Cholecistitas

Cholecistitas – etiologijoje, tulžies pūslės uždegiminių pažeidimų eiga ir klinikiniai pasireiškimai. Lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, duoti dešiniajai rankai ir šonkauliui, pykinimas, vemti, viduriavimas, meteorizmas. Simptomai atsiranda emocinio streso fone, mitybos klaidų, piktnaudžiavimas alkoholiu. Diagnostika pagrįsta fizinio tyrimo duomenimis, tulžies pūslės ultragarso tyrimas, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, biocheminis ir bendras kraujo tyrimas. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapija, analgetikas, antispazminiai vaistai, choleretiniai vaistai. Pagal indikacijas atlikite cholecistektomiją.

• Cholecistito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Cholecistito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Cholecistito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Cholecistitas

Cholecistitas — tulžies pūslės uždegiminė liga, kuris yra sujungtas su tulžies sistemos motoriniu toniniu disfunkcija. 60-95% Pacientų liga, susijusi su tulžies akmenų buvimu. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, yra 10-12% šios grupės ligų skaičiaus. Organų uždegimas aptinkamas visų amžiaus grupių žmonėms, vidutinio amžiaus pacientai labiau kenčia (40-60 metų). Liga yra 3-5 kartus dažniau moterys. Vaikams ir paaugliams būdingas kaulų formos patologija, kadangi skaičiuojamas cholecistitas vyrauja suaugusiems. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse, dėl valgymo įpročių ir gyvenimo būdo.

Cholecistito priežastys

Pagrindinė patologijos vystymo svarba yra tulžies ir infekcijos stagnacija tulžies pūslėje. Patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į organą hematogeniškai ir limfogeniškai iš kitų lėtinės infekcijos židinių (periodonto liga, otitas ir kt.) arba patekus iš žarnyno. Patogeninę mikroflorą dažniau atstovauja bakterijos (stafilokokas, E. coli, streptokokai), mažiau virusų (hepatotropiniai virusai C, Į), paprasčiausias (Giardia), parazitai (ascaris). Su tulžimi iš tulžies pūslės pažeidimas pažeidžiamas šiomis sąlygomis:

• Gallstone liga. Cholecistitas JCB fone pasireiškia 85-90 m% atvejais. Tulžies pūslės skaičiavimas sukelia tulžies stazę. Jie užsikimš išleidimo angą, sužeisti gleivinę, sukelti opas ir sukibimą, remti uždegimo procesą.
• Eiliškoji diskinezija. Patologijos vystymasis prisideda prie funkcinio sutrikimo, skirto tulžies sistemos judrumui ir tonui. Motorinių tonikų disfunkcija lemia nepakankamą organų ištuštinimą, akmens formavimas, tulžies pūslės ir kanalų uždegimo atsiradimas, provokuoja cholestazę.
• Įgimtos anomalijos. Su įgimtu kreivumu padidėja cholecistito rizika, organų randai ir juosmens, padvigubinti ar susiaurinti šlapimo pūslę ir ortakius. Pirmiau minėtos valstybės provokuoja tulžies pūslės drenažo funkcijos pažeidimą, tulžies stazė.
• Kitos tulžies sistemos ligos. Augliai veikia cholecistitą, tulžies pūslės ir tulžies latakų cistos, tulžies takų vožtuvo sistemos disfunkcija (oddi sfinkteris, Lutkens), mirizi sindromas. Šios būsenos gali sukelti burbulo deformaciją, kanalų suspaudimas ir tulžies stazės susidarymas.

Be pagrindinių etiologinių veiksnių yra keletas sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų tikimybę, poveikį tulžies perdirbimui, taip pakeisti savo kokybinę sudėtį. Šios sąlygos apima discholiją (cistinės tulžies normalios sudėties ir nuoseklumo sutrikimas), hormoniniai pokyčiai nėštumo metu, menopauzės. Fermentinio cholecistito atsiradimas prisideda prie reguliaraus kasos fermentų injekcijos į šlapimo pūslės ertmę (pancreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl prastos mitybos fone, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkyti, Adynamija, sėdimas darbas, paveldima dislipidemija.

Patogenezė

Pagrindinis patogenezinis cholecistito ryšys laikomas cistine tulžimi. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija sumažina šlapimo pūslės gleivinės epitelio užtvaros funkciją, jo sienos atsparumas patogeninės floros poveikiui. Perkrovos tulžis tampa palankia bakterijų auginimo vieta, kurios sudaro toksinus ir skatina migraciją į histamino tipo medžiagų uždegimą. Su kataraliniu cholecistitu, edema atsiranda gleivinės sluoksnyje, organizmo sienelės sutirštėjimas dėl jo infiltracijos su makrofagais ir leukocitais.

