Kraujavimas iš liežuvio
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos – kraujo išsiskyrimas iš išangės, nes pažeidžia kraujagyslių vientisumą tiesiosios žarnos ir apatinės virškinamojo trakto dalies dalyse. Tai galima pastebėti daugeliui įvairių etiologijų sergančių ligų. Išraiškos bet kokio šviežio kraujo ar krešulių kiekio išmatose, ant tualetinio popieriaus ir apatinio trikotažo. Paprastai kraujo netekimas yra nedidelis arba vidutinio sunkumo, kraujavimas retai stebimas. Diagnozė pagrįsta simptomais, išmatų kraujo analizė, radiologiniai ir endoskopiniai tyrimai. Gydymo taktiką lemia pagrindinė patologija.
- Kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastys
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
- Diagnozė ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos («kruvinas viduriavimas», kraujavimas iš gaubtinės žarnos) – sindromas, kuris gali būti stebimas įvairiais uždegiminiais, užkrečiama, onkologinės ligos ir kai kurios kitos patologinės ligos, skrandžio ir žarnų trakto tiesiąją žarną ir apatinę dalį. Nugaros kraujavimas diagnozuojamas, kai išmatose yra kraujo (įskaitant atskiras juosteles), ant patalynės arba tualetinio popieriaus. Atsiradimo dažnis nėra aiškus dėl nepakankamo tiesiosios žarnos kraujavimo kriterijų standartizavimo. Ekspertai mano, reikėtų apsvarstyti įvairiuose šaltiniuose pateiktą statistiką, greičiau — aptikimo atspindys, o ne tikras patologijos paplitimas.
Paprastai literatūroje yra nuorodų į, kad tiesiosios žarnos kraujavimas sudaro 20-25% iš visų virškinimo trakto dalių kraujavimo. Dažniausiai patologija diagnozuojama 63-77 metų pacientams. Plėtros rizika gerokai padidėja su amžiumi (nuo 30 iki 80 metų – beveik 200 kartų). Kraujavimas tiesiosios žarnos atveju tik 10-15% atvejus lydi sisteminiai hemodinaminiai sutrikimai (swooning, žlugimas). Intensyvus kraujavimas, reikia skubios operacijos, retas. Jei kraujavimas iš mažos ar vidutinio sunkumo, gali atsirasti anemija. Gydymą vykdo proktologijos ir gastroenterologijos specialistai.
Kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastys
Visos tiesiosios žarnos kraujavimo priežastys gali būti suskirstytos į kelias grupes: sukelia gerybinius ir piktybinius naviko, esančio apatinėje GN kraujotakoje, nenormalūs gaubtinės gleivinės augimai, lėtinė žarnyno liga ir išangė, apsinuodijimai ir infekciniai pažeidimai, įgimtos ir įgytos vietinės kraujo apytakos sutrikimai, išmatų sutrikimai, įvairių ligų ir radioterapijos komplikacijų.
Vėžinių pažeidimų skaičius, provokuoti kraujavimą iš tiesiosios žarnos, visų pirma verta paminėti kolorektalinį vėžį. Nedidelė kraujavimas šioje patologijoje gali būti pradinėje ligos stadijoje. Kai išnyksta navikas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos tampa vis daugiau, tam tikrais atvejais galima prarasti didelį kraujo netekimą, dėl didelio laivo lydymosi. Nenormalus augimas (polipai) taip pat dažnai sukelia kraujavimą iš tiesiosios žarnos. Makšties polipai, kuriuose yra daug kraujagyslių, dažnai kraujavo.
Kraujavimas iš išangės yra nuolatinis opinis kolitas ir Krono liga. Be to, kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali pasireikšti su storosios žarnos divertikulitu, proctitas ir vienalytės opos opos. Kartais mažas kraujavimas, dažniau nustatoma tik atliekant išmatų kraujo tyrimą, su įprastu apsinuodijimu maistu. Šis simptomas taip pat nuolat pasireiškia su infekciniais virškinimo trakto pažeidimais (Pavyzdžiui, su dizenterija).
Pseudomembraninis kolitas taip pat pasireiškia kraujavimu iš liežuvio, dėl specifinės disbakteriozės antibiotikų terapijos fone. Kartais pacientams, sergantiems kraujavimu iš išangės, nustatomos įgimtos kraujagyslių anomalijos (angiodisplazija) žarnyno išemija ar išemija dėl įgytų kraujotakos sutrikimų pilvo ertmės ir mažo dubens srityje. Išorinio kraujavimo priežastis dažnai tampa hemorojus, analinis skilimas ir tiesiosios žarnos prolapsas.
Simptomas pastebimas įvairių etiologijų tiesiosios žarnos fistulėse (su paraproctitu, Krono liga, divertikulitas, tiesiosios žarnos vėžys, kai kurios specifinės infekcijos), intususcepcija ir tiesiosios žarnos prolapsas. Be to, kraujavimas iš tiesiosios žarnos dažnai atsiranda vėžiu sergantiems pacientams, kuris buvo priskirtas dubens srities radioterapijai (dažniausiai – prostatos vėžiui). Paprastai simptomas pasireiškia praėjus tam tikram laikui po gydymo kurso pabaigos ir yra radiacijos proctito pasekmė.
