Klubo displazija

Klubo displazija – tai yra įgimtas sąnario formavimo sutrikimas, kuris gali sukelti šlaunikaulio galvos išsiplėtimą arba pakilimus. Esant šiai būklei, gali būti laikoma ir neišsivystęs jungtis, arba jo padidėjęs mobilumas kartu su jungiamojo audinio nepakankamumu. Predisposing factors yra nepalanki paveldimumas, motinos ginekologinės ligos ir nėštumo patologija. Jei vėlyvas aptikimas ir tinkamo dilgčiojimo displazijos gydymo stoka gali sukelti apatinių galūnių ir net negalios funkcijos sutrikimą. Todėl šią patologiją reikia identifikuoti ir pašalinti ankstyvuoju kūdikio gyvenimo laikotarpiu. Laiku aptikusi ir tinkamai gydoma, prognozė yra sąlyginai palanki.

• Klubo sąnario anatomija, displazijos pokyčiai
• Klubo displazijos priežastys
• Klubo displazijos diagnozė
• Klubo displazijos gydymas
• Klubo displazijos prognozė

Klubo displazija

Klubo displazija – įgimtos anomalijos, kuris gali sukelti blauzdos pakilimą ar išsiplėtimą. Susilpnėjimo laipsnis gali labai skirtis – nuo sunkių pažeidimų iki padidėjusio mobilumo kartu su raišamųjų aparatų silpnumu. Siekiant užkirsti kelią galimai neigiamam klubo displazijos poveikiui, būtina nustatyti ir gydyti ankstyvosiose stadijose – per pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius ir metus.

Klubo sąnario displazija yra viena iš įprastų įgimtų sutrikimų. Vidutinis dažnis – 2-3% už tūkstantį naujagimių. Yra priklausomybė nuo rasės: Afrikos amerikiečiai tai dažniau, nei europiečiai, ir amerikiečių indėnai – dažniau, nei kitos rasės. Merginos serga labiau nei berniukai (apie 80% iš visų atvejų).

Klubo sąnario anatomija, displazijos pokyčiai

Klubo sąnario formą sudaro šlaunies galvutė ir veržlė. Viršutinėje acetabulio dalyje yra pritvirtinta kremzlės plokštė – veržlė, kuris padidina sąnarių paviršių kontaktinį plotą ir vertikalės gylį. Naujojo kūdikio klubo sąnario patys paprastai skiriasi nuo suaugusio klubo sąnario: Vertikalioji plokštelė, nėra linkęs, ir beveik vertikaliai; raišteliai yra daug lankstesni. Šlaunies galvutė laikoma tuščiaviduriai dėl apvalios pakraipos, sąnarinė kapsulė ir stuburo lūpa.

Yra trys klubo displazijos formos: azbuliukas (sutrikusios šaknies gleivinės vystymosi), viršutinės šlaunikaulio displazija ir sukimosi displazija, kuris sulaužo kaulų geometriją horizontalioje plokštumoje.

Nepažeidžiant kai kurių klubo sąnario vertikalios lūpos padalinių vystymosi, sąnarinė kapsulė ir raiščiai negali laikyti šlaunies. Dėl to jis juda į išorę ir į viršų. Tuo pačiu metu keičiasi ir gaubto lūpa, visada praranda gebėjimą nustatyti šlaunikaulio galvą. Jei šarnyrasis galvos paviršius iš dalies tęsiasi už ertmės, sąlyga, traumatologijos subluxation.

Jei procesas tęsiasi, Šlaunų galva juda dar aukščiau ir visiškai praranda sąlytį su sąnarių ertmėmis. Vertikalus vamzdis yra žemiau galvos ir suvyniotas į jungtį. Dislokacija įvyksta. Jei nevalgomas, acetabutas pamažu užpildomas jungiamuoju ir riebaliniu audiniu, dėl kurio susitraukimas tampa sunkus.

Klubo displazijos priežastys

Displazijos pasireiškimas dėl daugelio veiksnių. Yra aiškus genetinis polinkis – ši patologija pacientams yra 10 kartų dažniau, kurių tėvai patyrė įgimtus klubo sąnario vystymosi sutrikimus.

Displazijos vystymosi tikimybė yra 10 kartų didesnė vaisiaus pateikimo dubens. Be to, šios patologijos tikimybė didėja ir toksikozei, medicininė nėštumo korekcija, dideli vaisiai, maliarija ir kai kurios ginekologinės ligos motinai.

