Gliukozės peritonitas

Gliukozės peritonitas — sunki pilvo skausmo uždegiminė liga, sukeltas tulžies srauto į pilvo ertmę. Klinikinės apraiškos sparčiai vystosi: ūminis ūmus skausmas pasireiškia kairiojojo hipochondrijoje, vėmimas, pilvo sustorėjimas, hipotenzija ir tachikardija, apsinuodijimo simptomai didėja. Bendra paciento būklė pablogėja sąmonė (spoor, stuporas). Diagnozė — atlikti chirurginį tyrimą, laboratoriniai tyrimai, Ultragarsas, radiografijos ir pilvo MSCT. Kombinuotas gydymas. Neatidėliotina tvarka atlikti chirurginę intervenciją šalinant peritonito šaltinį, skirti antibiotikus, skausmą malšinančiais vaistais ir antioksidaciniais vaistais, parenteraliniai tirpalai.

• Biliardo peritonito priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Biliardo peritonito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Tuščiojo peritonito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gliukozės peritonitas

Gliukozės peritonitas — uždegiminių ir destruktyvių tulžies sistemos organų ligų komplikacija, sukeltas tulžies išsipūtimas į pilvo ertmę. Patologijos paplitimas yra 10-12% iš viso peritonito. Liga priklauso nuo gyvybei pavojingų būklių, rasti įvairių specialybių gydytojų praktikoje: gastroenterologai, pilvo chirurgai, reanimacija. Didelis dėmesys šiai patologijai yra susijęs su dideliu mirtingumo rodikliu, sunki pacientų būklė ir ankstyvo diagnozavimo sudėtingumas. Nepaisant greito chirurginio vystymosi, mirtingumas išlieka didelis, svyruoja nuo 20 iki 35% priklausomai nuo peritonito priežasčių. Vyrams liga registruojama 2-2,5 kartus dažniau, nei moterys.

Biliardo peritonito priežastys

Tarp svarbiausių veiksnių, padidinsite žarnyno pilvo ir tulžies takų destrukcinės patologijos pavojų, išmesti: ilgas diabeto eiga, aterosklerozė, anemija, vyresnio amžiaus ir senatvės, sisteminės ir autoimuninės ligos, dažni lėtinio pankreatito paūmėjimai. Neatidėliotinos tulžies peritonito formavimo priežastys yra:

• Tulžies pūslės liga. Laikui bėgant, ne diagnozuotas flegmoninis ir gangreninis cholecistitas sukelia tulžies pūslės perforaciją ir turinio išleidimą į pilvo ertmę. Ši būklė būna 6-7 dažniu %.
• Tulžies takų chirurgija. Rekonstrukcinė chirurgija ir intervencija įvedant anastomozę gali sutrikdyti tulžies latakų sandarumą dėl siūlių nemokumo, laisvai pritvirtinta klipas. Šiuo atveju yra tulžies nutekėjimas ir peritonito vystymasis. Ši komplikacija gali atsirasti pažeidžiant kepenų biopsijos ar tulžies latakų transhepatinio drenažo būdą.
• Kepenų arba tulžies trakto sutrikimai. Dėl trauminės žalos įvairiems gimdymams (peilis, ginklo žaizdos) sutrinka tulžies pūslės sienelės vientisumas, choledefosas su tulžies išnykimu į skrandį.
• Žarnyno liga. Ilgalaikis kaladėlių buvimas choledokušyje sukelia žaizdų suspaudimą ir tulžies latakų perforaciją su tulžies išpylimu.

Labai retas atvejis, kai liga vystosi be jokios priežasties dėl padidėjusio slėgio ir mikronų pertraukų tulžies latakuose nuo didelio kasos uždegimo, sfinkterio sfinkterio oddy, kraujagyslių embolija, kraujas tiekia tulžies pūslę ir cholečą.

