Šlapimtakio navikai

Šlapimtakio navikai – pirminės ir antrinės (implantacinis) išskyrimo kanalų navikai, jungiant inkstų dubenį prie šlapimo pūslės. Šlapimtakio navikas pasireiškia hematurija, apatinės nugaros dalies skausmas. Diagnozuojant šlapimtakio naviką, atsižvelgiama į ultragarso duomenis, ureteroskopija, ekskrecijos urografija, retrograde ureteropirelografija, transureterinė biopsija. Atsižvelgiant į auglio morfologinę struktūrą ir paplitimą, galima atlikti transureterinę rezekciją, nefroureterektomija arba ureterektomija su plastine chirurgine operacija.

• Šlapimtakio naviko priežastys
• Šlapimtakio naviko simptomai
• Šlapimtakių navikų diagnostika
• Ureterio naviko gydymas
• Ureterinių navikų prognozė ir prevencija
• Šlapimtakio navikai — iliustracijos

Šlapimtakio navikai

Urologijoje pirminis šlapimtakio navikas yra apie 1% iš visų viršutinių šlapimo takų navikų. Dauguma šlapimtakių navikų yra antrinio pobūdžio ir yra inkstų dubens vėžio implantacijos metastazės. Iki 80% šlapimtakių navikai yra 40-70 metų pacientams.

Tarp pirminių navikų, jungiamojo audinio šlapimtakio ir epitelio kilmės navikai. Jungiamojo audinio navikai yra reti ir gali būti atstovaujami fibroma, leiomyoma, neurofibromos, angiofibromas, lipoma, rabdomyomasarcomas. Dauguma šlapimtakių navikų kilo iš urotelinio epitelio ir histologiškai dažniau atitinka papilomą, plokščias arba pereinamasis langelis (papiliarinis) adenokarcinoma. Esant šlapimtakio divertikului, tikėtina, kad jose atsiras navikai.

Šlapimtakio navikai gali turėti neinvazinį arba invazinį augimo modelį, vienpusis arba dvipusis lokalizavimas. Pirminiai šlapimtakių navikai daugiausia susidaro apatinėje (68%) arba vidutinė (20,3%) šlapimtakio dalys; 9 val,4% viršutinė trečioji, ir 2,3% pastabas — visas šlapimtakis. Ant prilohane ploto ir viršutinių šlapimtakio dalių, kaip taisyklė, pirminiai dubens navikai. Šlapimtakio naviko buvimas 30-50 m% padidina šlapimo pūslės vėžio atsiradimo riziką.

Šlapimtakio naviko priežastys

Šlapimtakių urotelis yra labai jautrus įvairiems cheminiams kancerogenams, šlapime. Iki šiol buvo nustatyti konkretūs veiksniai, skatinti šlapimtakio navikų augimą. Tarp jų pagrindinis vaidmuo skiriamas rūkyti, padidina šlapimo takų ląstelių karcinomos riziką 3 kartus. Pagal statistiką, 70% vyrų ir apie 40 metų% moterų, inkstų ir šlapimtakio vėžys – rūkantiems.

Žymiai padidina šlapimtakio vėžio tikimybę, kurie sukelia kapiliarinę sklerozę ir nefropatiją, su šlapimtakių navikais. Citotoksiniai vaistai turi neigiamą poveikį ureterio uroteliui, visų pirma, ciklofosfamido ir jo metabolito akroleino. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, šlapimtakių navikų dažnis yra 2 kartus didesnis, ypač tuos, kurie gauna diuretikų.

Pažymėta, kad rizika susirgti šlapimtakio piktybiniais navikais, perdirbimo įmonėse, taip pat asmenims, gaminami plastikai ir plastikai. Lėtinė šlapimo takų infekcija kelia tam tikrą riziką auglių vystymuisi (pielonefritas), šlapimtakio trauma ir akmenys. Yra įrodymų, kad ureterinis navikas yra paveldimas, šlapimo takų karcinomos sąsajos su Lynch II sindromu, būdingas gaubtinės žarnos vėžio vystymasis, taip pat gimdos vėžys, kiaušidžių ir kasos.

Šlapimtakio naviko simptomai

Tipiški šlapimtakio navikų simptomai yra hematurija, nugaros skausmas ir dizurija. Hematurija 70-95 m% pastabas, 65-70 m. nustatyta bruto hematurija% pacientams ir yra gydytojo gydymo priežastis. Skausmas išsivysto 25-50 m% atvejų ir dėl to, kad navikas užsikimšęs dubens ar ureterio segmentą arba šlapimtakį.

Vėliau įsijungia disursijos sutrikimai (5-10% pacientams) simptomai (5-10%) – subfebrilinė būklė, apetito praradimas, svorio netekimas. Pažangiais etapais, padidėjus hidrostatiniam slėgiui, inkstuose atsiranda hidronefrozė, šlapimtakio navikas gali būti apčiuopiamas pilvo viduje masės formavimo forma.

