Kaukolės lūžis

Kaukolės lūžis – tai yra kaukolės kaulų vientisumo pažeidimas. Dažniau tai sukelia sunkus tiesioginis sužalojimas: Bounce ant galvos, nukrito ant galvos nuo aukščio, žalos, dėl automobilio avarijos ir t.d. Tačiau kai kurios lūžių rūšys taip pat gali atsirasti netiesioginės žalos atveju – Pavyzdžiui, krintant nuo didelio aukščio ant dubens ar kojų. Lūžį lydi vietinis skausmas traumos vietoje. Likusieji simptomai priklauso nuo sužalojimo sunkumo, smegenų struktūroms ir komplikacijų vystymuisi. Dėl galimo smegenų membranų ir medžiagų pažeidimo, kaukolės lūžiai yra klasifikuojami kaip gyvybei pavojingi sužalojimai, kurios reikalauja privalomos hospitalizacijos. Gydymą lemia lūžių tipas ir trauminio smegenų pažeidimo sunkumas ir gali būti konservatyvūs, taip veikia.

• Kaukolės lūžių klasifikacija
• Kaukolės lūžių patogenezė
• Kaukolės lūžio simptomai
• Kaukolės lūžių diagnostika
• Pirmoji pagalba dėl kaukolės lūžių
• Kaukolės lūžių gydymas

Kaukolės lūžis

Kaukolės lūžis – trauminis kaukolės vientisumo pažeidimas. Kaip taisyklė, dėl sunkių sužeidimų: nukrenta nuo didelio aukščio, automobilių avarijos, pučia į galvą kietu masiniu objektu ir t. d. Paprastai lydi smegenų ir membranų pažeidimai, todėl priklauso valstybių grupei, gyvybei. Gydymo taktika priklauso nuo kaukolės lūžio tipo ir smegenų struktūrų pažeidimo charakteristikų ir gali būti konservatyvi, taip veikia.

Kaukolės lūžiai yra apie 10% iš visų lūžių ir apie 30 m% visų sunkių trauminių smegenų sužalojimų skaičiaus ir dažniau stebimi aktyvių jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, socialiai nuskriaustiems piliečiams (alkoholikai, narkomanai ir t. d.). Aukštas tokių traumų dažnumas pirmoje pacientų grupėje paaiškinamas jų veikla (traumų darbe, automobilių kelionės, sportuoti, įskaitant – ekstremalios ir t. d.). Antrosios grupės sužalojimai dažnai susiję su nusikalstamumu, arba nelaimingų atsitikimų metu.

Kaukolės lūžių klasifikacija

Išskiriami smegenų ir veido kaukolės lūžiai. Veido kaukolės lūžių tyrimas ir gydymas yra atskiras vaisto skyrius, gydomi žandikaulių chirurgai, todėl šiame straipsnyje mes nepriimsime tokios žalos.

Neurochirurgai gydo kaukolės lūžius, kaimuose ir miesteliuose, neturintys savo neurochirurgijos skyrių – traumatologai ar chirurgai.

Visos smegenų kaukolės lūžiai skirstomi į dvi dideles grupes: arkos ir pagrindo lūžiai. Bazės lūžiai traumatologijoje yra palyginti reti ir sudaro apie 4% galvos traumų skaičiaus.

Pagal prigimtį, skliauto lūžiai, savo ruožtu, suskirstyti į:

• Linijiniai kaukolės lūžiai. Kaulo pažeidimas primena ploną liniją. Kaulų fragmentų poslinkis nėra. Tokie lūžiai patys yra mažiausiai pavojingi, tačiau jie gali pakenkti odos arterijoms ir formuoti epidurines hematomas.
• Nusilpę kaukolės lūžiai. Kaulai spaudžiami į kaukolę. Dėl to gali būti pažeista dura mater, laivų ir medulla, dėl to atsiranda mėlynės ir smegenys, intracerebrinės ir subduralinės hematomos.
• Kraniocefaliniai lūžiai. Žala sudaro kelis fragmentus, kad gali pakenkti smegenų ir smegenų membranoms, sukelia tokį patį poveikį, kas yra su depresija.

Kaukolės pagrindo lūžiai skirstomi į priekinius lūžius, vidurinė ir užpakalinė kaukolė.

Taip pat yra galvos kaukolės ir pagrindo lūžių derinys.

