Trichomonozė moterims

Trichomonozė moterims – specifinė uždegiminė žala urogenitalinės sistemos organams, atsiradusi dėl Trichomonas makšties infekcijos. Ūminiais atvejais infekcija pasireiškia dideliu, įžeidžiančiu, putojančiu makšties išskyrimu, niežulys vulvoje, skausmai ir skausmai makštyje ir šlaplėje, dažnas šlapinimasis. Kraujo ir lėtiniu būdu simptomai apsiriboja nedideliu makšties baltymų skaičiaus padidėjimu. Diagnostikai naudojami ginekologiniai tyrimai, bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai. Konservatyvus gydymas etiotropiniu, skiriant nitroimidazolų darinius.

• Moterų trichomonozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Moterų trichomonozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Moterų trichomonozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Trichomonozė moterims

Trichomonozė (trichomonozė) yra labiausiai paplitusi urogenitalinė infekcija, lytiniu būdu, diagnozuota 65-80 metų% pacientams, sergantiems STI. Kasmet pasaulyje užsikrėtė iki 170 mln. Žmonių, daugiau nei pusė jų dažniausiai yra reprodukcinio amžiaus moterys. Ypač retai trichomonozė nustatoma mergaitėms prieš prasidedant menarche. Įvairiose šalyse makšties trichomonadai buvo užsikrėtę nuo 2 iki 40 metų% gyventojų. Infekcija yra ypač pavojinga dėl paslėptų nešėjų ir įvairių komplikacijų vystymosi – nuo sunkių uždegiminių urogenitalinių organų ligų iki nevaisingumo, persileidimas, ankstyvas ir užblokuotas darbas.

Moterų trichomonozės priežastys

Urogenitalinė trichomonozė sukelia Trichomonas vaginalis – paprasčiausias vieno langelio organizmas, ryškus stratifikuotas plokščiasis epitelis. Optimalios Trichomonas veisimo sąlygos yra didelė drėgmė, temperatūra apie 36-37°Su, rūgštinis pH 5,9-6,5. Moterims patogenas paprastai parazituoja makšties gleivinę ir gimdos kaklelio dalį, Bartholino liaukų išskyrimo ortakiuose, šlaplės kanalas, odos judesiai, šlapimo pūslė. Retais atvejais Trichomonas sukelia gimdos uždegimą ir jo priedus. Yra trys trichomonozės gydymo būdai:

• Seksualinis. Dažniausiai infekcija atsiranda nesaugius lytinius santykius su partneriu, kuris turi trichomonozę arba yra asimptominė infekcinė medžiaga.
• Namų ūkis. Labai retai patogenas perduodamas per užterštus asmens priežiūros produktus, ne sterilūs medicinos prietaisai, pirštinės ir t. n.
• Kontaktai. Naujagimiai gali užsikrėsti nuo motinos, kai jie eina per užkrėstą gimimo kanalą.

Prognozuojantys veiksniai atlieka svarbų vaidmenį infekcijos ir greito ligos pasireiškimo metu. Moterims padidėja trichomonozės atsiradimo rizika, kurie yra neįskaitomi pasirinkdami seksualinius partnerius, piktnaudžiaujant psichoaktyviomis medžiagomis, praktikuojantis neapsaugotas seksas.

Patogenezė

Patologija priklauso daugiakalbinei kategorijai. Pirminis infekcinis dėmesys, kaip taisyklė, ant makšties gleivinės. Mikroorganizmas iš epitelio paviršiaus greitai įsiskverbia į tarpląstelines erdves į submucozinį jungiamąjį audinį. Poveikyje atsiranda uždegiminė reakcija, kuris yra kliniškai pasireiškiantis specifinio vaginito požymis. Kaip Trichomonas dauginasi mažėjančiu ir kylančiu būdu į gretimus organus, sukelia antrinį vulvitį, bartholinitas, gimdos kaklelio, endometritas, salpingitas, uretritas, cistitas, pielonefritas.

