Trachėjinė divertikulė

Trachėjinė divertikulė – trachėjos sienos defektas iškyšulio formos, kuris turi pranešimą su kūno proveržiu. Ši patologija gali būti asimptominė arba kramtyti su skrepliu, dusulys, silpnumas, disfagija. Divertikulas, diagnozuotas vaizdo tracheobroncoopija, radiografija, multispiralinis CT. Gydymui naudojami konservatoriai ir chirurginiai metodai. Narkotikų terapija apima priešuždegiminį gydymą, stiprintuvai, mukolitikai ūminio uždegimo metu. Chirurginis gydymas atliekamas su sudėtingomis ligos formomis ir susideda iš divertikulio rezekcijos.

• Diastolių trachėjos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Diuretikulinio trachėjos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Trachėjos divertikulinio gydymas
• Prognozė ir prevencija

Trachėjinė divertikulė

Trachėjinė divertikulė – įgimtas arba įgytas trachėjos sienos struktūros defektas, panašus į jo kišenę išsipūtusį. Tai yra gana reti rasti pulmonologijoje: Po mirties ši patologija nustatoma 1–2% autopsija; in vivo, KT tyrimo metu – 3 val,7% sergantis. Pirmą kartą liga apibūdinta 1838 m. Austrijos patologas K. von Rokytansky. Medicinos literatūroje ši patologija randama pavadinimais: oro cista, paratrachezinis divertikuliumas, tracheocele, bronchogeninė cista. Tačiau, skirtingai nuo cistos, Divertikulumai turi vidinį ertminio epitelio sluoksnį. Įgytas divertikulas dažniausiai diagnozuojamas vyrams – tai yra dėl didesnio rūkymo ir LOPL paplitimo tarp vyrų populiacijos.

Diastolių trachėjos priežastys

Įgimtos trachėjos sienelės defektai gali išsivystyti dėl beveik bet kokio nėštumo laikotarpio vaisiaus neigiamų veiksnių poveikio. Dažniau tai nuo 3 metų–4 savaites, kai vyksta kvėpavimo vamzdis, ir iki 6–8 mėnesiai, atitinkanti alveolių susidarymą. Pavojingiausias kancerogenų poveikis, virusai ir kiti vaisiaus kvėpavimo sistemos vaistai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Kitas neįprasto kvėpavimo vamzdžio vystymosi priežastis yra chromosomų ir genų pertvarka.

Įgytas divertikulas susidaro dėl padidėjusio slėgio trachėjos šviesoje su ilgesniu ir sunkiu kosuliu, kartu su lėtiniu bronchitu, bronchinė astma, tuberkuliozė, kosulys ir kitos kvėpavimo takų ligos. Padėtį sustiprina trachėjos sienelių sluoksnių silpnumas (raumeningas, elastiniai pluoštai, jungiamojo audinio struktūros), ypač jo membranos dalyje.

Pathogenesis

Įgimta divertikulė paprastai saugo trachėjos histologinę struktūrą: viduje jie susideda iš erkių epitelio, raumenų ir kremzlės elementai, paprastai jie yra mažesni, o ne įsigijo. Jie susidaro dėl vietos trachėjos kremzlės nepakankamumo. Kai taip atsitinka, čia atsiranda gleivinės invazija, kur kremzlės sistema yra praskiestos arba trūksta. Jei vožtuvo mechanizmas veikia tokio defekto burnoje, oras per kanalą patenka į savo liumeną. Įvairūs būna «pakilimas» Sakcate švietimas, jo sienos tęsiasi, kad sudarytų tracheocele.

Įgyto genezės divertikulas makroskopiškai panašus į padidėjusius limfmazgius, iš kurios, kai spaudžiamas srautas, gliukozės slaptumas. Sienos išklotos cilindriniu sluoksniuotu epiteliu ir pluoštiniu pagrindu, kremzlinių ir lygiųjų raumenų skaidulų nėra. Kanalai, kurie jungia divertikulę prie trachėjos, gali turėti platų arba siaurą liumeną, kas lemia divertikulinio ištuštinimo laipsnį ir ligos simptomų sunkumą. Šios ertmės yra pripildytos oru ar gleivėmis.

Ankstyvojoje divertikulių formavimo stadijoje atsiranda kanalo dilatacija ir hiperplaziniai gleivinių liaukų pokyčiai. Išsivysčiusi liaukų atrofija. Visi šie reiškiniai yra stebimi lėtinio trachėjos uždegimo fone. Šią būklę apsunkina nuolatinis padidėjęs trachėjos šviesos spindis dėl stipraus kosulio drebulys. Keičia progresą atrofinių reiškinių fone trachėjos sienoje, ypač jo tinklinio audinio dalis, silpni elastiniai pluoštai ir raumenų audiniai, lėtinė infekcija. Toliau išplėstas kanalas, jos cistinė deformacija ir, kaip galutinis patologinių pokyčių rezultatas, — divertikulių formavimas.

