Klubo lūžis

Klubo lūžis – šlaunikaulio viršutinės dalies lūžis srityje tarp siūlių linijos ir šlaunikaulio kaklo pagrindo. Jis atsiranda dėl kritimo ant šono arba apatinės galūnės sukimo. Jaunų ir vidutinio amžiaus vyrai dažniau kenčia, vyresnio amžiaus žmonėms – moterims. Patologija pasireiškia skausmu, žalos patinimas ir kraujavimas. Parama neįmanoma. Radiografijos rezultatai yra labai svarbūs diagnozuojant traumą, kartais yra nustatyta papildoma MRI ir CT. Konservatyvus gydymas (skeleto traukos, gipsas) arba veikia (atvira osteosintezė).

• Šlaunies intersticinių lūžių klasifikacija
• Simptomai ir sąnarių lūžių diagnostika
• Pirmoji pagalba ir gydymas šlaunies intersticinių lūžių atveju

Klubo lūžis

Klubo lūžis – sunkus traumas. Formuoja, kai krenta, rečiau – sukant galūnę. Vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai būna dėl nedidelių namų ūkių ar gatvių sužalojimų. Turėkite jaunus, kaip taisyklė, atsiranda esant dideliam energijos kiekiui. Apie 15% pacientai yra 20–50 metų žmonės, apie 15 daugiau% — 51-60 metų ir apie 70 metų% — vyresni nei 60 metų žmonės. Darbingo amžiaus vyrams dažniau atsiranda protocterialiniai lūžiai, vyresnio amžiaus žmonėms — moterys kenčia 7 kartus dažniau nei vyrai. Traumatologijos ir ortopedijos srities specialistai užsiima šios patologijos gydymu.

Šlaunikaulio lūžio įsiskverbimas laikomas palankesne žala, palyginti su klubo lūžiais, kadangi su tokia trauma yra galimas savęs susiliejimas (gimdos kaklelio lūžių atveju susiliejimas nėra dėl prastos kraujo tiekimo į fragmentus). Nepaisant to, toks rimtas sužalojimas senatvėje yra didelis pavojus net ir esant geroms gydymo perspektyvoms. Ilgalaikis judrumas dažnai sukelia sunkių komplikacijų, lėtinių ligų paūmėjimas ir gali būti mirtinas. Todėl gydymo taktikos pasirinkimas, atsižvelgiant į paciento būklę ir amžių, šiuo atveju yra ne mažiau svarbus, vyresniems nei klubų lūžiams.

Šlaunies intersticinių lūžių klasifikacija

Egzistuoja 7 tipų intertrokhanteriniai ir intertrokanteriniai lūžiai (abu pažeidimai yra tokie patys ir gydomi pagal panašų modelį, todėl jie laikomi toje pačioje grupėje):

• 1 tipas – intertrophilus susidūrė su lūžiais be poslinkio ar nedideliu poslinkiu. Lūžio linija eina už sąnario kapsulės, gimdos kaklelio diaphysial kampas yra normalus arba beveik normalus.
• 2 tipas – intertrochanter nedūžta lūžis su dideliu poslinkiu. Išnykęs gimdos kaklelio ir diafragmos kampas. Retai pasitaiko.
• 3 tipas – perkutaninis lūžis be reikšmingo poslinkio. Cerviko-diaphysial kampas normalus arba beveik normalus.
• 4 tipas – perkutaninis lūžis, turintis didelį poslinkį. Gali būti lydimas smulkus stiebas. Išnykęs gimdos kaklelio ir diafragmos kampas. Dažnai pasitaikančios žalos.
• 5 tipas – skersinis neužsikimšęs lūžis su dideliu poslinkiu. Išnykęs gimdos kaklelio ir diafragmos kampas.
• 6 tipas – skersinis nesutrūkęs lūžis be esminio poslinkio. Lūžių linija dažnai yra spiralinė. Išsaugotas gimdos kaklelio diaphysial kampas. Žala yra reta.
• 7 tipas – skersinis diafragmos lūžis su žymiu poslinkiu. Helix lūžių linija. Dažnai susidaro keli fragmentai. Gimdos kaklelio diaphysial kampas yra artimas normaliam.

Simptomai ir sąnarių lūžių diagnostika

Simptomologijoje tokie pažeidimai primena klubo lūžius, bet visi žalos požymiai yra ryškesni. Intensyvus skausmo sindromas, kuri kelia didesnės žalos įspūdį. Yra didelis patinimas, hematoma sąnario srityje, dažnai plinta į šlaunis. Kojos posūkis pėdos link, pacientas negali savarankiškai pareikšti jos į teisingą padėtį, kaip negali pakelti ištiesintos kojas.

Sąnarių jausmas ir sumušimas ant nerijos yra skausmingas. Šviesos bakstelėję ant kulno yra skausmas žalos srityje. Kojos gali būti šiek tiek sutrumpintos. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis klubo rentgeno spindulių duomenimis. Kai nėra pakankamai aiškios radiografinės nuotraukos (paprastai vyksta įvedant fragmentus) papildomai naudokite klubo sąnario CT. Apklausos ir tyrimo metu gydytojas atidžiai įsitikina, kokias lėtines ligas serga pacientas, todėl, kad jis gali turėti įtakos gydymo pasirinkimui. Esant somatinei patologijai, traumatologas kviečia įvairius specialistus konsultuotis: pulmonologas, kardiologas, neurologas, gastroenterologas ir tonos. d.