Trichomono plitimo greitį lemia infekcijos masyvumas, paciento imuninę būklę, makšties sekrecijos apsaugos laipsnis, epitelio būklė, kartu su mikroflora. B 89,5% atvejais patogenas yra susijęs su kandidoze ir kitais mikroorganizmais, STI, – gonokokai, chlamidijos, ureaplasmas, mikoplazma.

Klasifikacija

Klinikinėje trichomonozės klasifikacijoje moteryse atsižvelgiama į infekcijos amžių, ligos raidos pobūdį ir klinikinio vaizdo sunkumą. Atitinkamai skleisti šviežią (ligos trukmė iki 2 mėnesių) ir lėtinė trichomonozė. Ginekologijos specialistai išskiria tris pagrindines šviežių trichomonozių formas:

• Sharp – staiga atsiradus ir ryškūs klinikiniai simptomai.
• Subakute – mažiau sunkių simptomų.
• Torpid – infekcijos požymių.

Dėl lėtinės fazės ligos perėjimo rodo simptomų buvimą dviem ar daugiau mėnesių. Priklausomai nuo komplikacijų buvimo, išskiriamos šios lėtinės trichomonozės rūšys:

• Nesudėtinga – su uždegiminio proceso raida apatinėse urogenitalinės sistemos dalyse.
• Sudėtinga – įtraukiant į vidinius lytinius organus (gimdos ir priedų).

Atskira trichomonozės forma yra asimptominis vežimas, kuris pastebimas beveik trečdalyje užsikrėtusių asmenų. Infekcija kai kuriais Trichomonas vaginalis padermėmis nepadeda simptomų atsiradimui, moteriai išlieka seksualinių partnerių infekcijos šaltinis. Asimptominė forma gali kliniškai pasireikšti, kai pasikeičia šeimininko imuninė ar hormoninė būklė.

Moterų trichomonozės simptomai

Inkubacijos laikotarpiu, vidutiniškai nuo 5 iki 14 dienų, jokių simptomų. Ūminio infekcinio proceso pasireiškimo metu pacientas skundžiasi niežuliu išorinių lytinių organų srityje, dažnai skausmingas šlapinimasis, skausmas ir skausmas makštyje ir šlaplėje, dyspareunia. Lytiniai organai yra patinę, gausiai putojanti gelsva arba žalsvai balta leukorrhija su neryškiu kvapu ir krauju, sumaišytu iš makšties. Temperatūra padidėjo iki subfebrilių skaičių. Sutrikusio miego ir bendros gerovės. Kai kurios moterys praneša apie skausmą pilvo apačioje.

Subakutinėse trichomonozėse sergantiems pacientams pastebėtas nedidelis makšties išsiskyrimo padidėjimas, kiti simptomai paprastai neryškūs. Skausminga ligos forma yra beveik besimptomė ir tampa lėtine trichomonoze arba trichomonadaliniu vežimu. Uždegiminio proceso išplitimas kitiems urogenitalinės sistemos organams pasireiškia sukuriant tinkamą klinikinį vaizdą – apatinis pilvo skausmas ir nugaros dalis, mucopurulentinės sekrecijos, menstruaciniai ir reprodukciniai sutrikimai.

Komplikacijos

Trichomoniję moterims dažniausiai komplikuoja pūlingos uždegiminės lytinių organų ligos: Bartolino liaukos abscesas, endometritas, adnexitis, tubo-kiaušidžių abscesas, parametritas, pelvioperitonit. Nevaisingumas gali atsirasti dėl sąnarių susidarymo dubens. Remiantis ekspertų pastabomis, tokie pacientai, patekę į gimdos kaklelio neoplazijos rizikos grupę. Pacientams, sergantiems trichomonoze, nėštumas dažnai nutraukiamas savaime, amniono skystis išeina per anksti. Gimdymas paprastai vyksta patologiškai, vaikas gali būti užsikrėtęs trichomonoze, kai jis eina per gimimo kanalą.