Tyrėjai taip pat pažymi ryšį tarp sergamumo rodiklių ir nepalankių aplinkos sąlygų. Ekologiškai nepalankiuose regionuose displazija yra 5-6 kartus dažniau.

Dėl displazijos vystymąsi taip pat įtakoja nacionalinės kūdikio plunksnos tradicijos. Šalyse, kur naujagimiai nenuimami, ir vaiko kojos yra pagrobimo ir lenkimo padėtis didelę laiko dalį, displazija yra mažiau paplitusi, nei tose šalyse, kuriose tradicija yra glaudžiai plakta.

Klubo displazijos diagnozė

Preliminari diagnozė gali būti atliekama gimdymo namuose. Tokiu atveju turite 3 savaičių kreiptis į vaikų ortopediją, kuris atliks būtiną tyrimą ir atliks gydymo schemą. Be to, Norėdami pašalinti šią patologiją, visi vaikai yra tikrinami nuo 1 metų amžiaus, 3, 6 ir 12 mėnesių.

Ypatingas dėmesys skiriamas vaikams, kuriems gresia pavojus. Ši grupė apima visus pacientus, kurių istorijoje nėštumo metu buvo stebimas toksiškumas motinoms, dideli vaisiai, dubens prezentacija, taip pat tuos, kurių tėvai taip pat serga displazija. Nustatant vaiko patologijos požymius, jis yra nukreiptas į papildomus tyrimus.

Kūdikio klinikinis tyrimas atliekamas po šėrimo, šiltame kambaryje, ramioje ramioje aplinkoje. Įtariama displazija atsiranda, kai šlaunys sutrumpėja, odos raukšlių asimetrija, apriboti klubo pagrobimą ir Markso-Ortolani slydimo simptomus.

Grožio asimetrija, pasklidosios ir gleivinės odos raukšlės dažniausiai yra geriau aptiktos vaikams, vyresniems nei 2-3 mėnesius. Patikrinimo metu mokėkite už vietovės lygio skirtumą, formos ir gylio raukšlės. Turėtų būti apsvarstyta, kad šio simptomo buvimas ar nebuvimas diagnozei nepakanka. Kai dvišalės displazijos raukšlės gali būti simetriškos. Be to, pusė vaikų, kuriems yra vienašalė patologija, simptomas nėra. Gimdyvių raukšlių asimetrija nuo gimimo iki 2 mėnesių yra neinformatyvi, nes kartais netgi sveikų kūdikių.

Klubo šuolio diagnostiniai simptomai yra patikimesni. Vaikas ant kojos nugaros, sulenkiamas klubo ir kelio sąnariuose. Vieno kelio vieta žemiau kitos rodo sunkiausią displazijos formą – įgimta klubo dislokacija.

Bet svarbiausias ženklas, nurodantis įgimtą klubo dislokaciją, yra simptomas «mėtyti» arba Marksas-Ortolani. Kūdikis guli ant nugaros. Gydytojas lenkia kojas ir taip užsikabinęs klubus savo rankomis, II-V pirštai yra ant išorinio paviršiaus, ir nykščius į viršų – viduje. Tada gydytojas tolygiai ir palaipsniui praplečia klubus į šonus. Su displazija ant paveiktos pusės, jaučiama būdinga stumti – momentas, kai šlaunikaulyje yra šlaunikaulio galva iš dislokacijos padėties. Turėtų būti apsvarstyta, kad Markso-Ortolani simptomas vaikams nėra informatyvus per pirmąsias gyvenimo savaites. Tai pastebima 40 metų% naujagimiai, ir vėliau dažnai dingsta be pėdsakų.

Kitas simptomas, jungtinės patologijos įrodymai – judėjimo apribojimas. Sveikiems naujagimiui kojos yra įtrauktos į 80-90 poziciją° ir laisvai tinka ant horizontalaus stalo. Su ribotu svyravimu iki 50-60° yra priežastis įtarti įgimtą patologiją. Sveikasis vaikas nuo 7-8 mėnesių, kiekviena kojos dalis yra 60-70°, turėti kūdikį su įgimtu disloku – 40-50°.

