Kreivas gaidys
Kreivas gaidys – liga, kurioje yra galvos pasvirimas, tuo pačiu metu sukant priešinga kryptimi. Atsiranda dėl patologinių kaulų pokyčių, kaklo nervai ir minkštieji audiniai. Gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas tortikolitas yra gimdos iškraipymas, gali atsirasti dėl patologinio darbo, traumų, infekcinės ligos ir nervų sistemos ligos. Tortikolio pasekmė gali būti kaukolės ir stuburo deformacija, neurologiniai sutrikimai, intelektinės negalios, sumažėjusi atmintis ir dėmesys bei sutrikusi kvėpavimo funkcija. Diagnozė pagrįsta patikrinimo duomenimis, rentgeno ir kiti tyrimų rezultatai. Terapinės taktikos priklauso nuo tortikolio priežasties. Galbūt toks konservatyvus, taip ir operacinis gydymas.
Kreivas gaidys
Kreivas gaidys – patologinė būklė, kartu su galvos pasvirimu, tuo pačiu metu sukant kitoje kryptimi. Tai plačiai paplitusi naujagimių patologija, tačiau jis gali atsirasti vyresnio amžiaus. Apima ligų grupę su panašiais simptomais. Tortikolio priežastis yra vieno ar kelių kaklo anatominių struktūrų pralaimėjimas, dažniausiai ši būklė atsiranda, kai paterniniai sternocleidomastoido raumenų pokyčiai. Priklausomai nuo ligos priežasties, tortikolį gali gydyti vaikų ortopedai, vaikų chirurgai, infekcinių ligų specialistai, neurologai ir kiti specialistai.
Įgimtas tortikolis
Prenataliniu laikotarpiu atsirado įgimtas tortikolitas. Plėtros priežastis gali būti neteisinga vaisiaus padėtis, nenormali motinos dubens struktūra, infekcinės ligos, kai kurių paveldimų ligų ir chromosomų mutacijų. Yra trečioji dažniausia raumenų ir kaulų sistemos įgimta anomalija po klubinių pėdų ir įgimtos klubo dislokacijos. Merginos dažniau kenčia nei berniukai.
Idiopatinis tortikolitas – nustatomas nedidelis, nenustatytas galvos pasvirimas. Nežinomos formavimo priežastys, tačiau nustatyta, kad patologija dažnai atsiranda su sudėtingu gimdymu ir patologiniu nėštumu. Palpaciją lemia normalaus ilgio ir formos sternocleidomastoido raumenys, viršįtampio. Vaikams, sergantiems idiopatiniu tortikoliu, dažnai aptinkamas gimdos kaklelio stuburo ir perinatalinės encefalopatijos segmentinis nepakankamumas.
Myogeninis tortikolis – labiausiai paplitusi tortikolio forma. Vystosi dėl sternocleidomastoido raumenų sutankinimo ir sutrumpinimo. Įgimtas tortikolio raumenys gali būti ankstyvas ir vėlyvas. Ankstyvas nustatymas gimimo metu, vėlai – 3-4 savaites. Plėtros priežastis gali būti vaisiaus šoninė padėtis arba dubens diligumas, kurioje vaiko galva ilgą laiką lieka link į petį – ši padėtis sukelia raumenų elastingumo ir fibrozės sumažėjimą. Išnagrinėjus vaiko galvą pakreipiama į pažeistą raumenį ir pasukama priešinga kryptimi.
Palpacija atskleidžia vienodą raumenų audinio sutankinimą arba vietinį apvalios formos sutankėjimą raumenų vidurio ir apatinės trečdalio pasienyje. Bandymai pasyviai judėti yra skausmingi. Neapdorotas myogeninis tortikolis sukelia stuburo kreivumą, kaukolės ir pečių juostos vystymosi sutrikimai. Kūdikio veidas tampa asimetriškas, kaulai nuo pažeidimo šoninės, ausies, antakių ir akių lašų, palyginti su sveikąja puse. Kartais yra dvišalė miogeninė tortikolė, lydimas galvos pakreipimas į krūtinkaulį ir staigus judėjimo apribojimas.
Osteogeninis tortikolis (Klippel-Feil liga) atsiranda gimdos kaklelio slankstelių patologija. Gali būti sumažintas ir/stuburo slankstelių arba jų susiliejimo į vieną vienetą. Tiriant, aptinkamas kaklo sutrumpinimas ir deformacija; galvą, gana dažnai pasitraukė; kaklo judėjimo apribojimas; apatinė plaukų linija galvos gale. Kaklo kreivumas dažnai derinamas su kitomis skeleto anomalijomis. Osteogeninis tortikolitas, kaip taisyklė, nesukelia skausmo, tačiau jis gali sukelti gimdos kaklelio stuburo radikulito atsiradimą.
