Kepenų navikai

Kepenų navikai – piktybiniai ir gerybiniai navikai, iš parenchimos, tulžies latakai arba kepenų kraujagyslės. Dažniausiai kepenų navikų pasireiškimai yra pykinimas, numesti svorio, apetito praradimas, hepatomegalia, gelta, ascitas. Kepenų navikų diagnostika apima ultragarsą, kepenų tyrimas, CT, kepenų biopsija. Kepenų navikų gydymas yra chirurginis ir susideda iš pažeisto organo dalies rezekcijos.

• Gerybinių kepenų navikų klasifikacija
• Gerybinių kepenų navikų simptomai
• Gerybinių kepenų navikų diagnostika ir gydymas
• Kepenų piktybinių navikų klasifikacija ir priežastys
• Piktybinių kepenų vėžio simptomai
• Kepenų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas
• Kepenų navikų prognozė

Kepenų navikai

Hepatologijoje yra įprasta atskirti pirminius gerybinius kepenų navikus, pirminės ir antrinės (metastazavusių) piktybiniai navikai (kepenų vėžys). Žinios apie kepenų naviko tipą ir kilmę leidžia diferencijuoti gydymą. Gerybiniai kepenų navikai yra palyginti reti. Paprastai jie yra besimptomi ir atsitiktinai pasireiškia. Dažniau gastroenterologijoje reikia išspręsti pirminį kepenų vėžį arba antrinį metastazinį organų pažeidimą. Kepenų metastazės dažnai nustatomos pacientams, sergantiems pirminiu skrandžio vėžiu, plaučius, dvitaškis, krūties vėžys.

Gerybinių kepenų navikų klasifikacija

Tarp gerybinių kepenų navikų klinikinėje praktikoje yra adenomos (hepatoadenomos, tulžies latakų adenoma, tulžies cistadenomos, papilomatozė). Jie yra kilę iš kepenų ar tulžies kanalų epitelio ir jungiamojo audinio elementų. Mesoderminės kilmės kepenų navikai yra hemangiomai, limfangiomai. Retai Hamartomas, lipomas, kepenų fibrozės. Kartais ne parazitinės cistos vadinamos kepenų navikais.

Kepenų adenomos yra vienkartinės arba daugiaspalvės įvairių dydžių pilkos arba tamsiai raudonos spalvos formos. Jie yra po kepenų kapsulės arba parenchimos storio. Laikoma, kad kepenų adenomų atsiradimas moterims gali būti susijęs su ilgalaikiu geriamųjų kontracepcijos vartojimu. Kai kurie gerybinių kepenų navikų tipai (trabekulinė adenoma, cistadenomos) kepenų ląstelių karcinoma.

Vaskulinis švietimas (angiomos) dažniausiai pasireiškia tarp gerybinių kepenų navikų. Jie turi cavernišką, kempinę struktūrą ir kilę iš veninio kepenų tinklo. Tarp kepenų kraujagyslių navikų yra cavernos hemangiomos ir cavernomos. Yra nuomonė, kad kepenų kraujagyslių formacijos nėra tikri augliai, ir įgimta kraujagyslių anomalija.

Kepenų mazgelinė hiperplazija atsiranda dėl vietinių kraujotakos ir tulžies sutrikimų tam tikrose kepenų srityse. Makroskopiškai šis kepenų auglys gali būti tamsiai raudonas arba rožinis, smulkiai kalvotas, skirtingo dydžio. Nulinės kepenų hiperplazijos nuoseklumas yra tankus, mikroskopiškai aptikti vietinio cirozės reiškiniai. Neatmetama kiaušintinės hiperplazijos atgimimas kepenų piktybiniame navinyje.

Ne parazitinių kepenų cistų kilmė gali būti įgimta, trauminis, uždegiminis.

Gerybinių kepenų navikų simptomai

Dauguma gerybinių kepenų navikų neturi aiškių klinikinių simptomų. Skirtingai nuo kepenų vėžio, gerybiniai augimai auga lėtai ir ilgą laiką nesukelia bendrosios gerovės sutrikimų.

Dideli kepenų hemangiomai gali sukelti skausmą ir sunkumą epigastriume, pykinimas, oras. Kepenų hemangiomos pavojus yra didelė lūžusio naviko tikimybė, atsirandanti kraujavimas į pilvo ertmę ir hemobiliją (kraujavimas į tulžies kanalus), pėdos navikas. Didelės kepenų cistos sukelia sunkumą ir spaudimą hipochondrijoje ir epigastrijoje. Kepenų cistų komplikacijos gali būti plyšusios, drėkinimas, gelta, kraujavimas į naviko ertmę.

Kepenų adenomos gali sukelti pilvo skausmą, kai jos yra pakankamai didelės, taip pat apčiuopiamas kaip auglio tipo formavimas dešinėje hipochondrijoje. Sudėtingais atvejais, atsiradus hemoperitonui, gali atsirasti adenomos plyšimas. Kepenų mazgelinė hiperplazija paprastai neturi reikšmingų simptomų. Hepatomegalia gali atsirasti kepenų palpacijos metu. Šio kepenų naviko spontaniški lūžiai retai pastebimi.

Gerybinių kepenų navikų diagnostika ir gydymas

Kepenų ultragarsas naudojamas gerybiniams kepenų navikams diagnozuoti, hepatoscintigrafija, CT, hepatoangiografija, diagnostinė laparoskopija su tiksline kepenų biopsija ir biopsijos morfologiniu tyrimu. Adenomos arba mazgelinės hiperplazijos atveju gali būti atliekama perkutaninė kepenų biopsija.

