Kreivas kūdikis
Kreivas kūdikis – priverstinė įstrižinė galvos padėtis, dėl nenormalaus sternocleidomastoido raumenų arba kaklo stuburo vystymosi, vaiko gimimo sužalojimai. Krivosheja vaiku yra kliniškai apibūdinama, pakreipiant galvą į petį ir sukant veidą priešinga kryptimi, susiduria su asimetrija, galvos atrama, antriniai pokyčiai (eismo sutrikimas, skoliozė, kirsti akis, galvos ir tonų. d.). Norint diagnozuoti tortikolį vaikui, vyksta ortopedinės ir neurologo konsultacijos, Kaklo raumenų ultragarsas, gimdos kaklelio stuburo radiografija. Tortikolio gydymas vaiku gali apimti konservatyvų (masažas, fizioterapija, Pratimai, imobilizacija, farmakoterapija) arba chirurginis gydymas.
- Tortikolio klasifikacija ir priežastys vaikui
- Tortikolio simptomai vaikui
- Tortikolio diagnozė vaikui
- Tortikolio gydymas vaiku
- Tortikolio prognozė ir prevencija vaikui
Kreivas kūdikis
Kreivas kūdikis – nenormalus nulenktos galvos padėties fiksavimas dėl įgimtų ar anksti įgytų kaulų minkštųjų audinių ar slankstelių pokyčių. Kreivas gaidys – trečioji dažniausia naujagimių raumenų ir kaulų sistemos patologija, po įgimtos klubo sąnario ir klubo pėdos dislokacijos. Vaikų ortopedijos atveju, tortikolis atsiranda 0,3-2% (pagal kai kuriuos šaltinius — iki 16%) naujagimiams; ši patologija yra labiau paplitusi tarp mergaičių; šiek tiek daugiau tortikolio išsivysto dešinėje. Squibgling gali lydėti skeleto deformacijų, regos ir klausos sutrikimai, psichomotorinis atsilikimas, todėl nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų vaiko specialistai turi atidžiai stebėti.
Tortikolio klasifikacija ir priežastys vaikui
Atsiradus įgimtui ir įgytam tortikoliui vaikai pasireiškia iki pat atsiradimo. Įgimtas tortikolis vaiko gimimo metu. Dažniausiai motinos istorijoje nėštumo metu pasireiškė patologija (sunki toksikozė, grasino persileidimas, mažas vanduo), vaisiaus sužalojimas, daugybinis vaisius, vaisiaus anomalijos (laido įsipainiojimas, šoninė padėtis, dubens pateikimas); vaiko gimimo mechanizmo pažeidimas (akušerinės išmokos, siauras dubens, silpnas darbas ir jo stimuliavimas) ir cezario pristatymas, sukelia naujagimio sužalojimą. Įgyto tortikolio atsiradimas vaikui ar suaugusiam asmeniui yra galimas bet kuriame amžiuje. Priklausomai nuo pažeidimo pusės, vaiko tortikolis gali būti dešinėje pusėje, kairėje arba dviguboje pusėje.
Atsižvelgiant į mechanizmus, kuriant patologiją, išskirti miogeninį (raumenų), osteogeninis (kaulų), artrogeninis (sąnarių), neurogeninis, dermo-desmogeninis ir antrinis (kompensacinė) kūdikių šūdas.
Įgimtas raumenų tortikolitas vaikui siejamas su pablogėjusiu smegenų vystymuisi (sternocleidomastoid) arba trapecijos raumenys. Tokiu atveju raumenys gali nepakankamai išsivystyti, jos išeminė kontraktūra su nepakankamu kraujo tiekimu, randai ir sutrumpinimas dėl raumenų skaidulų įtempimo. Dažnai tortikolio atsiradimo mechanizme vaiko gimimo metu gimdymo metu atsiranda vystymosi ir raumenų pažeidimo trūkumas. Gali atsirasti raumenų tortikolio atvejų vaikui esant ūminiam ir lėtiniam skausmo skausmui, kaulinantis miozitas, sarkoma, Grizelio liga ir kt.
Įgimtas osteogeninis ir artrogeninis tortikolitas yra gimdos kaklelio stuburo vystymosi sutrikimų pasekmė: kaklo slankstelių sukibimas (Klippel-Feil sindromas), pleišto formos kaklo slanksteliai, papildomi slanksteliai, kaklo šonkauliai ir t. d. Įgyta osteo-articular torticollis vaikui gali būti etiologiškai susieta su atlantoaksinio poslinkio sukimosi subluxacija ir dislokacija, kaklo slankstelių lūžis, jų sunaikinimas dėl tuberkuliozės, osteomielitas, aktinomikozė, naviko pažeidimas.
Įgimtas neurogeninis tortikolitas vaikystėje dažniau yra gimdos hipoksijos rezultatas, gimdos infekcija ir susijęs raumenų distonijos sindromas; įgytas išsivystymas dėl cerebrinio paralyžiaus, poliomielitas, encefalitas, CNS navikai, Arnoldo Chiari defektai. Skausmingas (refleksas) torticollis gali pasireikšti parotidinių liaukų ligoms, mastoidas, klavišą.
Pterygoidiniame kakle atsiranda įgimta dermo-desmogeninė tortikolio forma (šoninės odos raukšlės kakle), Šereshevskio-Turnerio sindromas. Įgyta dermo-desmogeninė tortikola atsiranda plačiai odos randais, dėl gilių nudegimų, traumų, limfmazgių uždegimas, celiuliozės celiuliozės kaklelis, kuri sukelia patologiškai fiksuotą galvos padėtį.
