Kaulo dalies išsiplėtimas
Kaulo dalies išsiplėtimas sudaro 0,4-0,7% iš viso dislokacijų skaičiaus. Padidėjusio patelės išsiplėtimo tikimybė didėja su maža paukščių dugne, blogai išsivysčiusi išorinė šlaunika, santykis tarp keturgalvio raumens ašies ir pačių pačių raiščių pažeidimas. Paprastai iki traumos momento šios anatominės savybės nepaaiškėja ir nepastebi. Yra pusė, vertikalaus ir sukinio poslinkio poslinkis. Nepriklausomai nuo dislokacijos tipo, kartu yra stiprus skausmas, skausmas ir judėjimo apribojimas kelio sąnaryje, palpacija nustato patellario poslinkį. Apdorojimas susideda iš kailio ir fiksacijos pakeitimo gipsu.
- Predisposing factors
- Patella dislokacijos klasifikacija
- Gilesnio kaukolės išsiplėtimo mechanizmas
- Simptomai patelių išsiplėtimas
- Giluminės odos išsiplėtimo diagnozė
- Gilesnio šaknies dislokacijos gydymas
- Kaulo dalies išsiplėtimas — iliustracijos
Kaulo dalies išsiplėtimas
Kaulo dalies išsiplėtimas sudaro 0,4-0,7% iš viso dislokacijų skaičiaus. Patella – mažas apvalus plokščias kaulas, esantis ant kelio priekio. Visų keturių viršutinių keturgalvių galvų judesiai pritvirtinti prie kaukolės. Sausgyslės pluoštai apima ganyklą iš visų pusių, o jo apatinio poliaus zoną sudaro jo paties kaulo pluoštas.
Piauūna yra mažoje ertmėje, laikomi keturkampių sausgyslių ir palaikančių raiščių vietoje (išorinis ir vidinis). Tam tikrą vaidmenį apriboti patelių judrumą vaidina šlaunikauliai.
Predisposing factors
Padidėjusio patelės išsiplėtimo tikimybė didėja su maža paukščių dugne, blogai išsivysčiusi išorinė šlaunika, santykis tarp keturgalvio raumens ašies ir pačių pačių raiščių pažeidimas. Paprastai iki traumos momento šios anatominės savybės nepaaiškėja ir nepastebi.
Patella dislokacijos klasifikacija
Traumatologijoje išskirti įgijo (trauminis) ir įgimtą kaukolės išsiplėtimą.
Atsižvelgiant į sužalojimo trukmę, išskiriamas ūmus ir lėtinis pojūčio dislokavimas. Jei vėl prasideda dislokacija, kalbėk apie įprastą dislokaciją.
Skirtumo kryptimi kompensuoti:
- pėdos šoninės dislokacijos (išorinis ir vidinis);
- sukimasis (rotacinis) suspaudimai, kuria patelės sukasi aplink jo vertikalią ašį;
- vertikalios įtrūkimai, kuriame šlaunika išsiskleidžia aplink jos horizontalią ašį ir pleištai į jungties erdvę tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio.
Dažniausiai pastebima lauke, rečiau – vidinis poslinkio poslinkis. Virvelės sukimas ir vertikalusis poslinkis labai retas.
Gilesnio kaukolės išsiplėtimo mechanizmas
Paprastai, tiesioginė žala sukelia kaukolės išsiplėtimą (nukristi ant kelio sąnario, šoninis poveikis kaukolės sričiai), kartu su keturkampio susitraukimu. Šoninis poslinkis paprastai atsiranda, kai kojos yra sulenktos. Lankstant kelio sąnario, šoninis dislokavimas yra beveik neįmanomas, nes kojos kaklelis yra tvirtai prispaudžiamas prie tarpukario blauzdikaulio paviršiaus. Retais atvejais su išlenktos blauzdikauliu gali būti vertikalios poslinkio poslinkis.
Simptomai patelių išsiplėtimas
Ūminis trauminis pėdos išsiplėtimas lydimas aštrus skausmas. Kelio sąnarys šiek tiek išlenktas, padidėjo, pratęstas skersai (su šoninėmis dislokacijomis). Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyvus skausmingas ir ryškiai ribotas. Palpacija nustatoma pagal patelio poslinkio kryptį ir laipsnį. Visiško dislokavimo atveju pateliuvė yra iš šoninės šlaunies pusės, su neišsamiomis – yra virš šoninės condyle.
Kartais trauminis pėdos išsiplėtimas yra atstatomas nepriklausomai. Pacientai tokiais atvejais pažymi staigiojo skausmo epizodą kojoje, kuri lydėjo jausmas, kad jis įtvirtinamas ir nukreipiamas į kelius. Po savanoriško kaulo dislokacijos, kelio sąnario srityje pastebimas šiek tiek ar vidutinio patinio. Galimas hematrozė (kraujo kaupimasis kelio sąnaryje).
Giluminės odos išsiplėtimo diagnozė
Traumatologas nustato diagnozę pėdos išsiplėtimą pagal charakterio anamnezę, klinikinės nuotraukos ir radiografijos duomenys. Labiausiai informatyvūs yra lyginamosios abiejų patelių rentgenogramos, tangentiniai rentgeno spinduliai iš priekio ir iš viršaus į apačią arba iš apačios į viršų.
Nuolatinio dislokacijos diagnozės pagrindas yra pakartotinis poslinkio poslinkis, pasireiškiantis be išreikšto trauminio poveikio. Padirbinėjis ir lėtinis poslinkio dislokavimas gali būti kelio sąnario MR požymis. Sprendžiant dėl operacijos įvykdymo, atliekama diagnostinė kelio sąnario artroskopija.
Gilesnio šaknies dislokacijos gydymas
Ūminis patelės išsiplėtimas paprastai yra traktuojamas konservatyviai. Išleidimas atliekamas pagal vietinę anesteziją. Klubo sąnario lenkimas (sušvelninti keturkampių sausgyslių įtampą) ir atsikabinkite prie kelio. Tada švelniai perkelkite nagus, kad pašalintumėte dislokaciją, ir įdėkite gipso kartono.
Po pertvarkymo reikia patikrinti rentgenogramą, kad patvirtintumėte dislokacijos sumažėjimą ir nustatytų kaulų ir kremzlių kūnus, kurie kartais susidaro traumos metu. Esant ūminiam patelių išsiplėtimui, imobilizacija yra parodyta 4-6 savaičių laikotarpiui. Masažas ir fizioterapija atliekami kontroliuojant fizioterapeutą, nepašalinant longuet. Visą apkrovą pėdai leidžiama praėjus vienam mėnesiui po sužalojimo.
Chirurginis odos išsiplėtimo gydymas atliekamas nustatant kaulų ir kremzlių kūnus ir didelę pakartotinių dislokacijų tikimybę, sukelia pokyčiai kelio sąnario. Senieji ir įprasti pėdos išsiplėtimas yra chirurginio gydymo požymis. Po operacijos imobilizacija yra parodyta 4 gydymo laikotarpiu—6 savaites. Visą kelio sąnario judesį galima leisti po 8-10 savaičių.