Kolorektalinio vėžio atsinaujinimas

Kolorektalinio vėžio atsinaujinimas – piktybinio naviko pasikartojimas po radikalaus gydymo pabaigos. Išraiškos skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, nepakankamo žarnyno judėjimo jausmas, išmatose esančios kraujo ir gleivių priemaišos. Pažymėtas silpnumas, apatija, svorio netekimas ir apetito praradimas. Kai procesas plinta į šlapimo pūslę, atsiranda šlapimo sutrikimų ir kraujas šlapime. Su žalos kepenims ir pilvaplėvėms, kyla ascitas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, skundus, patikrinimo rezultatai, irrigoskopijos duomenys, kolonoskopija, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – operacija, chemoterapija, spindulinės terapijos.

• Klasifikacija ir gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimo priežastys
• Simptomai gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimui
• Diagnostika gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimui
• Gydymas ir prognozė gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimui

Kolorektalinio vėžio atsinaujinimas

Kolorektalinio vėžio atsinaujinimas – kartojamas onkologinis procesas, netoli nuo žarnyno dalies, limfmazgių ar tolimų organų srityje. Pasak užsienio mokslininkų, pasikartojimo tikimybė po radikalaus naviko pašalinimo yra vidutiniškai 20-30%. Tuo pat metu pacientams, sergantiems I stadija, gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimo rizika yra nuo 0 iki 13%, pacientams, sergantiems II stadija – nuo 11 iki 61%, pacientams, sergantiems III stadija – nuo 32 iki 88%. Neoplazmas gali pasireikšti keletą mėnesių ar metų po žarnyno rezekcijos, didžiausias atkryčių skaičius pasireiškia per pirmuosius 2 metus po operacijos. Mokslininkai taip pat nurodo, kad pooperacinė chemoterapija gali žymiai sumažinti pasikartojimo tikimybę. Gydymą atlieka onkologijos ir gastroenterologijos specialistai.

Klasifikacija ir gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimo priežastys

Yra vietinių ir ilgalaikių atkryčių. Lokoregionas laikomas anastomozės zonos ir gretimų teritorijų pažeidimu, žarnyno žandikauliai su limfmazgiais, pilvaplėvė, celiuliozė ir netoliese esantys organai. Išskiriamos keturios žarnų vėžio lokalizacijos atkūrimo rūšys:

• Vėžys tarp žarnyno fistulių
• Piktybinis pažeidimas iš žandikaulių
• Peritoninė recidyvas
• Retroperitoninis recidyvas

Kai lokoregioninis pasikartojimas dažnai veikia žarnų anastomozės regioną, mažiausiai – retroperitoninis audinys. Su nuotoliniu atkūrimu (metastazavusiu vėžiu) kepenys paprastai kenčia, rečiau – plaučius, kaulai ir smegenys.

Vienos vėžio ląstelės sukelia gaubtinės žarnos vėžio atsinaujinimą, po operacijos ir konservatyvios terapijos. Pasikartojančio naviko tikimybė priklauso nuo pirminio naviko tipo ir paplitimo. Nediferencijuotas vėžys dažnai pasikartoja labiau diferencijuotas, regioninių limfmazgių neoplazmai su metastazėmis – daugiau vietinių navikų. Chemoterapija pooperaciniu laikotarpiu leidžia 40% sumažinti recidyvo riziką.

Simptomai gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimui

Dauguma pacientų patenka į onkologą, turinčius skundų dėl skausmo tarp žarnyno anastomozės srityje. Kartais pasikartojantys navikai tiesiosios žarnos srityje, skausmas sklinda į apatinę pilvo dalį, tarpkojo plotas, apatinė nugara, genitalijų ir apatinių galūnių. Kiti simptomai yra kraujas ir gleivės išmatose, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas ir jausmas, kad žarnyną ištuština neužterštas aktas. Kartais nustatomas naviko formavimasis. Su dideliais mazgais galima matyti pilvo deformaciją.

Kolorektalinio vėžio atsinaujinimą dažnai sukelia fistulių susidarymas. Su šlapimo pūslės augimu atsiranda šlapinimosi sutrikimų. Šlapinimosi metu gali būti pašalintas oras ar kraujas. Išmatos šlapime retai. Su makšties ir žarnyno fistulų skausmo formavimu perineume. Dujos ir išmatos gali patekti pro makštį. Limfmazgių pažeidimai gali būti besimptomi ir aptikti instrumentinių tyrimų metu. Didelės limfogeninės metastazės sudaro konglomeratus, atsiranda netoliese esančių organų disfunkcija, dalyvauja patologiniame procese.