Neurogeninis tortikolis atsiranda dėl distoninio sindromo, kurioje pusėje kūno dalies padidėja raumenų tonusas, o kitoje — mažėja. Patologiją lydi panašūs sutrikimai kamiene ir galūnėse: kojos ant pažeidimo pusės, rankena yra sulenkta ir suspausta į kumštį, kamienas susuktas. Išsaugomi aktyvūs ir pasyvūs kaklo judesiai, tačiau kūdikio galva yra ramioje vietoje «lapai» užburtoje padėtyje.
Arthrogenic tortikolis atsiranda dėl I gimdos kaklelio slankstelio įgimtos sukimosi dislokacijos.
Įsigyta tortikolio
Įgyto tortikolio vystymosi priežastis gali būti patologinis gimdymas, kartu su virkštelėmis, išemija ar kaklo sužalojimas. Dėl traumų gali atsirasti senesnis kaklo kreivumas, infekcinės ligos ir nervų sistemos ligos. Dažniausiai ir lengviausiai išgydoma įgytos tortikolio forma yra kaklo kreivumas, sukeltas sukimosi subluxacijos C1.
Montavimo žoliapjovė – vystosi, jei kūdikis ilgą laiką yra neteisingoje lovelėje. Nėra organų ir audinių patologinių pokyčių.
Kompensacinė ir refleksinė tortikola. Kaklo pūlingų procesų metu gali atsirasti kaklo refleksinis kreivumas, perichondrito šonkaulių, mastoidų uždegimas (mastoiditas) ir vidurinės ausies (otitas) – tokiais atvejais, sumažinti skausmą, pacientas pakreipia galvą į šoną. Kompensacinė tortikolė gali išsivystyti strabizmu ir vidinės ausies ligomis (labirintas). Pirmuoju atveju galvos pakreipimas leidžia geriau naudoti esamą regėjimo lauką, antroje – sumažinti galvos svaigimą. Gimdos kaklelio stuburo judėjimas su kompensacinėmis ir refleksinėmis tortikolio formomis visiškai išsaugotas.
Trauminis osteo-articular torticollis – įvyksta akutai, priežastis yra I kaklo slankstelio lūžis. Kartu su stipriais skausmais, kaklo stuburo judesių apribojimas, skausmas, piramidinio nepakankamumo ir bulbaro sindromo atsiradimas. Kitas įgytos osteoartikulinės tortikolio tipas yra C1 subluxacija, kurios gali būti suformuotos bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau aptinkama vaikams. Subluxacijos priežastis yra aštrus galvos posūkis kasdieniame gyvenime arba sporto metu.
Ne trauminis (užkrečiama) osteo-articular torticollis – gali būti aptikta su osteomielitu, kaulų tuberkuliozė ir tretinis sifilis. Plėtros priežastis yra gimdos kaklelio slankstelių lydymas ar patologiniai lūžiai.
Be šių formų, paskirstyti tortikolį stuburo navikams; isteriška liga, kai kuriais atvejais gali būti aptikta isteriška psichozė; dermatogeninis tortikolis, atsiranda dėl neapdorotų odos randų; kaklo kreivumas, atsiranda dėl uždegimo ir randų audinio degeneracijos (raumenis, ryšulius, pluošto, limfmazgiai); myogeninės tortikolio, susidaro po kaklo raumenų uždegimo (miozitas), ir neurogeninę ligos formą, kuris gali išsivystyti su cerebriniu paralyžiumi arba tapti atidedamo neuroinfekcijos rezultatu.
Tortikolio diagnostika
Įgimto tortikolio diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, tyrimo duomenys ir gimdos kaklelio radiografijos rezultatai. Nagrinėdamas kūdikį, gydytojas sužino, kas buvo gimimas – normalus arba patologinis, buvo nėštumo metu, kai tėvai pastebi kaklo kreivumą – nuo pirmųjų gyvenimo dienų arba po tam tikro laiko ir t. d. Siekiant atmesti nervų sistemos sutrikimus, paskiriamas neurologo tyrimas. Jei reikia, įvertinkite vaiko kaklo minkštųjų audinių struktūrų būklę, nukreiptą į MRT.
