Kraujavimas iš skrandžio opos

Kraujavimas iš skrandžio opos – skrandžio opa, sudarytas iš kraujo patekimo į pažeistų laivų skrandžio ertmę (arterijų arterijos, venos ar kapiliarai). Simptomai priklauso nuo kraujavimo sunkumo; pagrindinės apraiškos – vėmimas «kavos», «toli» pirmininkas, hipovolemijos ir sisteminių hemodinaminių sutrikimų požymiai. Esminis diagnostikos metodas yra esophagogastroduodenoscopy, kurio metu galima atlikti hemostazę. Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis; nedidelį kiekį kraujo netekimo, taip pat didelės rizikos pacientams atliekama konservatyvi hemostazė.

• Skrandžio opų kraujavimo priežastys
• Kraujavimo skrandžio opos simptomai
• Kraujavimo skrandžio opų diagnostika
• Kraujavimas iš skrandžio opų

Kraujavimas iš skrandžio opos

Kraujavimas iš skrandžio opos – viena iš dažniausių skrandžio opos komplikacijų, kuris įvyksta 10-15% visų amžiaus grupių pacientams ir yra apie 50 metų% visi kraujavimas iš virškinimo trakto. Tačiau statistika yra netiksli: didelė dalis bylų tiesiog neregistruoja — silpną kraujo netekimą slopina pagrindinės ligos paūmėjimo simptomai. Dažniausiai ši patologinė būklė atsiranda opose, lokalizuotas esant mažesniam skrandžio kreivumui. Skrandžio kraujavimas yra neatidėliotinas gastroenterologijos klausimas, kaip jo paplitimas auga, ir, nepaisant nuolatinio endoskopinių metodų tobulinimo, narkotikų hemostazė ir ankstyva diagnozė, mirtingumas išlieka didelis – apie 9%.

Skrandžio opų kraujavimo priežastys

Lėtinį kaleznye dažniausiai komplikuoja kraujavimas, ūminės skrandžio opos esant paciento širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai, taip pat opos, gliukokortikosteroidų vartojimą. Pagrindinės šios komplikacijos atsiradimo priežastys yra uždegiminių ir destruktyvių procesų progresavimas defekto srityje, padidėjęs kapiliarinis pralaidumas, taip pat krešėjimo sutrikimas. Paprastai arros arterijos kraujavimas, rečiau – veną arba daug mažų laivų, lokalizuotas apatinėje opoje (tokiu atveju atsiranda latentinis diapedeminis kraujavimas). Kraujavimas gali atsirasti dėl mechaninių ar cheminių gleivinių pažeidimų, fizinis ar psicho-emocinis stresas, neurotrofiniai ir tromboemboliniai skrandžio sienelės ir hipovitaminozės pažeidimai.

Sunkios pacientų būklės priežastis yra kraujo netekimas. Kurių nuostoliai yra mažesni kaip 15%. \ T% kraujo tūris nėra reikšmingas sisteminio hemodinamikos pažeidimas, apsauginiai mechanizmai: odos ir pilvo organų spazmas, arterioveninių šunų atidarymas, širdies ritmo padidėjimas. Išliko kraujo tekėjimas gyvybiniuose organuose, ir kraujotakos nutraukimo sąlygomis, cirkuliuojančio kraujo tūris atkuriamas natūralių depų. Kurių nuostoliai viršija 15%. \ T% BCC generalizuotas kraujagyslių spazmas, reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir intersticinio skysčio perėjimas į kraujotaką iš pradžių turi kompensacinį pobūdį, ir tada patologinis. Sisteminis kraujo tekėjimas yra sutrikęs, mikrocirkuliacija, įskaitant širdį, smegenis, inkstus, atsiranda arterinė hipotenzija, kompensavimo mechanizmai yra išeikvoti. Galimas kepenų vystymasis, inkstų nepakankamumas, smegenų patinimas, miokardo infarktas ir hipovoleminis šokas.

Kraujavimo skrandžio opos simptomai

Šio patologinės būklės simptomus lemia kraujo netekimo laipsnis ir kraujavimo trukmė. Paslėptos kraujavimo opos rodo bendrą silpnumą, galvos svaigimas, blyški oda. Hemoglobinas rūgščioje skrandžio aplinkoje yra metabolizuojamas, tamsios spalvos, ir vėmimo atveju yra būdinga vemti spalva «kava su pienu».

Gausaus kraujavimo atveju pagrindinis simptomas yra kruvinas vėmimas, kuri gali būti viena arba pasikartojanti. Emetinės masės turi būdingą spalvą «kavos». Retais atvejais, kai kraujavimas iš arterijos yra didžiulis, gali būti vėmimas kraujo krešuliais su krešuliais.

Privalomas kraujavimo skrandžio opos požymis, kai prarandama daugiau kaip 50 ml kraujo «toli» pirmininkas, atsiranda po kelių valandų ar kitą dieną. Kai kraujavimas, kurių tūris neviršija 50 ml, tamsiai dažytos normalios konsistencijos išmatų masė.

Daugelis pacientų praneša apie pepsinės opos simptomų padidėjimą (pilvo skausmas, simptomai) per kelias dienas, taip pat jų išnykimas kraujavimo pradžioje (Bergmano simptomas). Tokie požymiai taip pat galimi, kaip troškulys, sausa oda, diurezės sumažėjimas, skausmas pilvo palpacijai.