Nuotolinio gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimo pasireiškimas priklauso nuo metastazių lokalizacijos. Padidėjęs organas yra metastazavusiame kepenų vėžyje, galimas odos geltonumas, būdingas ankstyvas ascitas. Vienos plaučių metastazės gali būti besimptomis ir gali būti nustatytos radiografijos būdu. Kartu su plaučių metastazėmis stebimas dusulys, kosulys ir hemoptizė. Metastazės kauluose sukelia skausmą nukentėjusioje vietovėje.

Kai pasikartojantis gaubtinės žarnos vėžys, kartu su metastazavusiais smegenų navikais, galvos svaigimas, galvos skausmas ir neurologiniai sutrikimai. Pilvaplėvės pralaimėjimas pasireiškia ascitu. Visiems pacientams būdingi piktybinio proceso požymiai: silpnumas, letargija, apatija, negalios, depresija ir subdepresiniai sutrikimai, išsiliejimas, apetito praradimas, anemija ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Gydant naviką ir pūslelius gali pasireikšti sunki hipertermija.

Diagnostika gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimui

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, klinikiniai simptomai ir papildomi tyrimų rezultatai. Kaip tikrinimo metodas naudojamas kraujo išmatose analizė. Ištisinės žarnos tyrimas leidžia nustatyti storosios žarnos vėžio pasikartojimus su tiesiosios žarnos pažeidimais, Kitais atvejais tyrimas nėra informatyvus. Irrigoskopijos metu nustatomas asimetrinis susiaurėjimas su neryškiais netolygiais kontūrais tarp žarnyno anastomozės. Technologijos informatyvumas yra palyginti mažas, kadangi gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimas yra sunku atskirti nuo galimo cicatricial siaurėjimo anastomotinėje srityje.

Tikslesnius duomenis galima gauti atliekant endoskopinį tyrimą. Su apatinių žarnyno dalių pralaimėjimu (20-25 cm nuo išangės) naudoti sigmoidoskopiją. Viršutinių dalelių vėžiui atliekama kolonoskopija. Tyrimo metu gydytojas gali gauti vaizdinę informaciją apie paveiktą teritoriją, įvertinimo dydis, paplitimas ir storosios žarnos vėžio pasikartojimo augimo tipas. Be to, endoskopijos metu specialistas priima audinių mėginį, kad būtų atliktas histologinis tyrimas.

Norint nustatyti limfmazgių metastazes, atliekamas pilvo ultragarsas, Pilvo ertmės CT ir MRI. Kepenų metastazių nustatymui nustatyta kepenų MRI. Jei įtariamas metastazinis smegenų pažeidimas, atliekami smegenų CT ir MRI, žalos kaulams – scintigrafija ir radiografija, su plaučių metastazėmis – krūtinės ląstos rentgenograma, dalyvaujant pilvaplėvėms – Ultragarso ir pilvo ertmės MRI. d.

Gydymas ir prognozė gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimui

Gydymo taktiką lemia naviko vieta ir paplitimas. Kai veikiantys vietiniai navikai atlieka pakartotines chirurgines intervencijas. Didelė dalis gaubtinės žarnos vėžio pasikartojimo aptinkama vėlesniais etapais, kai radikalus gydymas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais atliekama paliatyvi chemoterapija (5-fluorouracilas kartu su folio rūgštimi). Pažeisdamas žarnyno nuovargį, nustatykite kolostomiją. Interstinalinių abscesų formavime atliekami skrodimai ir drenažas. Jei naviko plitimas apsiriboja dubens regionu, paskirti radioterapiją. Su vienkartinėmis metastazėmis plaučiuose ar kepenyse galima atlikti radikalų neoplazmos išskyrimą (patenkinama somatinė paciento būklė ir metastazių nebuvimas kituose organuose).

Palankus rezultatas pastebimas tik 30-35 metų% pacientams, sergantiems pasikartojančiu storosios žarnos. Patikimiausias būdas padidinti atsigavimo galimybes yra ankstyvas naviko aptikimas. Radikaliai pašalinus naviką, visi pacientai turi būti ištirti per 2 metus ir kas 3–6 mėnesius turi būti atliekamas kraujo tyrimas dėl naviko žymeklių, per ateinančius 5 metus – kas šešis mėnesius. Jei nėra įtartinų simptomų, kolonoskopija atliekama praėjus vieneriems ir trejiems metams po chirurginio gydymo. Abejotinais atvejais procedūra nustatoma atsižvelgiant į įrodymus. Klinikinis tyrimas su pilvo ertmėmis ir CT nuskaitymu arba krūtinės ląstos rentgenograma atliekamas kasmet po 2 metų po operacijos.