Patologinio proceso progresavimas sukelia uždegimo plitimą submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose. Sumažėjęs organo kontraktilumas iki parezės, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėstoje tulžyje pasireiškia pūkelių mišinys, fibrinas, gleivės. Uždegiminio proceso perėjimas prie gretimų audinių prisideda prie perivesinės absceso susidarymo, ir pūlingos eksudato susidarymas sukelia flegmoninį cholecistitą. Dėl sumažėjusios kraujotakos organų sienelėse yra kraujavimas, Pasirodo išeminiai pleistrai, ir tada nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.

Klasifikacija

Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kiekvienas iš jų yra svarbus, suteikia specialistams galimybę priskirti šias ar kitas klinikines apraiškas konkrečiai ligos rūšiai ir pasirinkti racionalią gydymo taktiką. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:

• Skaičiuojama. Konstrukcijos randamos kūno ertmėje. Skaičiavimo cholecistitas sudaro iki 90% visi ligos atvejai. Gali pasireikšti intensyvūs simptomai su tulžies kolika arba ilgą laiką be simptomų.
• Neapskaičiuota (akmenimis). Padaro 10% nuo cholecistito. Jai būdinga, kad organų lumenyje nėra kalcio, palankus kursas ir retas paūmėjimas, paprastai susijusios su mitybos klaidomis.

Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir uždegiminių-destruktyvių pokyčių tipo, cholecistitas gali būti:

• Sharp. Kartu su sunkiais uždegimo požymiais ir smurtiniu pasireiškimu, ryškūs apsinuodijimo simptomai ir simptomai. Skausmas, kaip taisyklė, intensyvus, banguoja.
• Lėtinis. Pasirodo laipsniškas lėtas kursas be ryškių simptomų. Skausmo sindromas gali nebūti arba gali skaudėti, mažas intensyvumas.

Klinikinių simptomų sunkumas skiria šias ligos formas:

• Lengva. Jam būdingas mažo intensyvumo skausmo sindromas, trunkantis 10-20 minučių, kuris yra sustabdytas pats. Virškinimo sutrikimai retai aptinkami. Pykinimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų funkcija (kepenis, kasa) nepasikeitė.
• Vidutiniškai sunkus. Skausmas, atsparus sunkiems diseptiniams sutrikimams. Pykinimas dažniau išsivysto 3 kartus per metus, trunka ilgiau nei 3-4 savaites. Yra kepenų pokyčių (padidėjo ALT, AST, bilirubino).
• Sunkus. Kartu su ryškiais skausmais ir diseptiniais sindromais. Dažnas paūmėjimas (daugiau nei 1 kartą per mėnesį), ilgalaikis (daugiau nei 4 savaites). Konservatyvus gydymas gerokai pagerina gerovę. Mažėja kaimyninių organų funkcija (hepatitas, pankreatitas).

Pagal uždegimo srauto pobūdį išskiriami procesai:

• Pasikartojantis. Išreikštas pasunkėjimo ir visiško atsisakymo laikotarpiais, kurio metu nėra cholecistito pasireiškimo.
• Monotoninis srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos stoka. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, diskomfortas dešinėje pilvo dalyje, nusiminusi išmatose, pykinimas.
• Kintamosios srovės. Atsižvelgiant į nuolatinį lengvo cholecistito pasireiškimo foną, periodiškai pasunkėja įvairaus sunkumo simptomai, atsirandantys intoksikacijos ir tulžies kolikų simptomai.

Cholecistito simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegimo pobūdžio, skaičiavimas. Lėtinis cholecistitas pasireiškia dažniau ūminiu ir paprastai turi bangą. Pailgėjimo laikotarpiu, kai akmenų ir skaičiuojamos formos, dešinėje pilvo dalyje pasirodo skirtingo intensyvumo paroksizminis skausmas, apšviečiant į dešinę petį, irklas, kolambonas. Skausmas, kurį sukelia mityba, sunkus fizinis krūvis, stiprus stresas. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, panašios į neurozę. Be skausmo yra pykinimas, vėmimas su tulžimi, kėdės sutrikimai, pilvo pūtimas.

Pacientai praneša apie kūno temperatūros padidėjimą iki karštinių verčių, šaltkrėtis, kartumo pojūtis burnoje arba pūlingas. Sunkiais atvejais pasireiškia intoksikacijos simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Kai skaičiuojama forma išlieka nuolatinės cholestazės fone, pastebimas odos ir skleros geltonumas, niežulys. Remisijos fazėje nėra jokių simptomų, kartais dešinėje hipochondriumo srityje yra diskomfortas ir sunkumas, išmatų sutrikimai ir pykinimas. Cholecistokardijos sindromas gali pasireikšti periodiškai, būdingas krūtinės skausmas, tachikardija, ritmo sutrikimas.

Ūminis cholecistitas be akmenų retai diagnozuojamas, pasireiškė kartais niežinantis skausmas hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, gerti alkoholį. Ši liga dažnai būna be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Esant ūminiam skaičiavimui, vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežulys, geltonumas, kartaus skonio burnoje).