Siekiant išsiaiškinti tokių metodų diagnozę, tiek rentgenografija, tiek ultragarsu. Mažiems vaikams didelę sąnario dalį sudaro kremzlės, kurie nerodomi rentgenogramose, todėl šis metodas nenaudojamas iki 2-3 mėnesių amžiaus, ir vėliau, skaitant nuotraukas, taikomos specialios schemos.

Ultragarso diagnozė yra gera alternatyva radiologiniams tyrimams vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Ši technika yra praktiškai saugi ir pakankamai informatyvi.

Turėtų būti apsvarstyta, kad papildomų tyrimų rezultatų nepakanka, kad būtų galima nustatyti klubo displazijos diagnozę. Diagnozė nustatoma tik tada, kai ji yra klinikinių požymių, ir būdingi pokyčiai rentgenogramose ir/ar ultrasonografija.

Klubo displazijos gydymas

Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Įvairios priemonės naudojamos vaiko kojoms laikyti lenkimo ir pagrobimo vietoje: prietaisai, padangos, striukės, kelnės ir specialios pagalvės. Vaikams gydant pirmuosius gyvenimo mėnesius, naudojamos tik minkštos elastinės struktūros, nesikišant į galūnių judesius. Plataus swaddling taikomas, kai neįmanoma atlikti visiško gydymo, taip pat gydant rizikos grupei priklausančius vaikus ir pacientus, kuriems pasireiškia nesubrendusių sąnarių požymiai, nustatytas ultragarso metu.

Vienas iš efektyviausių būdų, kaip gydyti mažus vaikus, yra Pavliko stropai – minkštas audinys, krūtinės grupė, prie kurio pritvirtinta specialiųjų kištukų sistema, laikydami vaiko kojas atskirai ir sulenkiant kelio ir klubo sąnarius. Šis minkštas dizainas nustato kūdikio kojas teisingoje padėtyje ir, tuo pačiu metu, suteikia vaiko pakankamai laisvo judėjimo.

Didelį vaidmenį atstatant judesių spektrą ir stabilizuojant klubo sąnarį galima atlikti specialius raumenų stiprinimo pratimus. Be to, kiekvienam etapui (kojų veisimas, sąnarių išlaikymas teisingoje padėtyje ir reabilitacija) atskiras pratybų komplektas. Be to, gydymo metu vaikas gauna gleivinių raumenų masažą.

Sunkiais atvejais vienu metu uždarykite dislokacijos sumažėjimą, po to imobilizuokite gipsu. Ši manipuliacija atliekama vaikams nuo 2 iki 5-6 metų. Kai vaikas sulaukia 5-6 metų amžiaus, sumažinimas tampa neįmanomas. Kai kuriais atvejais, esant dideliam dislokavimui 1 metų pacientams,5-8 metų amžiaus naudojo skeleto traktą.

Su konservatyvios terapijos neefektyvumu atliekamos korekcinės operacijos: atviras dislokavimas, operacija vertikalioje ir viršutinėje šlaunikaulio dalyje.

Klubo displazijos prognozė

Su ankstyvuoju gydymu ir laiku pašalinus patologinius pokyčius, prognozė yra palanki. Jei nėra gydymo ar nepakankamas gydymo veiksmingumas, rezultatas priklauso nuo klubo displazijos laipsnio. Jei yra nedideli pokyčiai, jaunesniame amžiuje gali nebūti skausmingų simptomų. Toliau, displazinis koksartrozė gali išsivystyti 25-55 metų amžiaus (klubo artrozė). Paprastai, pirmieji ligos simptomai atsiranda dėl motorinės veiklos ar hormonų koregavimo nėštumo metu sumažėjimo.

Displazinio koksartrozės požymiai yra ūminis ir greitas progresavimas. Liga pasireiškia nemaloniais pojūčiais, skausmas ir judėjimo apribojimas jungtyje. Vėlyvoje šlaunies instaliacijos vėlyvose stadijose (kojos pasuktos į išorę, išlenktas ir mesti). Judėjimas į sąnarį labai sutrumpėja. Pradiniame ligos laikotarpyje didžiausią poveikį užtikrina tinkamai parinkta fizinė veikla. Esant stipraus skausmo sindromui ir netinkamam klubo įrengimui, atliekama endoprotezė.

Neišskirstyto įgimto klubo dislokavimo atveju, laikui bėgant, susidaro nauja defektinė sąnarys, kartu su raumenų galūnės ir disfunkcijos sutrumpinimu. Šiuo metu ši patologija yra reta.