Koroidiniai navikai
Koroidiniai navikai – Ši patologinių kraujagyslių sienelių formų grupė, kuris apima nevusą, uveal melanoma ir hemangioma. Ilgą laiką klinikinių simptomų nėra. Sumažėjęs regėjimo aštrumas ir strabizmas atsiranda tik padidinus naviko skersmenį. Choroidinių navikų diagnostika pagrįsta oftalmoskopija, vizometrija, Fagas, biomikroskopija, UŠT, Ultragarsinis skaitytuvas. Priklausomai nuo ligos formos, gydymo taktika yra sumažinta iki lazerinio koaguliacijos, krioterapija, brachiterapija, fotodinaminė terapija, transpupilinė termoterapija. Nėra jokio poveikio ar didelio choroidinio naviko dydžio, nurodoma enukleacija.
- Koroidinių navikų priežastys
- Koroidinių navikų simptomai
- Koroidinių navikų diagnostika
- Choroidinių navikų gydymas
- Koroidinių navikų prognozė ir prevencija
Koroidiniai navikai
Koroidiniai navikai – tai yra gerybiniai arba piktybiniai choroido navikai. Nevus – labiausiai paplitęs gerybinių organų formavimas. Jo aptikimo su oftalmoskopija dažnis yra 2%. Tuo pačiu metu, autopsijos metu ši patologija diagnozuojama 6,5-20% pacientams. Moterims ir vyrams nevi yra vienodai apibrėžtos. Uvealinio melanomos paplitimas tarp visų akių patologijų yra 5%. Šio choroidinio naviko susidarymo rizika žymiai padidėja paciento amžiuje ir po 69 metų kasmet padidėja 50 atvejų (1 mln. gyventojų). Bendras akies hemangiomos paplitimas tarp visų intraorbitinių patologinių navikų yra 0,76%. Šio tipo choroidinis navikas atsiranda visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau diagnozuojama po 10 ir 60 metų.
Koroidinių navikų priežastys
Koroidiniai navikai dažnai išsivysto sporadiškai. Tačiau literatūroje aprašyti šeimos uvealinio melanomos atvejai, kas leidžia ją nukreipti į genetiškai nustatytų patologijų skaičių. Auglio slopinimo genų disfunkcija (CDKN2A, CDK4) sukelia chromosomų mutacijų atsiradimą, lokalizuotas ant trumpos rankos 21 arba ilgos rankos 14 chromosomų. Patologinių procesų kaskada apima p16 ir p14ARF baltymų sintezės sutrikimą. Šio choroido naviko atsiradimui gali pasireikšti okuloderminis melanozė arba pigmento apykaitos sutrikimas. Dažnai tai įvyksta dėl progresuojančio neviko piktybinių navikų, bet dažniausia neoplazijos priežastis – mutacija «de novo». Atsižvelgiant į morfologinį vaizdą, suklio ląstelę, epitelio ir mišrių uveal melanomos variantų. Specifinė choroidinio naviko spalva yra dėl lipofuscininių grūdų nusėdimo.
Hemangioma yra tarp hamartomų. Švietimo priežastis – audinių vystymosi sutrikimai. Auglio sudėtis turi tuos pačius komponentus, tai ir aplinkiniai audiniai, tačiau jos diferenciacijos ir struktūros laipsnis smarkiai sutrikdytas. Choroidinių navikų atsiradimo rizika didėja ilgą laiką susilietus su ultravioletine spinduliuote arba dėl saulės nudegimo ant akių. Gyventojams ši liga yra labiau paplitusi tarp žmonių, fenotipo, kuriame yra mėlynos akys, sąžininga oda ir plaukai, daugybė nevi (daugiau kaip 50).
Koroidinių navikų simptomai
Klinikiniu požiūriu izoliuoti choroidiniai kraujagyslių ir pigmentų navikai. Taip pat atskirti gerybinius ir piktybinius navikus. Į pigmento formas įtraukti nevi (stacionarus ir progresyvus). Daugeliu atvejų tai yra įgimtas choroidinio naviko tipas, tačiau pigmento spalvos intensyvumas didėja po 30 metų amžiaus. Jie aptinkami užpakalinėje akies obuolio stulpelyje, mažiau retkarčiais pusiaujo regione ar priešais jį. Aprašyti binokulinio regėjimo organo pažeidimo atvejai. Kaip taisyklė, asimptominė liga. Palaipsniui progresuojančio nevuso dydžio padidėjimas sumažina regėjimo aštrumą.
Klinikiniai uvealinio melanomos pasireiškimai priklauso nuo jo skersmens ir aplinkinių kraujagyslių patologinio proceso dalyvavimo laipsnio. Angiogenezė choroidų navikoje ir kraujagyslių sienelės pokyčiai (sutankinimas ir sandarinimas) sukelti akies obuolio vidinės membranos plyšimą. Dažnai simptomų nėra. Retais atvejais pacientai skundžiasi šviesos blyksniais, regos funkcijos sumažėjimas, išvaizda «skrenda» arba «juoda užuolaida» prieš akis. Pacientams būdingas didelis auglio paplitimas, regėjimo aštrumas laipsniškai mažėja.
Hemangioma priklauso gerybinių choroidinių navikų grupei. Jam būdingas spartus augimas, kuris labai dažnai sukelia pilną tinklainės atskyrimą. Pirmasis ligos simptomas suaugusiems – regos sutrikimas. Vaikystėje šis choroidinis navikas sukelia strabizmą. Klinikiniu požiūriu yra ribotos ir difuzinės formos. Su nedideliu mažo mazgo su aiškiai apibrėžtais kraštais formavimo versija. Klinikiniai pasireiškimai yra mažai ryškūs. Su išsklaidytu naviko proceso plitimu, liga yra komplikuota anafatozės anafataze (Sturge-Weberio sindromas).