Diagnostika

Atliekant diagnozę reikia atsižvelgti į klinikinius simptomus, epidemiologinė istorija, fiziniai ir laboratoriniai tyrimai. Paprastai tyrimo planas apima:

• Patikrinkite veidrodį ant veidrodžių. Ginekologinės apžiūros metu makšties ir gimdos kaklelio gleivinė atrodo paraudusi. Gausūs putojantys išleidimai nustatomi užpakalinėje makšties dalyje. Yra pilvo ir šlaplės patinimas.
• Mikroskopija ir floros kultūra . Trichomonas tepinėlis iš makšties gleivinės arba šlaplės gali būti aptiktas įprastu arba fazinio kontrasto mikroskopu. Natūralios medžiagos sėjimas leidžia patvirtinti patogeno buvimą 95 tikslumu%.
• Serologiniai ir molekuliniai genetiniai tyrimai. Antikūnai sukėlėjui arba jo genetinės medžiagos fragmentams nustatomi naudojant RIF, ELISA, PCR.

Ginekologinis ultragarsas, tomografija ir kiti instrumentiniai diagnostiniai metodai atlieka pagalbinį vaidmenį ir leidžia įvertinti dubens organų įtraukimo į uždegiminį procesą laipsnį. Diferencinė diagnozė atliekama su Candida, nespecifinis ir gonorhealinis vulvovaginitas. Jei reikia, pacientui patariama kreiptis į dermatovenerologą.

Moterų trichomonozės gydymas

Gydymas atliekamas ambulatoriškai, pacientui rekomenduojama seksualinė ramybė ir atsisakymas gerti alkoholį. Parodyta etiotropinė terapija su lytiniu partneriu. Patogenas yra labai jautrus metronidazolui ir kitiems nitroimidazės dariniams, kurie veikia ne tik tiesiogiai trichomonadams, bet taip pat stimuliuoja interferono gamybą. Naudojamas kursų derinys su vienu metu vartojamais vaistais žodžiu ir lokaliai (makšties tablečių pavidalu, žvakės, kremai). Jei nėščia moteris aptinka trichomonozę, atliekamas tik vietinis gydymas. Ilgą laiką kartu su etiotropiniu gydymu skiriama anti-trichomonas vakcina, stimuliuoja humoralinių ir sekrecinių antikūnų susidarymą. Vaistas sustiprina antiprotozozinio gydymo poveikį, apsaugo nuo daugiasluoksnės epitelio ląstelės pažeidimų ir apsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo. Imunomoduliatoriai gali būti skiriami kaip papildomi vaistai.

Patvirtinti visą trichomonozės gydymą, atliekama bakteriologinė kontrolė. Makšties medžiaga, šlaplės kanalą ir tiesiąją žarną ištyrė 7–10 dienų po gydymo kurso pabaigos ir per tris vėlesnius menstruacinius ciklus (penktą dieną nuo menstruacijų pradžios). Siekiant padidinti Trichomonas aptikimo tikimybę, galima atlikti maistą, fizinis ar biologinis provokavimas. Svarbu apsvarstyti, tai beveik 90 metų% lėtinė trichomonozė pacientams, susijusiems su kitomis infekcijomis. Todėl, laiku išaiškinus kartu vartojamą mikroflorą ir nustatant jo jautrumą, būtina skirti tinkamą etiotropinį gydymą.

Prognozė ir prevencija

Palanki prognozė. Paskiriant terapines metronidazolo dozes, pacientai visiškai išgydo trichomonozę 90-95 m% atvejais, netgi atsparios ligos formos yra gydomos II kartos nitroimidazoliais. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, turite susilaikyti nuo sekso su atsitiktiniais partneriais, naudoti prezervatyvus, laikykitės asmeninės higienos taisyklių. Laiku kreipiantis į ginekologą dėl būdingų klinikinių simptomų atsiradimo po neapsaugotos lyties leidžia jums laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui.