Hepatosplenomegalija

Hepatosplenomegalija – antrinis patologinis sindromas, kuris pridedamas prie daugelio ligų eigos ir būdingas tuo pačiu metu didėjantis kepenų ir blužnies dydis. Klinikinės apraiškos priklauso nuo patologijos, kuri lėmė šią valstybę, dažni simptomai – sunkumas hipochondrijoje ir epigastrijoje, pilvo skausmas dėl palpacijos. Diagnozė pagrįsta dideliu blužnies ir kepenų aptikimu klinikinių tyrimų metu, ultragarsu ir pilvo ertmės MRT. Nėra specifinio gydymo hepatosplenomegalija, Šis sindromas yra išspręsta pagrindinės ligos gydymo metu.

• Hepatosplenomegalijos priežastys
• Simptomai hepatosplenomegalija
• Hepatosplenomegalijos diagnozė
• Hepatosplenomegalijos gydymas ir prognozė

Hepatosplenomegalija

Hepatosplenomegalija, arba hepatolieno sindromas, yra viena iš klinikinių įvairių patologinių būklių apraiškų. Dažniausiai reikšmingas kepenų ir blužnies padidėjimas nustatomas atliekant atrankinį patikrinimą ar paciento tyrimą dėl kitų ligų. Hepatosplenomegalija – ne atskiras nosologinis vienetas, bet tik tam tikros patologijos sindromas. Dažniausiai tai įvyksta amžiaus grupėje iki 3 metų – tai yra dėl padidėjusio gimdos infekcijų ir onkotopologijos vaikų skaičiaus. Gana dažnai, esant hepatosplenomegalijai, pacientas nerodo kitų klinikinių bet kokios ligos apraiškų. Tokie atvejai reikalauja ilgo stebėjimo, laiku atlikti pakartotinius tyrimus, siekiant nustatyti patologiją, sukeliančią hepatosplenomegaliją.

Hepatosplenomegalijos priežastys

Kepenies ir tulžies sistemos ligos ar kitų organų patologija gali sukelti hepatosplenomegaliją. Paprastai sveiki žmonės gali palpuoti kepenų kraštą, jis yra aštrus, lygus ir elastingas. Patologijoje kepenų maržos savybės keičiasi: širdies ir kraujagyslių ligose jis tampa apvalus ir laisvas; su vėžiu – sunku, kalvotas. Apatinis blužnies kraštas paprastai nėra apčiuopiamas.

Hepatomegalijos priežastis gali būti įvairios patologinės sąlygos. Dažniausiai tai yra kepenų audinio pažeidimas (ūminis arba lėtinis difuzinis uždegimas, regeneracinių mazgų formavimas, fibrozė, intraheminis arba ekstra neoplasminis cholestazė, navikai, cistos ir t. d.); širdies ir kraujagyslių ligos (lėtinis širdies nepakankamumas išeminės širdies ligos fone, hipertenzija ir širdies defektai, susitraukiantis perikarditas, kepenų venų endoflebitas). Pacientams, sergantiems hepatosplenomegalija, dažnai pasireiškia įvairios parazitinės invazijos, infekcinės ligos (maliarija, leišmaniozė, bruceliozė, mononukleozė), kepenų ir portalų sistemos sutrikimai. Labai tikėtina, šio sindromo ir kraujo ligų vystymasis (leukemija, sunki anemija, limfogranulomatozė), kaupimosi ligos (įvairių etiologijų hepatitas, hemochromatozė, amiloidozė). Naujagimių hemolitinė liga yra dažniausia hepatosplenomegalijos priežastis, jaunesniems vaikams – intrauterinė infekcija ir onkologinė patologija.

Pagrindinės ligos pradžioje gali būti padidinta tik blužnis (kraujo sistemos patologijoje) ar tiesiog kepenys (su hepatitu ir kitomis kepenų audinio ligomis). Bendra šių dviejų organų žala atsiranda dėl bendrosios kraujo tiekimo sistemos, inervacija ir limfodrena. Štai kodėl sunkių ligų atveju iš pradžių galima užregistruoti hepatomegaliją ar splenomegaliją, ir kaip patologija progresuoja, abu šie organai neišvengiamai turi įtakos formuojant hepatosplenomegaliją.

Simptomai hepatosplenomegalija

Hepatosplenomegalijos simptomai daugiausia priklauso nuo fono ligos, kuri lėmė padidėjusią kepenų ir blužnį. Išskirta hepatosplenomegalija pasižymi sunkumo ir išbėrimo jausmu dešinėje ir kairėje hipochondrijoje, apvalaus ugdymo apibrėžimas, išsikišęs iš bėgių lanko (kepenų ar blužnies skirtumas). Jei yra bet kokia patologija, todėl hepatosplenomegalija, pacientas skundžiasi šia liga.

Greitas kepenų padidėjimas būdingas virusiniam hepatitui, onkotopologija. Didelis kepenų krašto skausmas palpacijos metu būdingas uždegiminėms kepenų ligoms ir piktybinėms navikoms, o lėtinės patologijos atveju jis pasireiškia paūmėjęs arba dėl gleivinių komplikacijų.

Sunkus blužnies padidėjimas yra įmanomas dėl cirozės, skilvelinės venų trombozė. Tipiškas trombozės simptomas yra kraujavimas iš virškinimo trakto, atsiradus sunkiai splenomegalijai. Su stemplės venų varikozė, blužnies dydis, atvirkščiai, žymiai sumažėjo kraujyje (tai yra dėl slėgio sumažėjimo portalinės venų sistemoje).