Atsižvelgiant į piktybinių navikų tikimybę ir sudėtingą gerybinių kepenų auglių eigą, pagrindinė jų gydymo taktika – chirurginis, sveikų audinių kepenų rezekcija. Rezekcijos kiekis nustatomas pagal kepenų naviko vietą ir dydį ir gali apimti ribinę rezekciją (t t. h. laparoskopinė), segmentektomija, lobektomija arba hemihepatektomija.

Kepenų cistas gali pašalinti cistą, endoskopinis arba atviras drenažas, cystoduodenoanastomosis, marsupializacija.

Kepenų piktybinių navikų klasifikacija ir priežastys

Piktybiniai kepenų navikai gali būti pirminiai, t. e. eikite tiesiai iš kepenų struktūros, arba antrinis, metastazių augimą, iš kitų organų. Antriniai kepenų navikai dažniau pasireiškia 20 kartų, nei pirminė, kuris yra susijęs su filtravimu per kraujo kepenis, iš įvairių organų ir hematogeninio naviko ląstelių dreifo.

Pirminiai piktybiniai kepenų navikai – gana retas reiškinys. Tai daugiausia vyrams, vyresniems nei 50 metų. Pagal kilmę išskiriamos šios pirminių piktybinių kepenų navikų formos:

• kepenų ląstelių karcinoma (kepenų ląstelių karcinoma, hepatoma), išeina iš kepenų parenchimos ląstelių
• cholangiokarcinoma, iš tulžies kanalų epitelio ląstelių
• angiosarkoma, auga iš kraujagyslių endotelio
• hepatoblastoma – kepenų navikas, vaikams

Tarp pirminių piktybinių kepenų auglių atsiradimo priežasčių pirmenybė priklauso lėtiniam virusiniam hepatitui B ir C. Pacientams, sergantiems hepatitu, hepatoceliulinio vėžio atsiradimo tikimybė padidėja 200 kartų. Tarp kitų veiksnių, rizika susirgti piktybiniais kepenų navikais, gamina kepenų cirozę, parazitiniai pažeidimai (schistosomozė, opisthorchiasis), hemochromatozė, sifilis, alkoholizmas, kancerogeninis įvairių cheminių junginių poveikis (tetrachloridas, nitrozaminai, organinių chloro turinčių pesticidų), virškinimo priežastys (maisto mikotoksinas – aflatoksino).

Piktybinių kepenų vėžio simptomai

Pradiniai piktybinių kepenų navikų klinikiniai požymiai yra negalavimas ir bendras silpnumas, dispepsija (apetito praradimas, pykinimas, vėmimas), sunkumas ir skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante, subfebrilinė būklė, svorio netekimas.

Padidėjus naviko dydžiui, kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos krašto, įsigyja tuberosity ir miškingumą. Anemija išsivysto pažengusiuose etapuose, gelta, ascitas; endogeninis apsinuodijimas, kepenų nepakankamumas. Jei naviko ląstelės turi hormoninį aktyvumą, atsiranda endokrininės sistemos sutrikimų (Kušingo sindromas). Su suspaudimu, kai auga mažesnis vena cava kepenų auglys, atsiranda apatinės galūnės edema. Su kraujagyslių erozija gali atsirasti kraujavimas iš pilvo; kraujavimas iš virškinimo trakto gali pasireikšti stemplės ir skrandžio varikozinių venų atveju.

Kepenų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas

Tipiška visiems piktybiniams kepenų navikams yra biocheminių parametrų pokyčiai, apibūdina kūno funkcionavimą: albumino kiekio mažinimas, padidėjęs fibrinogenas, padidėjęs transaminazių aktyvumas, karbamido padidėjimas, liekamasis azotas ir kreatininas. Šiuo atžvilgiu, jei įtariate piktybinį kepenų naviką, būtina ištirti kepenų funkcijos tyrimus ir koagulogramą.

Dėl tikslesnės diagnozės pasinaudota ultragarsiniu nuskaitymu, kompiuterinė tomografija, Kepenų mri, kepenų angiografija. Histologinio švietimo patikrinimo tikslais atliekama kepenų biopsija arba diagnostinė laparoskopija.

Metastazavusių kepenų pažeidimo požymių atveju būtina nustatyti pirminio naviko lokalizaciją, Jums gali tekti atlikti skrandžio radiografiją, EGD, mammografija, Krūties ultragarsas, kolonoskopija, irrigoskopija, Plaučių rentgenograma ir t. d.

Visiškas piktybinių kepenų navikų išgydyti galima tik radikaliai pašalinus. Kaip taisyklė, kepenų navikai yra rezekuojami kepenų skiltyje arba hemihepatektomijoje. Kai cholangiokarcinoma pasinaudojo kanalo pašalinimu ir fistuliu (hepaticojejunostomy, hepatoduodenostomija).

Vieno kepenų naviko mazgų atveju galima atlikti jų naikinimą naudojant radijo dažnio abliaciją, chemoabliacija, kriokabilizacija. Kemoterapija yra kepenų piktybinių navikų pasirinkimas (sisteminis, intravaskulinė).

Kepenų navikų prognozė

Nesuderinti gerybiniai kepenų navikai yra palankūs prognozuojant.

Piktybiniai kepenų navikai pasižymi greitu būdu ir be gydymo pacientas miršta per 1 metus. Su veikiančiais piktybiniais kepenų navikais vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 3 metai; 5 metų išgyvenamumas — mažesnis nei 20%.