Pannikulitas

Pannikulitas — uždegiminio progresuojančio poodinio riebalinio audinio, tai lemia riebalų ląstelių sunaikinimą ir jų pakeitimą jungiamuoju audiniu su mazgų formavimu, plokštelės ar infiltratai. Kraujo kepenų ląstelės yra pažeistos, kasa, inkstai, riebalinio audinio arba retroperitoninio regiono. Ligos diagnozė pagrįsta klinikinių ir histologinių tyrimų duomenimis. Panniculito gydymas priklauso nuo jo formos.

• Pannikulito klasifikacija
• Panniculito simptomai
• Pannikulito diagnostika
• Gydymas paniculitu

Pannikulitas

Maždaug pusė panniculito atvejų atsiranda spontaniškai (idiopatinis) ligos forma, dažniau pasireiškia nuo 20 iki 50 metų amžiaus moterims. Likęs 50% — tai yra antrinio pannicito atvejai, sisteminės ir odos ligų fone, imunologiniai sutrikimai, įvairių provokuojančių veiksnių veiksmai (šalta, kai kurie vaistai). Žinomas, kad panniculito vystymosi pagrindas yra riebalų peroksidacijos pažeidimas. Bet, nepaisant daugelio šios ligos etiologijos ir patogenezės tyrimų, dermatologija vis dar neturi aiškios idėjos apie jos atsiradimo mechanizmą.

Pannikulito klasifikacija

Klasifikacija panniculitis atskirti pirminę ar spontanišką ligos formą (Weberio krikščionių pannicitas) ir antrinės. Į antrinę panniculitis įtraukti:

• imunologinis — dažnai pastebimas sisteminio kraujagyslių fone, vaikams gali pasireikšti eritemos mazgas;
• lupus (lupus-panniculitis) — išsivysto su giliu sisteminiu raudonąja vilklige, būdingas panniculito simptomų derinys su odos apraiškomis, būdingas diskoidiniam lupui;
• fermentų — su kasos fermentų poveikiu, kurio kiekis kraujyje pakyla su pankreatitu;
• proliferacinė ląstelė — pasireiškia su leukemija, limfoma, histiocitozė ir kt.
• šalta — vietinė pannicito forma, pasireiškia reaguojant į stiprų šaltą poveikį, pasireiškia įtemptuose rožiniuose mazguose, per 2-3 savaites;
• steroidų — gali pasireikšti vaikams per 1-2 savaites nuo bendro gydymo kortikosteroidais pabaigos, būdingas spontaniškas gijimas ir nereikalauja gydymo;
• dirbtinis — susijusių su tam tikrų vaistų įvedimu;
• kristalinis — atsiranda podagra ir inkstų nepakankamumas dėl šlapimo ir kalcifikacijų nusėdimo po oda, taip pat kristalų nusodinimą po pentazocino arba meneridino injekcijos;
• pannicitas, α1-antitripsino trūkumas (α-proteazės inhibitorius), — paveldima liga, kartu su sisteminiais pasireiškimais: vaskulitas, kraujavimas, pankreatitas, hepatitas, jade.

Panniculito metu susidarančių mazgų forma išsiskiria mazgu, infiltracinių ir apnašų ligų variantai.

Panniculito simptomai

Pagrindinis spontaniško panniculito pasireiškimas yra mazgeliai, subkutaniniuose riebaluose, esančiuose skirtinguose gyliuose. Dažniausiai jie pasirodo ant kojų ir rankų, rečiau — pilvo srityje, krūtinės ar veido. Išsprendus panniculito mazgus, yra riebalinio audinio atrofijos židiniai, kurie atrodo kaip suapvalinti odos ištraukimai.

Panniculito mazgo variantas pasižymi tipiškų atskirų mazgų, esančių 3-4 mm — 5 cm, išvaizda po oda. Virš mazgų esanti oda gali būti nuo normalios iki šviesiai rožinės spalvos.

Panniculito plokštelės variantas yra atskira mazgų grupė, kuris, augti kartu, formuoti kalvotus konglomeratus. Odos spalva tokiose formacijose yra rausvos spalvos, bordo arba bordo mėlyna. Kai kuriais atvejais mazgų konglomeratai išplito į visą kojų pluoštą, pečių ar klubų, suspaudimas, o kraujagyslių ir nervų ryšuliai, kuris sukelia stiprų skausmą ir galūnių patinimą, sukelia limfostazę.