Hepatosplenomegalijos diagnozė

Įtarus hepatosplenomegaliją, gastroenterologas gali atlikti įprastą tyrimą: per palpaciją ir perkusiją, aptiktos padidėjusios kepenys ir blužnis. Toks paprastas tyrimo metodas, kaip perkusija (perkusija), leidžia jums atskirti pilvo organų prolapsą nuo tikrosios padidėjimo.

Paprastas kepenų pertvarijose, jo viršutinė riba nustatoma dešiniojo plaučio apatinio krašto lygyje. Apatinė riba pradedama nuo X briaunos krašto (dešinėje priekinėje paakių linijoje), toliau išilgai kraštovaizdžio kraštovaizdžio arkos dešinėje pusėje, dešinėje parasternalinėje linijoje — du centimetrus žemiau kranto arkos, vidurinėje linijoje – 5-6 cm žemiau xiphoid proceso, kepenų ribos neviršija kairės parasternalinės linijos. Skersinis dydis 10-12 cm, palaipsniui siaurėja iki kairiojo krašto iki 6-8 cm.

Dėl blužnies pertvaros gali kilti tam tikrų sunkumų dėl mažo dydžio ir arti skrandžio ir žarnyno (dujų kiekis šiuose organuose sukelia perkusiją). Paprastai šliužo blizgesys nustatomas tarp IX ir XI briaunų, yra apie 5 cm skersmens, vainiko ilgis neturėtų viršyti 10 cm.

Pilvo organų pilpavimas yra labiau informatyvus būdas. Reikėtų prisiminti, koks padidėjęs kepenys gali būti dešiniojo inksto navikas, dvitaškis, tulžies pūslė. Plaučių emfizema, subfreninis abscesas, dešinioji pleuros ertmė gali sukelti hepatoptozę, dėl kurio organo apatinis kraštas gali būti apčiuopiamas daug žemiau krentančios arkos, nors tikrieji matmenys nebus padidinami. Pleištinę blužnį reikia atlikti dešinėje pusėje. Splenomegalijos imitacija gali nukristi kairiuoju inkstu, kasos navikai ir cistos, gaubtinės žarnos navikai.

Konsultuoja gastroenterologas visiems pacientams, kurie turi hepatosplenomegaliją. Diagnostikos paieška siekiama nustatyti ligą, kuri lėmė padidėjusią kepenų ir blužnį. Klinikiniai kraujo tyrimai, kepenų biocheminiai tyrimai atskleidžia kepenų audinio pažeidimą, hematologinės ligos, virusinis hepatitas ir kitos infekcinės ir parazitinės ligos.

Pilvo ultragarsas, Kepenų ir tulžies takų MRT, Pilvo ertmės MSCT leidžia ne tik tiksliai diagnozuoti kepenų ir blužnies padidėjimo laipsnį hepatosplenomegalija, bet ir aptikti kitų pilvo ertmės organų patologiją.

Esant sudėtingoms diagnostikos situacijoms, atliekama kepenų biopsija. Pagal vietinę anesteziją kepenų audinį perforuojamas plona adata, o medžiaga renkama histologiniam tyrimui. Ši technika yra invazinė, bet leidžia tiksliai nustatyti kepenų pažeidimo diagnozę. Taip pat naudojama angiografija – spindulinės medžiagos įvedimas į kepenų ir blužnies kraujagysles, vėliau vertinama jų architektonika ir portalo kraujotaka. Jei yra įtariama hematologinė patologija, atliekama kaulų čiulpų punkcija ir limfmazgių biopsija.

Hepatosplenomegalijos derinys su kepenų funkcijos pokyčiais rodo kepenų parenchimo pažeidimą, kaupimosi ligos. Limfomos myoproliferacinių procesų nustatymas, bendrojo kraujo skaičiaus pokyčiai rodo hematologinę patologiją. Širdies ir kraujagyslių sistemai būdingi simptomai ir kraujo krešulių pažeidimai leidžia manyti, kad yra sunkus širdies nepakankamumas.

Hepatosplenomegalijos gydymas ir prognozė

Nustatant izoliuotą hepatosplenomegaliją, Jei nėra kitų klinikinių apraiškų ir analizės pokyčių, pacientą stebima tris mėnesius. Jei per šį laiką kepenų ir blužnies dydis nesumažės, Gastroenterologijos skyriuje pacientas, sergantis hepatosplenomegalija, turi būti hospitalizuotas nuodugniai ištirti ir gydymo taktikai nustatyti. Hepatosplenomegalijos intervencijos yra skirtos pagrindinei ligai gydyti, taip pat simptominis gydymas.

Detoxification terapija yra atliekama siekiant pagerinti paciento būklę – tai leidžia pašalinti toksiškus produktus iš organizmo, kurie kaupiasi pažeidžiant kepenis. Choleraciniai vaistai, antispasminiai ir hepatoprotektoriai palengvina hepatosplenomegalijos paciento būklę ir pagerina jo gyvenimo kokybę. Patogeninė hepatito terapija yra antivirusinių ir hormoninių vaistų vartojimas. Chemoterapija gali būti skiriama hematologinėms ligoms, kaulų čiulpų transplantacija.

Hepatosplenomegalija — siaubingas sindromas, kuri reikalauja privalomo aukštos kvalifikacijos medicinos pagalbos gydymo. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, prieš kurį atsirado hepatolieno sindromas. Tolesnio hepatosplenomegalijos vystymosi prognozavimas yra beveik neįmanomas dėl daugiafaktorinio šios būklės formavimo pobūdžio. Prevencija yra užkirsti kelią ligų vystymuisi, kuris gali sukelti padidėjusią kepenų ir blužnį.