Kaukolės lūžių patogenezė

Yra du kaukolės lūžio mechanizmai: tiesiogiai ir netiesiogiai. Su tiesiais kaulų lūžiais tiesiogiai jėgos naudojimo vietoje, netiesioginio veiksmo atveju poveikis nukreipiamas į pažeistą kaulą nuo kitų kaukolės ar kitų kaulų dalių.

Kaukolės lūžiai paprastai atsiranda dėl tiesioginės traumos. Šiuo atveju kaukolės kaulai lenkiasi į vidų, ir pirmasis yra pažeistas kaukolės vidinės plokštelės. Tačiau, galimi kaukolės skliauto netiesioginiai lūžiai, kurioje pažeistos kaulai išsilieja į išorę.

Kaukolės pagrindo lūžiai dažnai atsiranda dėl netiesioginės žalos, Pavyzdžiui, dėl kritimo iš aukščio ant kojų ir dubens (Šiuo atveju trauminis poveikis yra perduodamas per stuburą) arba dėl kritimo ant galvos (o smūgis perduodamas iš skliauto kaulų iki kaukolės pagrindo kaulų).

Kaukolės lūžio simptomai

Kai galvos skydo lūžiai atskleidė galvos odos žaizdą ar hematomą. Lūžio srityje gali būti matoma arba aptinkama su įdubimo palpacija. Reikėtų apsvarstyti, kad su linijiniais lūžiais tokių įspūdžių nėra.

Dažni simptomai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Galimas bet koks sąmonės sutrikimas, nuo jo trumpalaikių nuostolių komo sužalojimo metu. Sužalojant smegenis ir kaukolės nervus, atsiranda jautrumo sutrikimų, parezė ir paralyžius. Gali atsirasti smegenų patinimas, pykinimas, vemti, galvos skausmas, sąmonės pažeidimas ir židinio simptomų atsiradimas. Suspausdinus smegenų kamieną, pastebimi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, taip pat mokinių reakcijos sumažėjimas.

Paprastai atskleidžiamas modelis: tuo sunkiau galvos trauma, kuo ryškesnis sąmonės sutrikimas. Tačiau yra šios taisyklės išimtis – intrakranijinė hematoma, kuriam būdingas apšvietimo laikotarpis, kinta su sąmonės netekimu. Todėl negalima atsižvelgti į patenkinamą paciento būklę, kaip pažeidimo ar nedidelio sunkumo įrodymas.

Kitas veiksnys, į kuriuos reikia atsižvelgti – pacientai, kuriems yra kaukolės lūžis, dažnai yra apsvaigę, gali būti sunku diagnozuoti. Todėl objektyvūs galvos traumos įrodymai (mėlynės, žaizdos, hematomos) ir tokiais atvejais liudytojų parodymai turėtų būti priežastis, dėl kurios pacientas turi būti nedelsiant patikrintas specializuotame skyriuje.

Dėl kaukolės pagrindo lūžių simptomai priklauso nuo galimo smegenų pažeidimo. Be to, ženklai yra atskleisti, būdingas tam tikros kaukolės žievės pažeidimui. Simptomas rodo priekinės kaukolės lūžio lūžį «taškų» — kraujavimas audiniuose aplink akis ir smegenų skysčio srautas, sumaišytas su krauju iš nosies. Kartais yra exophthalmos (akių išsipūtimas dėl pluošto kraujavimo, už akies). Jei oro ertmės yra pažeistos, gali būti nustatyta poodinė emfizema.

Vidutinės kaukolės lūžio lūžis lydimas smegenų skysčio nutekėjimo iš ausies kanalų ir mėlynės susidarymas gerklės gale. Sunkūs kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai yra būdingi užpakalinės kaukolės lūžio lūžiai (smegenų kamieno pažeidimo įrodymai) ir sumušimai mastoidinėje srityje (kaulų išsikišimas už ausies). Reikėtų apsvarstyti, koks simptomas «taškų» ir sumušimai mastoidinėje srityje nepasirodo nedelsiant, ir po 12-24 valandų po sužeidimo.

Kaukolės lūžių diagnostika

Visiems pacientams, sergantiems trauminiu smegenų pažeidimu, kaukolės lūžis turėtų būti pašalintas. Gydytojas apklausia pacientą, sužalojimo aplinkybes, vertina jo bendrąją būklę, atlieka neurologinį tyrimą (įvertina raumenų jautrumą ir stiprumą, tikrina refleksus ir tonus. d.). Patikrinimo metu jis tikrina mokinių būklę (reakcija į šviesą, vienodumas, plotis), liežuvio nuokrypio buvimas arba nebuvimas nuo vidurinės linijos ir net dantis, ir taip pat matuoja pulsą, atskleisti bradikardiją, trauminio smegenų pažeidimo požymis.