Infiltracinis panniculitas atsiranda lydant mazgus ar jų konglomeratus. Tuo pačiu metu mazgo ar plokštelės srityje, kaip taisyklė, ryškiai raudona arba Burgundija, atsiranda svyravimas, būdingas abscesui ar flegmonui. Tačiau, atidarant jų mazgus, jie nesitraukia, ir riebios geltonos spalvos masė. Atidaryto mazgo vietoje susidaro ilgalaikė opa.

Mišri panniculito versija — yra retas ir yra mazgelinės formos perėjimas prie plokštelės, ir tada į infiltracinį.

Pakaitinio riebalinio audinio pokyčiai spontaninio pannicito atveju negali būti susiję su bendrosios paciento būklės pažeidimu. Bet dažniau ligos simptomai pastebimi, panašios į ūmines infekcijas (ARVI, gripas, tymų, raudonukės ir kiti): galvos skausmas, bendras silpnumas, temperatūros padidėjimas, artralgija, raumenų skausmas, pykinimas.

Visceraliniam paniculitui būdingas sisteminis riebalinių ląstelių pažeidimas organizme, atsirandantis pankreatitas, hepatitas, jade, būdingų mazgų formavimasis retroperitoniniame audinyje ir omentum.

Pagal jo kursą pannicitas gali būti ūmus, subakute ir pasikartojantis, trunka nuo 2-3 savaičių iki kelių metų. Ūminę pannicito formą pasižymi ryškus bendrosios būklės pasikeitimas aukšta temperatūra, mialgija, sąnarių skausmas, sutrikusi inkstų funkcija ir kepenys. Nepaisant nuolatinio gydymo, paciento būklė palaipsniui blogėja, kartais trumpi atlyginimai, bet per metus ligos pabaiga baigiasi.

Subakutinis pannicitas tampa lygesnis. Jam tipiškas bendrosios būklės pažeidimas, karščiavimas, kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai, atsparumas gydymui. Labiausiai palanki recidyvuojanti ar lėtinė pannicito eiga. Šiuo atveju ligos atkrytis nėra sunkus, dažnai nekeičiant bendros gerovės ir pakaitomis su ilgalaikiais atleidimais.

Pannikulito diagnostika

Dermatologas kartu su reumatologu atlieka pannicito diagnozę, nefrologas ir gastroenterologas. Pacientui nustatoma biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, kepenų tyrimai, kasos fermentų tyrimas, Rebergo testas. Visceralinių pannikulito mazgų aptikimas atliekamas naudojant pilvo ultragarsu, Inkstų ultragarsas. kasos ir kepenų ultragarsas. Sėklų sėklų sterilumas pašalina ligos septinį pobūdį. Skirti panniculito infiltracinį variantą nuo absceso atliekamas bakteriologinis atskyrimo mazgo tyrimas.

Tikslią panniculito diagnozę lemia biopsija. Histologinis tyrimas atskleidžia uždegiminį infiltraciją, riebalinių ląstelių nekrozė ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Lupus panniculitis diagnozuojama remiantis imunologinių tyrimų duomenimis: antinuklidinio faktoriaus nustatymas, antikūnų prieš DNR DNR, C3 ir C4, antikūnų prieš SS-A ir kitus.

Diferencinė panniculito diagnozė atliekama su eritema nodosum, lipoma, oleogranuloma, insulino lipodistrofija cukriniu diabetu, aktinomikozė, indukcinė tuberkuliozė.

Gydymas paniculitu

Pannikulito gydymas atliekamas komplekse, priklausomai nuo jo formos ir kurso. Lėtinio mezginio panniculito gydymui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (naproksenas, diklofenakas) ir antioksidantai (vitaminas E, askorbo rūgštis), atlikti gliukokortikoidų obkalyvanie vienetų mazgus. Efektyvi fizioterapija: UHF, hidrokortizono fonoforezė, magnetinė terapija, ozokeritas, ultragarsu, lazerio terapija.

Su apnašomis ir infiltracine forma, subakutinis pannicitas sukelia gliukokortikosteroidus (hidrokortizono, prednizonas) ir citostatikai (ciklofosfamidas, metotreksato). Siekiant pagerinti kepenų funkciją, patartina skirti hepatoprotektorius. Antrinių pannicito formų gydymas būtinai apima foninių ligų gydymą: pankreatitas, Kieta valiuta, vaskulitas, podagra.