Storosios žarnos vėžys

Storosios žarnos vėžys – įvairių storosios žarnos dalių pralaimėjimas (aklieji, dvitaškis, sigmoidas, tiesiosios žarnos) piktybinis navikas, išeina iš žarnyno sienelės epitelio. Tarp gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra pilvo skausmas, vidurių pūtimas, žarnyno sutrikimai, pažeidimas žarnyno, patologinės priemaišos išmatose, silpnumas, išsiliejimas. Colon vėžys gali būti aptiktas pilpuojant pilvą; kolonoskopija su biopsija atliekama siekiant patvirtinti diagnozę, ultragarsu, irrigoskopija, CT, NMR, PET. Radikalios gaubtinės žarnos vėžio gydymo procedūros yra vienos pakopos arba laipsniškos rezekcijos procedūros.

• Colon Cancer priežastys
• Colon Cancer klasifikacija
• Colon Cancer Simptomai
• Diagnozė storosios žarnos vėžiui
• Gydymas gaubtine žarnomis

Storosios žarnos vėžys

Storosios žarnos vėžys (kolorektalinis vėžys) – piktybinis navikas, vystosi nuo gaubtinės žarnos epitelio. Statistika apie gaubtinės žarnos vėžio nusivylimą: pasaulyje kasmet aptinkama daugiau kaip 500 tūkst. naujų storosios žarnos vėžio atvejų, ir dauguma jų yra pramoninėse šalyse — Jungtinės Valstijos, Kanada, Vakarų Europos šalys, Rusija. Moterų onkopatologijos struktūroje storosios žarnos vėžys užima antrą vietą po krūties vėžio, ir vyrų dažnis yra mažesnis už prostatos vėžį ir plaučių vėžį. Dauguma storosios žarnos vėžio atvejų pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms; vyrai serga 1,5 kartus dažniau nei moterys. Pavojaus veiksnys yra vėlyvas aptikimas: 60-70% III-IV stadijoje aptikti pacientai, sergantys gaubtinės žarnos vėžiu.

Colon Cancer priežastys

Ilgalaikis tyrimas ir problemos analizė leido mums nurodyti svarbiausius etiologinius veiksnius, padidinti storosios žarnos vėžio riziką, — tai yra paveldimi ir maistiniai veiksniai, taip pat priešvėžines ligas. Tarp genetiškai nustatytų priežasčių svarbiausia yra šeiminė polipozė, tai beveik 100% atvejai veda prie gaubtinės žarnos vėžio. Be to, Lynch sindromo pacientams yra padidėjusi kolorektalinio vėžio atsiradimo rizika — šiuo atveju naviko pažeidimas paprastai išsivysto jaunesniems nei 45 metų asmenims ir yra lokalizuotas dešinėje dvitaškyje.

Tirti storosios žarnos vėžio dažnio priklausomybę nuo mitybos ir gyvenimo būdo pobūdžio, gali nurodyti, kad onkopatologija prisideda prie baltymų dominavimo gyvūnų mityboje, riebalai ir rafinuoti angliavandeniai su augalų pluošto trūkumu; nutukimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai, hipokinezija. Įvairūs cheminiai junginiai turi mutageninį ir kancerogeninį poveikį žarnyno epitelio ląstelėms (aromatiniai angliavandeniliai ir aminai, nitro junginiai, triptofano ir tirozino dariniai, steroidinių hormonų ir jų metabolitų ir kt.)

Lėtinis vidurių užkietėjimas laipsniškai didina kolorektalinio vėžio tikimybę, ilgai rūkyti, lėtinė žarnyno liga. Visų pirma, į priešvėžines ligas, priskirtas koloproctologijai: lėtinis kolitas (Nyak, Krono liga), dvitaškis, vieno dvitaškio polipai (adenomatiniai ir kauliniai polipai, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm ozlokachestvlyayutsya 45-50% atvejais).

Colon Cancer klasifikacija

Piktybinis navikas gali atsirasti įvairiose anatominėse storosios žarnos dalyse, tačiau jų pažeidimų dažnis skiriasi. Dominuojanti lokalizacija yra mažėjantis dvitaškis ir sigmoidinė dvitaškis (36%); po to — aklas ir kylantis dvitaškis (27%), tiesiosios žarnos ir analinio kanalo (19 %), skersinis dvitaškis (10%) ir kiti.