Būtinai atlikite kaukolės radiografiją dviem projekcijomis, ir, jei reikia, – ir specialiu stiliumi. Kompozicinė kaukolės ir magnetinio rezonanso tomografija (Smegenų MRI).

Yra keletas objektyvių aplinkybių, apsunkina kaukolės lūžių diagnostiką, įskaitant – sunki paciento būklė, dėl to neįmanoma atlikti kelių studijų, — kaukolės struktūros ypatumai, dėl kurių mažiau kaip 10. \ t% paveikta ir t. d. Todėl kai kuriais atvejais kaukolės lūžio diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir vėliau, pagerinus paciento būklę, patvirtina objektyvūs tyrimų duomenys.

Pirmoji pagalba dėl kaukolės lūžių

Visi pacientai, turintys trauminį smegenų pažeidimą, turi būti nedelsiant pervežami į ligoninę.

Pirmosios pagalbos stadijoje pacientas yra padėtas horizontalioje padėtyje. Jei auka yra sąmoninga, jie pastatė jį ant nugaros. Sąmonės neturintys pacientai padengiami per pusę. Norėdami sukurti tokią poziciją, vienoje pusėje jūs galite įdėti mažas pagalvės ar viršutinius drabužius. Paciento galva pasukta į šoną, todėl, kad vėmimas, jis neužspringė vemti.

Vadovas sukuria taiką, naudojant turimus įrankius: drabužiai, pagalvės ar volai. Sustabdyti kraujavimą, slėgio tvarsčio taikymas žaizdai. Užtepkite ant traumos vietos. Patikrinkite kvėpavimo takus, jei reikia, pašalinkite kalbos sumažėjimą, atleisti kvėpavimo takus nuo vėmimo ir t. d. Pagal indikacijas, kurias suleidžia analeptikai (cytisine, nikotino rūgšties dietilamido) ir širdies glikozidai.

Kaukolės lūžių gydymas

Kaukolės lūžių gydymas dažnai konservatyvus, operacijos atliekamos pagal griežtas nuorodas. Konservatyvus gydymas skiriamas pacientams, turintiems kaukolės lūžių, uždarytas kaukolės skliauto lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas, smegenų sukrėtimas ir smegenų susiliejimas.

Visi pacientai rodomi poilsiui, kurios trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo, ir galvos hipotermija (naudojami ledo paketai). Vyksta dehidratacijos terapija, skiriami antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai. Dėl kaukolės pagrindo lūžių atliekami pakartotiniai juosmens punkcijos arba taikoma juosmens drenažo sistema.

Gydymo taktiką kiekvienu atveju lemia trauminio smegenų pažeidimo sunkumas ir charakteristikos. Taigi, Dėl smegenų sukrėtimų pacientams skiriami vazotropiniai ir nootropiniai vaistai. Kai smegenų susiliejimų spektras plečiasi ir apima ne tik smegenų kraujotakos ir smegenų energijos tiekimo gerinimo priemones, bet taip pat metabolinis ir priešuždegiminis gydymas ir t. d. Atkūrimo laikotarpiu smegenų mikrocirkuliacijai gerinti naudojami nootropiniai vaistai ir vaistai (cinnarizinas, vinpocetinas).

Sunkus kaukolės lūžiai gali būti reikalingi chirurginiam gydymui, ypač – depresija. Trepanacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, kurio metu gydytojas sukuria skylę kaukolėje, pašalina įdėtus fragmentus iš smegenų, svetimkūniai ir sugadinti audiniai. Intrakranijinės hematomos susidarymas daugeliu atvejų yra nuoroda į neatidėliotiną operaciją, kurio metu chirurgas pašalina sukauptą kraują, išplauna ertmę, identifikuoja ir pašalina kraujavimo šaltinį.

Kaukolės lūžių lūžių chirurginio gydymo indikacijos ūminiu laikotarpiu gali būti veido ar regos nervo pažeidimas, ir nuotolinio valdymo pulte – tęstinis smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies kanalų ar nosies eilučių.

Kaukolės lūžių prognozė priklauso nuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo. Galima kaip visiškas atsigavimas, taip ir sunkios pasekmės, paciento negalią.