Klasifikacija

Nėra vienodo trakto divertikulio klasifikavimo. Žemiau pateikiama šios patologijos interpretacija pagal tam tikrus kriterijus.

1. Pagal kilmę:

• Įgimta divertikula. Įsikūręs į dešinę nuo trachėjos, 4 d–5 cm žemiau balso virvių. Jų padėtis atitinka 1 lygį–2 krūtinės slanksteliai. Pasiekti 15–20 mm skersmens. Turėti cilindrinį, ovalus, apvalus, maišelis ar verpstės forma.
• Įgytas divertikulas. Gali vystytis bet kuriame trachėjos lygyje, dažniausiai — į priekinę-šoninę sienelę tarp gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos sričių tarp trachėjos žiedų.

2. Lokalizacija:

• Gimdos kaklelio trachėjos divertikulė. Anatomiškai esantis nuo šešto kaklo slankstelio lygio iki antrojo krūtinės ląstos. Trachėjos kaklelis susideda iš 6-8 kremzlių žiedų, per kurį gali susidaryti patologiniai iškyšos.
• Trachėjos krūtinės divertikulė. Jų viršutinė sienelė atitinka krūtinkaulio projekciją, vieta — tarp pleuros kaukes viršutiniame viduryje.

3. Dydžio:

• Mažas (iki 2 cm). Paprastai būdingas mažas simptomų būvis, parodykite šiek tiek kosulys su vidutinio skrandžio. Gerai nusausinta, retai kartu su infekcija.
• Didelis (daugiau kaip 2 cm). Pacientas dažnai nerimauja dėl kosulys su gleivėmis ar gleivinės skrepliais, kartais dideli kiekiai, balso sutrikimai.

4. Pagal kiekį:

• Vienišas: esant 1-2 ritualinėms trachėjos sienelių iškyšoms. Dažniausiai yra kraujagyslių lygis ir suskaidomas su aplinkiniais audiniais.
• Kelis: turi dvi ar daugiau divertikulių, būdingas ryškesnis klinikinis vaizdas.

5. Esant fotoaparatams:

• Viena kamera. Įsikūręs membranos dalyje tarp trachėjos kremzlės. Esant siauriam kanalui, pranešimas apie divertikulį su trachėjomis, kartu su sąnario gleivinės sekrecijos ir nudegimo.
• Multi kameros. Pažvelkite «rezervuaras» su viena ar daugiau jungiamojo audinio sudedamųjų dalių. Retas.

6. Pagal plėtros mechanizmą:

• Pulsavimas. Pagrindinė jų atsiradimo priežastis yra kosulys. Iš vidaus trachėjos sienelės iškyšulys su staiga padidėjęs slėgis dėl kosulys sukrėtimų.
• Trauka. Sukurta su kramtomojo ir commissural pokyčių trachėjos vamzdžio išorėje. Dėl atsiradusių randų procesų trachėjos sienelė atidedama atitinkama kryptimi, kuris veda prie pluoštinių pokyčių augimo ir deformacijos. Jie turi piltuvą ir paprastai yra apatinėje dalyje tarp trachėjos kremzlės.

Mažesni dydžiai labiau būdingi įgimtai divertikuliai. Daugybė, daugialypės kameros ir švietimo mechanizmų skirtumai yra būdingi įgyto pobūdžio patologijoms.

Diuretikulinio trachėjos simptomai

Su mažo dydžio tracheocele klinikinių apraiškų gali nebūti. Kitais atvejais pacientai gauna ilgalaikį lėtinį tracheobronchitą. Šios ligos simptomai atsiranda, kai trachėjos ir stemplės suspaudimas didėja dėl padidėjusio divertikulio ir infekcijos vystymosi. Simptomų sunkumą įtakoja ertmės formavimasis, jo dydis. Kartais divertikulę galima matyti kaip patinimą kaklo srityje. Paplitimas paprastai yra neskausmingas.

Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio vibracinio pobūdžio kosulys su gleivinės ar gleivinės skreplių išsiskyrimu. Kosulys, savo ruožtu, skatina tolesnį divertikulių dydžio padidėjimą. Jei divertikaulys yra didelis, gali sutrikti disfagija. Kai pasikartojančio gerklų nervo suspaudimas įvyksta užkimimas, dusulys. Be to, divertika yra savotiška «rezervuaras», gleivinės sekrecijos gleivinės trachėjoje. Tai prisideda prie infekcijos vystymosi, taip pat jo pasiskirstymas prie bronchų ir plaučių, lėtinis uždegimas.