Pathogenesis

Žarnos susidaro kepenų ląstelėse ir per cistinį kanalą patenka į tulžies pūslę. Jame yra tulžies rūgščių, pigmentai (bilirubinas, lecitinas ir kt.), mažas fermentų kiekis (amilazė, lipazė), amino rūgštys ir neorganinės medžiagos (natris, kalio ir kt.). Stiebas turi agresyvią šarminę aplinką. Jei jis patenka į pilvo ertmę, tai iš pradžių sukelia pilvo ertmę ir uždegimą, ir tada pilvo ertmės sienų nekrozė, parenchiminiai organai. Toks poveikis tulžiui sukelia jo komponentų absorbciją kraujyje ir intoksikacijos vystymąsi. Degeneraciniai procesai yra kepenyse ir inkstuose: patinimas pasireiškia, baltymų ir riebalų degeneracija, sukelianti nekrozę.

Klasifikacija

Gliukozės peritonitas gali būti perforuotas ir prakaituotas. Pastaruoju atveju liga pasireiškia dėl tulžies filtracijos per tulžies pūslės sienelę į pilvo ertmę. Atskirti ūminę, pamainą ir lėtinę ligą. Remiantis patologinio proceso paplitimu, atskirti:

• Atskiriami (vietinis) peritonitas. Šia būkle reiškia tulžies turinio kaupimasis pilvapuvio kišenėse arba formuojant ribas (įsiskverbti, pūlinys).
• Išsiliejo (bendras) peritonitas. Patologiniame procese dalyvauja daugiau kaip 2 anatominiai pilvo ertmės regionai. Ši parinktis yra labiausiai pavojinga ir dažnai sukelia rimtų komplikacijų.

Biliardo peritonito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo skvarbos greičio ir tulžies kiekio, patenkančio į pilvo ertmę, pažeidimo zona. Lėtai išsiskiriantis tulžies turinys sukelia lėtinio ir pasunkėjusio peritonito vystymąsi su lengvais simptomais. Greitas skilvelio įkvėpimas į pilvapligės plotą sukelia ryškius simptomus, labai sutrinka paciento būklė. Ligos metu yra keletas etapų.

1 etapas (pradinis) pasireiškia po kelių valandų po tulžies išsiskyrimo iš tulžies takų. Per šį laikotarpį išsivysto uždegiminiai pilvaplėvės pokyčiai, susidaro serozinis arba serozinis fibrinous effuzija. Apačioji pjovimo ar stingimo skausmai atsiranda dešinėje pusrutulyje, skleidžianti į dešinę pečių ašmenį, raumenys. Pažymėtina refleksinė vėmimas, šoktelėti, rėmuo. Paciento būklė pablogėja: pacientas priverstinai laikosi dešinėje pusėje su kojomis ant skrandžio, blyškus veidas, šaltas prakaitas, širdies ritmas pakyla, atrodo dusulys. Kūno temperatūra gali likti normali arba šiek tiek padidinta. Dėl palpacijos pilvas skausmingas visuose skyriuose, aptiktos raumenų įtampos. Yra dispepsiniai simptomai: pilvo sustorėjimas, vidurių užkietėjimas.

2 etapas (toksiškas) vystosi 1-2 dienas po ligos atsiradimo. Intoksikacija didėja, uždegiminis procesas įgauna apibendrintą formą. Paciento būklė pablogėja: sąmonės lygis — stupor-stupor su periodais jaudulys, pasireiškia dažnas vėmimas, burnos džiūvimas. Emezos masės yra rudos spalvos ir nemalonus kvapas. Oda yra drėgnas ir blyškus, pažymėta akrocianozė. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, dažnai. Yra hipotenzija, vidutinė tachikardija. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40° Su, liežuvis sausas rudas. Pilvo palpacija yra įtempta, akivaizdžiai teigiami simptomai Shchetkina—Blumberg, Kerahas, Ortner-Grekov, Mussi ir kt. Pirmininkas trūksta, dujos neišeina, atsiranda oligurija.

3 etapas (terminalas) pilvo peritonitas susidaro per 2-3 dienas. Tai būdinga itin rimta būklė. Sopor pacientas, periodiškai kerta, žemiškas veidas, nuskendusios akys, funkcijos yra pažymėtos. Aritmiškas kvėpavimas, paviršutiniškas, impulsas yra vagis, sunki hipotenzija. Pilvo skausmas, pacientas nereaguoja į palpaciją, su auskultacija peristaltika nėra, anuria vystosi.