Pagal gaubtinės žarnos augimo pobūdį yra suskirstyti į exophytic (auga žarnyne), endofitinis (patenka į žarnyno sienos vidų) ir sumaišyti (navikų opos, derinant ekso ir endofitinį augimą). Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, storosios žarnos vėžį gali rodyti įvairaus diferenciacijos adenokarcinoma (daugiau kaip 80%), gleivinės adenokarcinoma (gleivinės vėžys), gleivinės (Cricoid formos) vėžys, nediferencijuotas ir neklasifikuojamas vėžys; Be to, papildomai yra tiesiosios žarnos ir analinio kanalo vėžys – plokščia, bazinių ląstelių karcinoma ir liaukų ląstelių karcinoma.

Pagal tarptautinę TNM sistemą, remiantis pirminio naviko invazijos gylio kriterijais, regioninės ir tolimos metastazės, atskirti etapą:

• Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti
• Tis – aptinkamas vėžys, turintis intraepitelinį augimą arba gleivinės invaziją
• T1 – naviko įsiskverbimas į gleivinės ir poodinės žarnos sluoksnį
• T2 – auglio raumenų sluoksnio infiltracija; žarnyno sienos judumas yra neribotas
• T3 – visų žarnyno sienelių sluoksnių auglio daigumas
• T4 – daigumas, kurį sukelia serozinio dangčio navikas arba pasiskirstymas ant kito anatominio ugdymo.

Atsižvelgiant į metastazių buvimą regioniniuose limfmazgiuose, išskiriami šie storosios žarnos vėžio laipsniai: N0 (limfmazgiai neturi įtakos), N1 (metastazės paveikė nuo 1 iki 3 limfmazgių), N2 (metastazės paveikia 4 ar daugiau limfmazgių). Tolimų metastazių nebuvimas pažymėtas simboliu M0; jų buvimą — M1. Gleivinės vėžio metastazę galima atlikti limfogeniniu būdu (regioniniams limfmazgiams), hematogeniniu būdu (į kepenis, kaulai, plaučiai ir kt.) ir implantas/sąlytis su peritoninės karcinomatozės ir vėžio ascitu.

Colon Cancer Simptomai

Klinikiniai gaubtinės žarnos vėžio požymiai yra 5 pagrindiniai sindromai: skausmingas, žarnyno sutrikimai, pažeidimas žarnyno, patologinės sekrecijos, pacientų bendros būklės pablogėjimas. Pilvo skausmai yra anksčiausias ir nuolatinis gaubtinės žarnos vėžio simptomas. Priklausomai nuo naviko vietos ir piktybinio proceso stadijos, jie gali skirtis pagal pobūdį ir intensyvumą. Pacientams gali pasireikšti pilvo skausmas, kaip slegiantis, skausmingas, mėšlungis. Esant stipriam skausmui dešinėje hipochondrijoje, cholecistitas ir dvylikapirštės žarnos opa turi būti pašalinami iš paciento; jei skausmas lokalizuojamas dešiniajame pilvo regione, diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu apendicitu.

Jau pradžioje pasireiškia storosios žarnos vėžio simptomai, įtraukti, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, skrandžio sunkumo ir pilnatvės jausmas. Žarnyno sutrikimai vystosi vienu metu, liudijimas apie pažeistą žarnyno judrumą ir žarnyno turinį: viduriavimas, vidurių užkietėjimas (arba jų pakaitomis), skrandyje, vidurių pūtimas. Kai exophytic auga gaubtinės žarnos vėžys (dažniausiai kairėn lokalizacija) galiausiai gali išsivystyti dalinis arba pilnas obstrukcinis žarnyno obstrukcija.

Sigmoido ir tiesiosios žarnos distalinių dalių vėžio atsiradimas gali rodyti patologinių priemaišų atsiradimą išmatose (kraujo, gleivės, pūlingas). Retai pasitaiko gausus kraujavimas iš žarnyno, tačiau dėl ilgalaikio kraujo netekimo atsiranda lėtinė po hemoraginė anemija. Bendrosios žarnos vėžio pažeidimas yra susijęs su intoksikacija, sukelia vėžio navikas ir žarnyno turinio stagnacija. Pacientai paprastai skundžiasi diskomfortu, nuovargis, subfebrilinė būklė, silpnumas, išsiliejimas. Kartais pirmasis gaubtinės žarnos vėžio simptomas yra apčiuopiamos pilvo dalies susidarymas.