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
Išorinio kraujavimo pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo patologijos. Analinis skilimas, pacientai skundžiasi dėl intensyvaus skausmo žarnyno judėjimo metu. Kraujas išskiriamas nedideliais kiekiais ir randamas mažų ryškių raudonų smūgių forma ant tualetinio popieriaus. Kraujavimas iš hemoroidinės tiesiosios žarnos gali pasireikšti panašiais simptomais, vis dėlto nėra didelių skausmų žarnyno judėjimo metu. Kai kurie pacientai turi prolapsų hemorojus. Kraujas dažnai ryškus raudonas, nors galima išleisti tamsus krešulius. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos, hemorojus, intensyvesnis, galimą anemijos vystymąsi.
Skiriant divertikulitą, tiesiosios žarnos kraujavimas atsiranda gana retai, bet gali būti gausu, reikia skubių medicininių priemonių. Kraujo tipas priklauso nuo divertikulio vietos. Su sigmoidų storosios žarnos kraujo pralaimėjimas yra ryškiai raudonas, su dešiniuoju dvitaškiu – maroon, kartais beveik juoda. Pacientai susirūpinę dėl pilvo skausmo, karščiavimas ir hipertermija, sukeltas divertikulio gleivinės uždegimas. Paprastasis kraujavimas iš tiesiosios žarnos su divertikulitu gali sustoti, ir po kelių mėnesių ar net metų.
Atvirkštinis kraujavimas iš gaubtinės žarnos polipų gali atsirasti dėl subjektyvios gerovės ar pilvo skausmo ir išmatų sutrikimų. Tokio kraujavimo intensyvumas paprastai yra mažas, tačiau jų dažnas pasikartojimas gali sukelti anemiją, ypač – su paveldima šeimos polipoze, kurioje yra daugybė kaulinių polipų, kuriems būdingas kraujavimas.
Kraujo kraujavimas tiesiosios žarnos vėžiu, atlikus kolorektalinį vėžį, kraujas randamas išmatose kaip krešuliai ar dryžiai. Kai auglys sulėtėja, išsiskiriančio kraujo tūris gali padidėti. Kartu su anemija, pilvo skausmai ir išmatų sutrikimai yra dažni vėžio pasireiškimai: silpnumas, svorio netekimas, apetito stoka, hipertermija ir apsinuodijimo sindromas. Kraujavimas iš rektalinio angiodisplazijos nėra susijęs su jokiais simptomais. Pilvo skausmas ir išmatų sutrikimai. Gali atsirasti anemija. Kraujo spalva polipuose ir vėžyje priklauso nuo mazgo vietos. Kuo didesnis neoplazmas – tamsesnis yra išleistas kraujas. Su angiodisplazija šis modelis yra mažiau ryškus, kraujas dažnai yra ryškus raudonas atspalvis.
Su kraujavimu iš tiesiosios žarnos, sukelia įvairių etiologijų prokitas ir kolitas, yra pilvo skausmai, viduriavimas ir patologinės priemaišos išmatose. Kartu su gerklėmis ir gleivėmis išmatų masėse galima aptikti kraujo dryžius. Sunkių ūminių ligų ir lėtinių kolito ir prokito, turinčių sunkių klinikinių simptomų, paūmėjimų, gali padidėti tiesiosios žarnos kraujavimas, tačiau reikšmingas kraujo netekimas yra netinkamas. Su panašiais simptomais atsiranda spinduliavimo procitas ir kolitas, daugeliu atvejų kraujavimas iš tiesiosios žarnos sustoja po spindulinės terapijos pabaigos.
Diagnozė ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos
Diagnozė pagrįsta pacientų skundais, tiesiosios žarnos tyrimo duomenys, išmatų kraujo analizė, sigmoidoskopija arba kolonoskopija. Norėdami įvertinti anemijos sunkumą, atlikite pilną kraujo kiekį. Nustatyti pagrindinę patologiją, kraujavimą, naudoti radiologinius metodus (CT, bendra ir kontrastinė radiografija, visceralinė angiografija, fistulių fistulografija), biopsija, koprogramos, bakteriologinė išmatų analizė, kraujo ir kitų tyrimų biocheminė analizė. Diferencinė diagnozė atliekama kraujavimu iš kitų virškinimo trakto dalių.
Terapinės taktikos yra nustatomos remiantis tiesiosios žarnos kraujavimo vystymosi sunkumu ir priežastimis. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina imtis neatidėliotinų priemonių kraujavimo nutraukimui kartu su cirkuliuojančio kraujo kiekio pakeitimu. Infuzinis gydymas atliekamas naudojant kraują ir kraujo pakaitalus. Kraujo perpylimo tūris nustatomas individualiai. Jei norite sustabdyti kraujavimą iš tiesiosios žarnos, naudokite vietinę hipotermiją ir gydomuosius endoskopinius metodus: diathermocoaguliacija, lazerio fotokonaguliacija, hemostatinės plėvelės, vietinis hemostatinių vaistų vartojimas. Jei reikia, atlikite operacines operacijas.
Su nedideliu kraujavimu iš tiesiosios žarnos, prokologas rekomenduoja pailsėti, nustato specialią dietą. Kartojant kraujo netekimą, gali prireikti gydyti anemiją. Visais atvejais gydoma pagrindinė liga. Prognozė priklauso nuo kraujo netekimo apimties ir greičio. Dauguma tiesiosios žarnos kraujavimas baigsis savaime ir nesukelia rimtų paciento būklės pažeidimų. Mirtingumas, kai retai pasitaiko gausaus tiesiosios žarnos kraujavimo, svyruoja nuo 4 iki 10%.