Diagnostinių metodų sąrašas įtariamam įgytam tortikoliui priklauso nuo istorijos ir patologijos pobūdžio. Rentgeno tyrimas, įtrauktas į privalomą tyrimo planą, tuo pačiu metu galima priskirti gimdos kaklelio radiografiją, ir antrosios kaklo slankstelių radiografija. Dėl strabizmo nurodoma oftalmologo konsultacija, su įtariama tuberkulioze – konsultuotis su TB gydytoju, už įtariamą sifilį – Venereologo konsultacijos, isteriška forma – psichiatrijos konsultacijos.
Kosulio gerklės gydymas
Gydymas įgimtu myogeniniu tortikolu gali būti toks pat konservatyvus, taip veikia. Elektroforezė su lidaza ir kalio jodidu yra naudojama ankstyvosiose stadijose, UHF, specialūs korekciniai pratimai ir masažas. Daugeliu atvejų, norint visiškai panaikinti patologiją, reikia 5-6 mėnesių. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu atlikti operaciją, kirsti sternocleidomastoido raumenų galvas. Jei pažeisto raumenų sutrumpinimas yra 40 proc. Ar daugiau, palyginti su sveikąja puse, išleisti plastiką. Pooperaciniu laikotarpiu pripildykite gipsą, kurį per mėnesį pakeičia Shantz apykaklė. Įgyta raumenų įtampa naudojama įsigyjamoms medicinos priemonėms.
Įgimtos neurogeninės kramtomosios gleivinės gydymas, fizioterapija, Pratimai ir masažas. Su kaklo kreivumu, sukelia neuroinfekcija, skirti antibiotikus, raumenų relaksantai ir antikonvulsantai. Po uždegimo, pacientui rekomenduojama dėvėti „Schantz“ apykaklę ir išsiųsti ją treniruotei. Sunkiais atvejais atliekama chirurginė korekcija.
Su įgimtu osteogeniniu kreivu (Klippel-Feil liga) paskirti treniruotę ir masažą. Siekiant sumažinti kosmetinį defektą, kartais pašalinamos didelės viršutinės šoninės juostos. Su trauminiu kaklo kreiviu, atsirado dėl lūžių, taikyti tempimo „Glisson“ kilpą ir tinką, jei reikia, atlikti chirurgines operacijas. Kai alkūninis velenas dėl subluxacijos C1 atliekamas uždaroje padėtyje, naudojant „Glisson“ kilpą ir nustatykite „Schantz“ apykaklę. Ilgainiui po sužalojimo, esant organiniams stuburo pokyčiams, kaklo ir pečių žaizdos nustatymas elektropulso terapija, elektroforezė, masažas ir mankštos terapija.
Dezmogeninis ir dermatogeninis tortikolitas pašalinamas operacijos metu, cicatricial audinių tyrimas ir plastiko automatinio, Sveiki, ar ksenografai. Dėl navikų ir kaulų infekcijų gydoma pagrindinė patologija, ir vėliau atlikti atkūrimo operacijas.
„Twist“ prognozavimas. Neapdorotos tortikolio pasekmės
Prognozė priklauso nuo patologijos vystymosi ir trukmės priežasčių. Dauguma įgimtų ir įgytų tortikolio formų, tinkamų ankstyvam gydymui, gali būti koreguojami. Išimtis – Klippel-Feil liga, kuris išlieka ryškus judėjimo apribojimas. Neapdorotas kaklo kreivumas gali sukelti vystymosi sutrikimą, rimtų kosmetikos defektų susidarymas ir tolesnis negalėjimas. Skirtinga kaklo padėtis veda prie distrofinės raumenų degeneracijos, trukdo normaliam kaukolės vystymuisi ir sukelia progresyvią veido asimetriją.
Pernelyg didelis spaudimas kaklo indams, kraujo tiekimas į smegenis, pirma sukelia migrenos tipo galvos skausmus, ir tada – smegenų funkcijos sutrikimai. Vaikai kenčia nuo intelektinės plėtros. Suaugusiesiems dėmesys ir atmintis pablogėja. Dėl trachėjos padėties pasikeitimo sumažėja kvėpavimo funkcija, su įgimta patologija ir kreivai, atsirado ankstyvame amžiuje, galbūt atsilieka krūtinės augimas paveiktoje pusėje. Dažnai išsivysto otitas ir sinusitas, klausa blogėja, susidaro strabizmas.