Priklausomai nuo klinikinių kursų, išskiriamos šios storosios žarnos vėžio formos:

• toksiškos anemijos – klinikoje vyrauja dažni simptomai (karščiavimas, progresuojanti hipochrominė anemija).
• enterokolitinis – pagrindinės apraiškos, susijusios su žarnyno sutrikimais, tam reikia diferencijuoti gaubtinės žarnos vėžį su enteritu, kolitas, enterokolitas, dizenterija.
• dispepsija – simptomų kompleksą atspindi skrandžio ir žarnyno diskomfortas, panašus į gastrito kliniką, skrandžio opa, cholecistitas.
• obstrukcinis – kartu su progresuojančia žarnyno obstrukcija.
• pseudoinflammatory – būdingi uždegimo proceso pilvo ertmėje požymiai, teka su didėjančia temperatūra, pilvo skausmai, leukocitozė ir pr. Ši storosios žarnos vėžio forma gali būti užmaskuota kaip adnexitis, papildomas infiltracija, pielonefritas.
• netipiškas (navikas) – pilvo ertmėje esantis navikas aptinkamas, kai apčiuopiama klinikinė gerovė.

Diagnozė storosios žarnos vėžiui

Tikslinė diagnostinė paieška apima klinikinę, radiologinis, endoskopinis ir laboratorinis tyrimas. Vertingą informaciją galima gauti objektyviu tyrimu, pilpinimas pilvo srityje, pilvo perkusija, skaitmeninis rektalinis tyrimas, ginekologinis tyrimas.

Rentgeno diagnostika apima pilvo rentgenogramą, Kontrastas Irrigoskopija. Siekiant vizualizuoti naviką, biopsija ir tepinėliai atliekami citologiniam ir histologiniam tyrimui, atliekamam tiesiosios žarnos ir kolonoskopijos būdu. Tarp informatyvių vietinio diagnostikos metodų yra storosios žarnos ultragarso tyrimas, pozitrono emisijos tomografija. Laboratorinė storosios žarnos vėžio diagnozė apima bendrą kraujo tyrimą, išmatų kraujas, vėžio ir vaisiaus antigeno apibrėžimas (REA). Siekiant įvertinti piktybinio proceso paplitimą, atliekamas kepenų ultragarsas, Pilvo ertmės MSCT, Dubens ultragarsas, krūtinės radiografija, liudija — diagnostinė laparoskopija arba tiriamoji laparotomija.

Stuburo vėžiui reikia diferenciacijos su daugeliu žarnyno ligų ir su ja susijusių organų, visų pirma, — lėtinis kolitas, opinis kolitas, Krono liga, aktinomikozė ir storosios žarnos tuberkuliozė, gerybiniai gaubtinės žarnos navikai, polipozė, divertikulitas, cistos ir kiaušidžių navikai.

Gydymas gaubtine žarnomis

Radikalus gaubtinės žarnos vėžio gydymas apima dvitaškio rezekciją, sigmoidas arba tiesiosios žarnos. Operacijos pobūdis ir rezekcijos dydis priklauso nuo naviko invazijos vietos ir apimties. Jei yra storosios žarnos vėžys, galima atlikti vieną etapą, ir laipsniškos chirurginės intervencijos, įskaitant žarnyno rezekciją ir kolostomiją su vėlesne rekonstrukcine chirurgija ir žarnyno stomos uždarymu. Taigi, su aklųjų ir kylančiosios žarnos dalies pralaimėjimu rodoma dešinės pusės hemicolectomy; skersinės storosios žarnos vėžiu — jos rezekcija, su mažėjančiu naviku — kairėje hemicolectomy, sigmoidinės storosios žarnos vėžiu – sigmoidektomija.

Chirurginės stadijos gaubtinės žarnos vėžio gydymas papildomas pooperacine chemoterapija. Apleistais atvejais atliekama paliatyvioji chirurgija (žarnyno anastomozės ar žarnyno stomos nustatymas), chemoterapinį ir simptominį gydymą.

Storosios žarnos vėžio prognozė ir prevencija

Plonosios žarnos vėžio prognozė priklauso nuo stadijos, buvo diagnozuotas naviko procesas. Jei T1 etape nustatoma onkologija, ilgalaikiai gydymo rezultatai yra patenkinami, 5 metų išgyvenamumas yra 90-100 %; T2 etape – 70%, T3N1-2 – apie 30%. Apsauga nuo gaubtinės žarnos vėžio apima tolesnius veiksmus rizikos grupėse, priešvėžinių ir foninių ligų gydymas, normalizuoti mitybą ir gyvenimo būdą, atrankos tyrimai (okultinis kraujas ir kolonoskopija) vyresni nei 50 metų asmenys. Pacientai, veikė kolorektalinis vėžys, per pirmuosius metus kas 3 mėnesius turėtų pasitikrinti pasikartojančios gaubtinės žarnos vėžio diagnozę prokologas, įskaitant skaitmeninį rektalinį tyrimą, sigmoidoskopija, kolonoskopija arba irrigoskopija.