Komplikacijos

Ilgai trunkantis tulžies peritonito protrūkis sąlygoja tulžies rūgščių įsiskverbimą į kraują, cholemijos atsiradimas. Infekcijos plitimui ir uždegiminio proceso apibendrinimui atsiranda sepsis ir infekciniu-toksišku šoku. Žarnyno peritonitas sukelia inkstų ir kepenų sutrikimą, kai inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas.

Diagnostika

Tinkamos diagnozės nustatymas dažnai sukelia sunkumų dėl greito ligos simptomų vystymosi ir specifinio klinikinio vaizdo trūkumo. Liga susijusi su avarine patologija, reikalauja greito racionalios diagnozės ir skubios gydymo. Biliardo peritonito diagnozė susideda iš kelių etapų:

1. Pilvo chirurgo tyrimas. Specialistas atlieka paciento tyrimą dėl tulžies pūslės ligos, operacijų istorija ir tt. Tada atlieka fizinį tyrimą (palpacija, perkusija ir pilvo auscultation) ir skiria instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.
2. Pilvo ultragarsas. Leidžia jums nustatyti skysčio pilvo ertmę, užsienio švietimo buvimas (pūlinys, cistos), cholečo akmenys, padažnėjęs tulžies pūslės formą ir konfigūraciją.
3. Panoraminė pilvo ertmės rentgenograma. Nustato pakeitimus, sukeltas tulžies pūslės arba choletocho perforacijos, nustato laisvas dujas, žarnyno obstrukcija. Netiesioginiai peritonito požymiai yra ribotas diafragmos ekspozicija ir efuzijos buvimas pleuros sinusuose.
4. Pilvo ertmės MSCT. Geriausias vizualizuoja patologinius pokyčius tulžies takuose ir tulžies pūslėse.
5. Laboratoriniai tyrimai. UAC turi leukocitozę, padidinta ESR, anemija. Biocheminio kraujo tyrimas padidina ALT lygį, AST, bilirubinas, Šarminis skydas, amilazė ir kiti.

Diferencinė diagnozė atliekama su peritonitu, sukelia kasos nekrozė, perforuota dvylikapirštės žarnos opa ir skrandis ir kt. Dažnai peritonito priežastis galima nustatyti tik operacijos metu. Pilvo skausmas dažnai skiriasi nuo ūminio apendicito, cholecistitas, dešiniarankis paranifratas ir tulžies akmenys.

Tuščiojo peritonito gydymas

Taktika gydymo priklauso nuo pradinės ligos, pažeidimo apimtis ir bendra paciento būklė. Avarinė chirurgija atliekama visuose ligos etapuose, atsikratyti patologijos, dėl kurio susidaro peritonitas (tulžies pūslės perforacija, operacinių siūlių nenuoseklumas ir tt.). Su tulžies takų pažeidimais atliekama cholecistektomija arba choletochotomija, tulžies latakų drenažas, reanastomozės įvedimas, priverstinis drenažas ir pilvo ertmės peržiūra. Idiopatinės ligos formos atveju ji apribota pilvo ertmės reabilitacija ir drenažu. Kartu su operacija parodoma, kad pacientas turi detoksikaciją, derinys antibakterinis, priešuždegiminis ir analgezinis gydymas. Pacientai turi būti intensyviosios terapijos skyriuje.

Prognozė ir prevencija

Biliardo peritonito prognozė priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir neatsargumo. Atliekant operaciją pradiniame ligos stadijoje, prognozė dažnai yra palankesnė. Difuzinio peritonito formavimasis su sepsio vystymu gali būti mirtinas net ir po intervencijos. Biliardo peritonito prevencija yra laiku diagnozuoti ir gydyti lėtines tulžies takų ligas, atidžiai stebint pacientus, ultragarso kontrolė reabilitacijos laikotarpiu po pilvo operacijos.