Koroidinių navikų diagnostika
Choroidinių navikų diagnostika grindžiama oftalmoskopijos rezultatais, vizometrija, fluorescencinė angiografija, biomikroskopija, optinės darnos tomografija (UŠT), ultragarsinis tyrimas (Ultragarsinis skaitytuvas) b režimu. Kai oftalmoskopija nevi turi išvaizdą, iki aplinkinių audinių formacijų iki 0,1 cm. Priklausomai nuo pigmentacijos sunkumo, jų spalva skiriasi nuo pilkos iki pilkos rudos spalvos. Sienos dažnai yra nevienodos, bet su aiškiomis gairėmis. Kontūrų šiurkštumas dėl gretimų laivų. Nevi, be pigmento, būdinga ovali arba apvali forma su lygiu, bet mažiau kontūrus. Skirtingai nei progresyvi nevi, stacionariame paviršiuje yra druskų. Dėl jų diferencinės diagnozės atliekama oftalmoskopija su spalvų filtrais. Raudona filtro spalva leidžia jums vizualizuoti tokio tipo choroidinį naviką, kai žalios patologinės sudėties nėra.
Fluorescencinė angiografija su stacionariu pavidalu parodo fluorescencijos sumažėjimą per visą tyrimą. Tuo pačiu metu neaptinkami aplinkinių choroidų pokyčiai. Choroido pokyčiai rodo prakaitavimą ir ryškią dažų švytėjimą. Uvealinio melanomos oftalmoskopija atskleidžia nedidelį mazgelį, kurio lokalizacija yra po pusiaujo. Koroidų navikas – geltonos rudos spalvos arba gleivinės spalvos su drusen ant paviršiaus arba aplinkiniuose audiniuose. Tiksli lokalizacija nustatoma pagal UŠT metodą, matmenys, plitimo į aplinkinius audinius apimtis. Dauguma pacientų, kuriems klinikinė vizija diagnozuota, sumažėjo regėjimo aštrumas.
Atliekant oftalmoskopiją, atskirtas hemangioma yra mažas apvalus mazgas su lygiais kontūrais, kurių skersmuo yra 0,3-1,5 cm. Vidutinis patologinės formacijos storis yra 0,3-0,4 cm. Šios choroidinio naviko formos spalva – nuo šviesiai pilkos iki tamsiai raudonos spalvos. Dėl diferencinės hemangiomos diagnozės iš melanomos turėtų būti fluoresceino angiografija. Hemangiomos vidutinis naviko kraujagyslių skersmuo atitinka koroidinių indų skersmenį, ant jo paviršiaus taip pat gali atsirasti mažų kraujavimų židinių. Dėl progresuojančios melanomos angiogenezės, naujai suformuoti kapiliarai turi mažesnį kalibrį ir labiau kankinantį kursą. Choroidinio naviko ultragarsas lemia kraujotaką ir būdingą kraujagyslių pulsaciją, kuri leidžia patvirtinti diagnozę. Išorinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti tipinius strabizmo simptomus.
Choroidinių navikų gydymas
Choroidinių navikų gydymo taktika priklauso nuo ligos formos. Kai atsiranda ženklai, liudija apie stacionaraus neviausio transformaciją į progresinį, rodomas lazerinis krešėjimas. Jei nustatoma didelė uvealo melanoma, reikia atlikti akies obuolio enukleaciją. Jei patologinio naviko skersmuo yra mažas, ir navikas neviršija pagrindinio dėmesio, rekomenduojama kontaktinė spinduliuotės terapija (akių brachiterapija). Šio choroidinių navikų gydymo metodo privalumas – vietinis poveikis melanomai su maksimalia radioterapijos doze. Tuo pačiu metu spinduliuotė neturi įtakos aplinkiniams audiniams ir kritiniams organams. Alternatyvi galimybė – transpupilinis lazerinio diodo termoterapija. Šis metodas yra vienas iš minimaliai invazinių metodų. Visa procedūra atliekama vizualiai kontroliuojant.
Hemangiomos nustatymas – tai yra operacijos indikacija, dėl didelės eksudacinio tinklainės atsiskyrimo rizikos ir sumažėjusios regos funkcijos. Krioterapija naudojama gydant choroido izoliuotą naviko formą, brachiterapija, fotodinaminė terapija ir transpupilinis diodo lazerinis termoterapija. Didelis efektyvumas turi lazerinį koaguliaciją geltoname emisijos spektre. Gydymo taktika yra kraujagyslių išnykimas. Šio metodo privalumas – pašalinus eksudatą iš naujai suformuotų indų dėl pigmento sluoksnio ir jutiminės tinklainės sukibimo. Subretinalinis skystis resorbuojamas.
Koroidinių navikų prognozė ir prevencija
Specialios priemonės akių vėžinių navikų profilaktikai nėra vystomos. Visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozė gerybinių ar piktybinių navikų, turi būti gydytojo oftalmologe. Po chirurginio gydymo periodiškai būtina atlikti profilaktinį specialisto tyrimą, apriboti saulės poveikį, venkite dirbti esant aukštai aplinkos temperatūrai.
Gyvenimo ir darbo pajėgumo prognozė su stacionarios formos forma yra palanki. Progresyvi galimybė turėtų būti laikoma priešvėžine liga. Dauguma piktybinių choroidinių navikų – melanoma, gyvenimo prognozę lemia vystymosi etapas. Choroidinė hemangioma – prognozuojama palanki liga, tačiau kai kuriems pacientams galima visiškai prarasti regėjimą.