Komplikacijos

Viena iš rimčiausių divertikuliuotės komplikacijų yra jos nudegimas. Abscessing rezultatas gali būti tirpstanti ertmės formavimo siena ir jos turinio proveržis į aplinkinius audinius, gimdos kaklelio arba vidurių audinio audiniai. Aprašyti trachėjos divertikulio perforacijos atvejai brachiocefalinėje arterijoje, susijusi su kraujo tiekimu į veidą, kaklas, smegenys.

Užkrėstų gleivių įkvėpimas iš ertmės formavimo ir jo įsiskverbimas į bronchus dažnai sukelia bronchito ir pneumonijos vystymąsi. Hemoptysis gali turėti rimtų pasekmių pacientui. Divertikulės buvimas gali apsunkinti trachėjos intubaciją ir mechaninį vėdinimą operacijos metu, sukelti viduriaviacinės emfizemos vystymąsi.

Diagnostika

Labai svarbu yra paciento skundų rinkimas ir ligos anamnezė. Ilgas «patirtis» ligos, atitinkami klinikiniai požymiai, kruopštus tyrimas ir pažeidimo vietos palpacija suteikia pagrindo nuodugniai išnagrinėti pacientą. Terapas dalyvauja diagnozuojant ligą, pulmonologas, radiologas, otorinolaringologas, endoskopistas. Apklausa apima:

• Trichograma su kontrastu. Šiuo metu retai naudojama. Informacinis šių atvejų, kai divertikulė bendrauja su mažo skersmens trachėjos kanalo šviesumu. Paveikslėliai rodo išsipūsti, siauras sąnarys, susietas su trachėjos liumena.
• Tracheobronchoskopija. Tai yra pagrindinis trakto divertikulio diagnozavimo metodas. Atliekant endoskopinį tyrimą, galima lengvai nustatyti trachėjos sienos defektus ir su tuo susijusius gleivinės pakitimus (hiperemija, gleivingos paslaptys ir tt.).
• Krūtinės MSCT. Ant tomogramų divertikuliumas yra vizualizuotas kaip vienas arba daugiakameris oro formavimas, esantis paratrachialas ir bendraujant su trachėjos liumeniu.

Trachėjinė divertikula turi būti atskirta nuo viduriaviacinės emfizemos, laryngotsele, faringotėlis. Diagnozė yra Cenker diverticulum (ryklės smegenys), taip pat pastebimi rijimo ir kvėpavimo simptomai, ir pasikartojančio nervo suspaudimas sukelia silpnumą. OGK rentgeno spinduliai yra atliekami norint išvengti šių ligų, faringoskopija, gerklų endoskopija, esophagoscopy.

Trachėjos divertikulinio gydymas

Šios patologijos gydymo taktika gali būti konservatyvi arba chirurginė. Pagrindiniai priežiūros principai – savalaikiškumas ir racionalumas.

• Konservatyvi terapija. Jis skiriamas vyresnio amžiaus pacientams arba pacientams, kuriems divertikulių metu yra oligosimptomatinių ar asimptominių sutrikimų. Per pasipiktinimo laikotarpius priskiriamas priešuždegiminių vaistų vartojimas (NSAID, antibiotikai), mucolitikai, antioksidantai (vitaminai C, E), tonizuojantys vaistai (vitaminų, mikroelementai, adaptogenas), fizioterapija (UHF, elektroforezė).
• Chirurginis gydymas. Tai apima divertikulės rezekciją. Pagaminta krūtinės chirurgijos skyriuose. Parodyta sąlygomis, organų ir audinių, esančių aplink divertikulę, komplikacija, absceso formavimas. Radikali metodika taip pat naudojama sąlygoms ir komplikacijoms, gyvybei pavojingas pacientas (kraujavimas ir hemoptizė, trachėjos svetimkūnis, asfikcija ir kt.).

Prognozė ir prevencija

Trachėjinės divertikulės paprastai turi lengvų simptomų ir retai sukelia komplikacijų. Gydymo rezultatas – kaip chirurginis, taip ir konservatyvus – daugeliu atvejų palankios. Prevencinės priemonės yra sveikos gyvensenos palaikymas, rūkymas nutraukiamas, vaikšto grynu oru, fizinis lavinimas ir sportas. Nėščios moterys turėtų vengti sąlyčio su potencialiai žalingomis teratogeninėmis medžiagomis. Jei atsiranda simptomų, kreipkitės į gydytoją laiku, būti ištirti ir pradėti gydymą.