Pirmoji pagalba ir gydymas šlaunies intersticinių lūžių atveju

Jei galite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, geriau nesiliesti nukentėjusiuoju – aktyvūs judesiai be išankstinio sužeisto galūnės fiksavimo gali sukelti fragmentų atskyrimą ir padaryti žalą dar blogesnę. Jei neįmanoma kreiptis į specialistus ir pacientas turi būti vežamas savarankiškai, pirmiausia turi būti sujungtas su ilga lenta arba padanga, pasiekia pažastį. Plokštelė yra pritvirtinta prie galūnės ir į kūną pilvo ir krūtinės srityje. Nukentėjusiam pacientui skiriamas skausmą malšinantis preparatas ir jis yra kruopščiai transportuojamas gulint.

Specializuota pirmoji pagalba prostatos lūžių lūžiams apima intramuskulinį narkotinio analgetiko ir imobilizacijos panaudojimą, naudojant specialų šliuzą, leidžiama vienu metu fiksuoti ir ištiesti galūnę. Transportavimas atliekamas labai atsargiai, purtyti arba «traukimas» stabdymo metu ir pagreitis nesukelia fragmentų poslinkio. Gydymas atliekamas traumos ligoninėje.

Pacientams, sunkios somatinės patologijos, nustatyti skeleto trauką. Krovinio svoris priklauso nuo raumenų vystymosi laipsnio. Gydant vyresnio amžiaus pacientus, paprastai prasideda 3-4 kg, ir tada palaipsniui pridėti apkrovą iki 5-6 kg, tol, kol pagal radiografiją neįmanoma patvirtinti teisingo fragmentų padėties. Jauniems pacientams gali būti naudojami sunkesni kroviniai. Pratęsimo terminas skiriasi nuo 1,5-2 mėnesiai. Sukūrus pirminį kalį, traukimas yra pašalinamas, pacientams dar 3 mėnesius įdedamas tinkas ir leidžiama vaikščioti ramentais.

Gydant pagyvenusius pacientus, sergančius šlaunikaulio lūžiais, jie stengiasi apriboti tempimo laikotarpį iki šešių savaičių, tada dar dvi savaitės įveda derotinę paleidimą – ši taktika leidžia anksčiau sustiprinti pacientus ir sumažinti komplikacijų tikimybę. Lėtai sukibus, galimas skeleto sukibimas 2 mėnesius, derotacijos bagažinė – 1 mėn. Terminas „visiškas atsigavimas“ vidutiniškai yra 4-5 mėnesiai, lėtai sukibus – iki pusės metų ir daugiau.

Senyvi pacientai, sergantys sunkiomis somatinėmis ligomis, netoleruoja ilgalaikio judrumo. Jie dažnai sudaro bedorius, atsiranda stazinė pneumonija, šlapimo takų infekcijos atsiranda ir t. d. Galimas lėtinių ligų paūmėjimas ir širdies nepakankamumo progresavimas. Todėl, nepaisant traumos sunkumo ir paciento amžiaus, tokiais atvejais pasirinkite chirurginį gydymą – operacijos rizika yra mažesnė nei komplikacijų rizika konservatyvaus gydymo metu.

Chirurginė taktika nustatoma atsižvelgiant į paciento amžių ir būklę. Jauniems sveikiems pacientams paprastai atliekama atviros prieigos operacija: paslėptas plotas, fragmentai, pritvirtinti trimis ašmenimis, ir ant kaulų uždėkite kampinę plokštę. Kartais naudokite kombinuotą nuimamą dizainą, tuo pačiu metu užtikrinant plokštelę ir vidinį fiksavimą. Kai kuriems lūžiams pakanka vieno nago ar vienos plokštelės.

Gydant pagyvenusius pacientus būtina stengtis sumažinti operacinę riziką, todėl tokiais atvejais dažnai pasirenkamas švelnus variantas – kaištis tvirtinamas per mažą pjūvį. Kaiščio įterpimo tikslumas ir teisingas fragmentų padėties išsaugojimas yra kontroliuojamas rentgeno įranga. Po to palengvinamas imobilizavimas su užrakinimo bloku, pašalinus siūlus, pacientas pakeliamas į ramentus ir imamasi reabilitacijos priemonių.

Sunkiausiais atvejais, kai paciento būklė neleidžia naudoti abiejų pirmiau nurodytų gydymo būdų (skeleto traukos ir operacijos), pacientas nedelsiant įdedamas į derotinę. Ši taktika suteikia fragmentų susiliejimą šiek tiek neteisingoje padėtyje (po gydymo galimas galūnių sutrumpinimas, švelnus ir t. d.), bet labai palengvina priežiūrą, leidžia sustiprinti pacientą nuo pirmųjų dienų ir sumažinti komplikacijų riziką.