Dažni kraujavimo opos simptomai dėl kraujo netekimo laipsnio. Kai kraujo tūris yra mažesnis nei 5 proc (1 laipsnio sunkumas) atsiranda nedideli sisteminiai hemodinaminiai sutrikimai; pacientų gerovė išlieka patenkinama, kraujo spaudimas diapazone, pulsas yra šiek tiek pagreitintas. Su 5-15 proc. Kraujo apytakos kiekiu (2 kraujo netekimo laipsnis) pacientai praneša apie letargiją, galvos svaigimas, alpimas yra įmanoma, sistolinis kraujo spaudimas žemiau 90 mm Hg. g., impulsas yra žymiai pagreitintas. Su praradimu daugiau nei 15-30 proc (3 laipsniai) sunki paciento būklė, pastebėtas odos ir gleivinės blyškumas, pulsas jau yra, dažnai, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 60. Trūksta daugiau kaip 30 procentų kraujo tūrio (4 laipsniai) kartu su sutrikusi sąmonė, labai rimta būklė, kraujo spaudimas sumažintas iki kritinio lygio, pulsas nepastebėtas.

Kraujavimo skrandžio opų diagnostika

Konsultacijos su gastroenterologu ir išsamus ligos istorijos tyrimas, pacientų skundai ir objektyvūs duomenys rodo, kad ši patologija egzistuoja net ir dėl mažo kraujo netekimo. Objektyvus paciento tyrimas atkreipia dėmesį į odos blyškumą, odos turgoriaus sumažėjimas, galimas skausmas pilvo pūslelėje epigastriniame regione. Apskritai kraujo tyrimą lemia hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas.

Esminis skrandžio kraujavimo diagnozavimo metodas yra esophagogastroduodenoscopy. Diagnostinė endoskopija atliekama visais atvejais, kai yra pagrįstų įtarimų dėl opinio kraujavimo. Vienintelis kontraindikacija yra paciento agoninė būklė, kai tyrimo rezultatai negali paveikti ligos rezultato. Endoskopija leidžia vizualizuoti kraujavimo šaltinį, atskirti kraujavimo opą nuo kitų kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių. Daugeliu atvejų diagnostikos procedūra vyksta medicinoje. Įrodytas, kad ankstyvoji endoskopinė hemostazė žymiai sumažina pasikartojimo dažnį, operacijos poreikis, taip pat mirtingumas.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitokios etiologijos skrandžio kraujavimu: su piktybiniais navikais, skrandžio polipai, Mallory-Weiss sindromas, kraujo krešėjimo sistemos patologija, širdies ir kraujagyslių sistema.

Kraujavimas iš skrandžio opų

Įtariama, kad kraujavimas iš skrandžio opa yra tiesioginė ligoninės hospitalizavimo chirurgijos skyriuje tiesioginė indikacija. Griežtai nepriimtinas ambulatorinis tyrimas. Visiems pacientams nustatoma griežta poilsis, visiškas badas (nutraukus kraujavimą – malengracht dieta). Konservatorinė hemostazė apima kraujo perpylimą, plazmoje, fibrinogeno įvedimas, aminokaprono rūgštis, kalcio chloridas, Vicasola, atropinas, taip pat geriamojo aminokaprono rūgšties. Konservatyvus gydymas gali būti atliekamas didelės rizikos pacientams (amžiaus, sunkus sergamumas), taip pat lengvas ar vidutinio sunkumo kraujavimas.

Šiuo metu buvo sukurti veiksmingi endoskopinės hemostazės metodai: šilumos (elektrokoaguliacija, terminis zondas, lazeris, radijo dažnio ir argono kraujo krešėjimas), injekcinis (vietinė adrenalino injekcija, Novocain, druskos ir sklerozantų), mechaniniai (sustabdyti kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, nusileidžiant ar kraujavusiems kraujagyslėms kraujotakos metu) ir hemostatinių medžiagų naudojimą (biologinis klijai, hemostatinis milteliai).

Chirurginio gydymo indikacijos yra sunkus kraujavimas, nepriklausomai nuo opos tipo, kartu su kitomis peptinės opos komplikacijomis (skverbtis, pyloroduodenalinė stenozė), kartojasi, o ne sustoja konservatyvaus kraujavimo hemostazės metodais. Konkretų operacijos pasirinkimą lemia opos lokalizacija ir individualios savybės. Galima atlikti Billroth I arba II skrandžio rezekciją, iškirpimas, skrandžio opa, opos apačioje esančių kraujagyslių mirksėjimas, galimas derinys su vagotomija.

Prognozė ir prevencija

Prognozę lemia kraujo netekimo apimtis ir laiku teikiama specializuota priežiūra. Šiuo metu vienintelė teisinga chirurginio gydymo taktika (nesant kontraindikacijų). Be kraujavimo sustabdymo greičio, prognozė priklauso nuo paciento kompensacinių mechanizmų saugumo, tinkamas cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas. Kai gausus kraujavimas yra užregistruotas didelis mirtingumo procentas.

Užkirsti kelią kraujavimo skrandžio opai yra nedelsiant susisiekti su gastroenterologu, jei yra skrandžio skundų, tinkamas pepsinės opos gydymas pagal galiojančius standartus, klinikinis pacientų tyrimas ir reguliarus tyrimas.