Gerybiniai šlapimtakio navikai ilgą laiką gali išsivystyti be reikšmingų klinikinių simptomų.

Šlapimtakių navikų diagnostika

Fizinis tyrimas įtrauktas į įtariamo šlapimtakio naviko tyrimo kompleksą, šlapimo citologija, Inkstų ultragarsas, ekskrecijos urografija, retrograde ureteropirelografija, inkstų arterografija, cistoskopija, ureteroskopija, Inkstų CT. Šlapimo citologinis tyrimas, atsiradęs šlapimtakio kateterizavimas, netipinės ląstelės gali būti aptiktos.

Rentgeno diagnostika (ekskrecijos urografija ir retrogradi ureterografija) aptikti šlapimtakio kontrasto užpildymo trūkumą naviko vietoje, šlapimtakio ir dubens dilatacija, hidroureteronefrozė. Šlapimtakio kateterizacijai ruošiantis retrogradinei ureteropirelografijai yra būdingas Shevassu simptomas – hematurija einant per kateterį per kliūtį ir nutraukus kraujo išsiskyrimą po to, kai įveikiamas auglio plotas. Dėl retrogradinių ureterogramų, kontrasto požymiai, atsirandantys išilgai defekto šonų «gyvatės kalba».

Esant staigiam inkstų funkcijos sumažėjimui, šlapimtakio kateterizacijos nesugebėjimas yra atliekamas su punkcijos antegradiniu pireletetrografija. Endoskopiniai urologiniai tyrimai (cistoskopija, ureteroskopija) leidžia vizualiai apsvarstyti auglio ureterio vietą, atlikti audinių biopsiją, kad atliktumėte morfologinį tyrimą. Cistoskopijos metu navikas išnyksta nuo šlapimtakio burnos, kraujo išsiskyrimas iš šlapimtakio.

Siekiant nustatyti naviko infiltraciją į inkstų parenchimą, atliekamas inkstų ultragarsas, navikų diferenciacija su rentgeno neigiamais inkstų ir šlapimtakių akmenimis. Kraujo inkstų ir šlapimo takų nuskaitymas, kad būtų galima įvertinti vėžį už inkstų, limfmazgių ir gretimų organų dalyvavimas. Jei reikia aptikti tolimas metastazes, gali prireikti krūtinės rentgenografijos, scintigrafija ir kepenų ultragarsas, limfografija, kaulų scintigrafija.

Ureterio naviko gydymas

Šlapimtakių navikų gydymas, daugiausia, veikia. Šlapimtakio vėžiu, be chirurgijos, atliekama radijo ir chemoterapija, tačiau naviko ląstelės jiems yra nejautrios. Renkantis medicinos taktiką, jie vadovaujasi šlapimtakio naviko tipu, naviko lokalizacija, priešingos inkstų būklė ir tt.

Histologiškai gerybiniai ureteriniai navikai pašalinami endoskopine transureterine rezekcija (elektrinis pjovimas, elektrokoaguliacija, lazerio koaguliacija). Kai paviršinis, neinvaziškai augantys šlapimtakio distalinio trečiojo naviko navikai, galima atlikti šlapimtakio segmentinę rezekciją suformuojant ureterocistanastomozę.

Standartiškai, vietinėje šlapimtakio ir dubens ląstelių karcinomos formoje, nefroureterektomija atliekama su daline šlapimo pūslės rezekcija, ką lemia didelė rizika tolesniam auglio plitimui šlapimtakyje. Šiuo atveju gali būti atliekama šlapimo pūslės rezekcija, ir nefroureterektomija – nuo laparoskopinės prieigos. Pooperacinį gydymą šlapimtakio navikais galima papildyti adjuvantu: sisteminė chemoterapija, radioterapija, aktualus (kraujotakos) imunochemoterapija ir chemoterapija.

Ureterinių navikų prognozė ir prevencija

Geriamieji šlapimtakio navikai turi būti pašalinti, kaip gali būti piktybinis. Po jų pašalinimo gyvenimo prognozė yra palanki. Neinvazinė pereinamoji šlapimtakio ląstelių karcinoma yra gydoma 80 metų% atvejais; invaziškai augantys navikai – tik 10-15%. Piktybiniai navikai pasikartoja po pašalinimo 12-18% pacientams. Metastazavusių ar pasikartojančių ligų prognozė yra prasta.

Pašalinus šlapimtakio naviką, reikia stebėti urologą arba nefrologą, periodinė endoskopinė, Rentgeno ir citologinė kontrolė. Siekiant išvengti ureterio navikų atsiradimo, išskyrus rūkymą, naudoti nefrotoksinius vaistus, riboti sąveiką su žalingais cheminiais veiksniais, laiku atlikti šlapimo takų ligų gydymą.