Komplikacijos

Ilgalaikio kurso atveju uždegimas gali patekti į netoliese esančius organus ir audinius su cholangito vystymusi, pleuritas, pankreatitas, pneumonija. Gydymo trūkumas arba vėlyva diagnozė flegmoninės ligos formos atveju sukelia tulžies pūslės empyemą. Pūlingos-uždegiminio proceso perkėlimas į netoliese esančius audinius lydi paravesinės absceso formavimąsi. Kai kūno sienos perforavimas su audiniu arba pūlingu audinių sujungimu, atsiranda tulžies išsiskyrimas į pilvo ertmę, atsirandant difuziniam peritonitui, kurioms esant neatidėliotinos priemonės gali būti mirtinos. Jei bakterijos patenka į kraujotaką, pasireiškia sepsis.

Diagnostika

Pagrindinis sunkumas tikrinant diagnozę yra ligos tipo ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmasis diagnozės etapas yra gastroenterologo konsultavimas. Skundo pateikėjas, tiriant ligos istoriją, fizinis patikrinimas gali nustatyti preliminarią diagnozę. Tyrimo metu nustatomi teigiami Murphy simptomai, Kerah, Mussie, Ortner-Grekovas. Siekiant nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:

• Ultragarsas tulžies pūslės. Ar pagrindinis diagnostikos metodas, leidžia nustatyti kūno dydį ir formą, jos sienelės storis, kontraktinė funkcija, konkretizacijos. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, vizualizuojamos deformuotos tulžies pūslės sklerozinės sienos.
• Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Procedūros metu surenkamos trys tulžies porcijos (A,Į,Su) mikroskopiniam tyrimui. Šiuo metodu galite įvertinti judrumą, tulžies spalva ir nuoseklumas. Siekiant nustatyti patogeną, bakterijų uždegimas, nustatyti floros jautrumą antibiotikams.
• Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės darbą, tulžies takų dinamika. Pagal rentgeno kontrasto metodą aptinkama tulžies sistemos variklio funkcija, kalkių ir organų deformacijos.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai. Ūmau laikotarpiu UAC aptinka neutrofilinę leukocitozę, ESR pagreitis. Biocheminėje kraujo analizėje padidėja ALT lygis, AST, cholesterolemija, bilirubinemija ir kt.

Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų darbą, papildomai atliekama hepatobiliulinė scintigrafija, FGDS, Tulžies pūslės MSCT, diagnostinė laparoskopija. Cholecistito diferencinė diagnostika atliekama su ūminėmis ligomis, lydi skausmas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinikos turėtų būti skiriamos nuo inkstų kolikų atakos, ūminis pielonefritas, dešinės pusės pneumonija.

Cholecistito gydymas

Ūminio ir lėtinio nekalkulinio cholecistito gydymo pagrindas yra sudėtinga vaistų ir dietos terapija. Dažnai pasikartojančios ligos formos ar komplikacijų grėsmės, jos naudoja chirurginę intervenciją su tulžies pūsle. Pripažįstamos pagrindinės cholecistito gydymo kryptys:

1. Dietinė terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojami valgomi valgiai 5-6 kartus per dieną, troškinti ir kepti. Venkite ilgų pertraukų tarp maitinimo (daugiau nei 4-6 val). Pacientams patariama neįtraukti alkoholio, ankštiniai augalai, grybai, riebios mėsos, majonezas, pyragai.
2. Narkotikų terapija. Ūminiam cholecistitui skiriami skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai vaistai. Nustatant tulžies patogenines bakterijas, naudojami antibakteriniai vaistai, remiantis patogeno tipu. Remisijos metu naudojami choleretiniai vaistai, skatinant tulžies susidarymą (choleretika) ir pagerinti tulžies srautą iš kūno (cholekinetika).
3. Fizioterapija. Rekomenduojama visais ligos etapais skausmo malšinimo tikslais, sumažinti uždegimo požymius, žandikaulio tonas. Kai cholecistitas nurodo induktotermiją, UHF, elektroforezė.

Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas važiuojant cholecistitu, konservatyvaus gydymo neefektyvumas, apskaičiuota ligos forma. Du organų šalinimo būdai buvo plačiai naudojami: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atviroji operacija atliekama sudėtingomis formomis, obstrukcinio gelta ir nutukimas. Video laparoskopinė cholecistektomija yra moderni mažo poveikio technika, kurių naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galimas ne chirurginis akmenų gniuždymas, naudojant ekstrakorporinę šoko bangos litotripsiją.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo cholecistito sunkumo, laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Su reguliariais vaistais, dietos laikymasis ir paūmėjimų kontrolė yra palanki. Komplikacijų raida (flegmonas, cholangitas) žymiai pablogina ligos prognozę, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitas, sepsis). Dėl paūmėjimų prevencijos turėtų būti laikomasi mitybos principų, neįtraukti alkoholinių gėrimų, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, reorganizuoti uždegimo židinius (sinusitas, tonzilitas). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kasmet atlikti hepatobiliarinės sistemos ultragarsu.