Kompensacinė arba antrinė tortikolė vaiku yra įgyjama pagal kilmę; jis paprastai yra susijęs su akių patologija (kirsti akis, astigmatizmas) arba vidinės ausies (labirintas, sensorineural klausos praradimas). Įgytos (diegimas, padėtis) torticollis sveikiems vaikams yra įmanoma netinkamai prižiūrint: pastovus vaiko iškrovimas ir rankų sujungimas su galvos pasukimu į vieną pusę, vienpusis žaislų ir tonų išdėstymas. d.
Tortikolio simptomai vaikui
Ankstyva įgimto tortikolio forma vaikuje pastebima iš karto po gimimo arba pirmosiomis gyvenimo dienomis; pavėluotai klinikiniai deformacijos požymiai padidėja 2-3 savaites. Tėvai ir pediatras keletą mėnesių gali nepastebėti lengvo tortikolio laipsnio.
Išnagrinėjęs vaikas atkreipia dėmesį į fiksuotą galvos polinkį į petį ir pasukti smakro priešinga kryptimi. Su įgimtu krūties raumeniu kontūruotas padidėjęs sternocleidomastoido raumenys; bet koks bandymas apsunkinti kūdikio galvą sukelia skausmą, verkimas ir protestas. Išreikšta veido asimetrija – akis, antakių ausis žemiau esančio šlaito pusėje, nei sveikai; akių plyšys sumažėjo, peties juosta pakelta. Su dvišaliu kreivu vaiko galva gali būti pakreipta atgal arba nukreipta į krūtinkaulį; judesiai kakle, o smarkiai ribotas.
Vaikas, turintis osteogeninį tortikolį, vizualiai pastebimas sutrumpinimas ir kaklo lenkimas viename stronciume, mažas galvos nusileidimas, galvos judėjimo apribojimas gimdos kaklelio stubure. Neurogeninio iškraipymo atveju vaikas padidina skeleto raumenų tonusą ir sumažėja – kita vertus; rankenėlė ant pažeistos pusės yra suspausta į kumštelį, kojos sulenkta, tačiau galvos judesiai yra visiškai išsaugoti.
Vaiko, turinčio tortikolį, veido ir kaukolės asimetrija tampa ypač pastebima 5-6 metų. Tortikolio pusėje yra skruostų plokštumas, maža padėties plyšio vieta, nepakankamas ausies vystymasis, žandikaulio plėtra. Vaikai, turintys įgimtą tortikolį, dažnai turi klubo displaziją, plagiokefalija, viršutinės lūpos ir kietos gomurio lūžiai, sutrikimas, trumpas kiaurymės liežuvis.
Dėl nekoreguoto tortikolio atsiranda vaiko antrinės kaukolės deformacijos, veido skeletas, stuburo. Šie vaikai vėluoja, vėlavimo ir vaikščiojimo įgūdžių formavimas, asimetrinis nuskaitymas, prasta pusiausvyra, hallux valgus formavimas, plokščiakalnis, skoliozė, osteochondrozė. Vaikas, turintis tortikolį, gali patirti vienašališką klausymą ir regėjimo sutrikimą, kirsti akis, ambliopija, vegetatyvinė distonija, galvos skausmas.
Tortikolio diagnozė vaikui
Vaikų, turinčių tortikolio požymių, turi pasitarti su ortopediniu pediatrijos traumatologu, vaikų neurologas, vaiko oftalmologas, vaikų otolaringologas. Įvairių tortikolio formų pripažinimas vaiku atliekamas anamnezės pagrindu, objektyvus tyrimas, instrumentinė diagnostika.
Išsamus stuburo tyrimas (Ultragarsas, radiografija, CT, Gimdos kaklelio stuburo MRI, pirmojo antrojo kaklo slankstelių radiografija) leidžia nustatyti osteoartikulinę patologiją (spazmai, lūžių, sintezė, deformacijos, papildomų slankstelių ir tonų buvimas. d.). Tortikolio neurogeninį pobūdį vaiku patvirtina elektroneurografija ir elektromografija. Kai myogeninis alkūninio veleno kūdikio ultragarsinis kaklo raumenys; su dermo-desmogeniniu – Minkštųjų audinių ultragarsas.
Neurosonografija gali įrodyti, kad vaiko, turinčio iškraipymą, kartu atsiranda patologija, Reg, Šlaunies sąnarių ultragarsas.
Tortikolio gydymas vaiku
Tortikolio gydymas vaikui turėtų prasidėti iš karto nuo diagnozės. Svarbus vaidmuo, suteikiant vaikui tinkamą vietą, naudojant rekomenduojamą medicinos stilių, galvos posūkių stimuliavimas skirtingomis kryptimis po žaislų, tinkamas kūdikio laikymas rankose.
Kai raumenų krivoshe vaikas parodo fizinės terapijos kursus, masažas, fizioterapija (parafino vaškai, elektroforezė, UHF), terapinis plaukimas. Specialistas gali rekomenduoti kaklo ortozę, apykaklės tranšėjos, sukibimas su glisson kilpa. Jei konservatyvi taktika pasirodo neveiksminga, nuo 1,5-2 metų amžiaus pacientai naudojasi chirurginiu raumenų tortikolio koregavimu pagal myotomiją (išpjaustymas) arba plastikinis sternocleidomastoido raumenų pailgėjimas.
Vaikams, turintiems įgimtą osteoartikulinę tortikolio formą, reikia laipsniškai koreguoti gimdos kaklelio stuburo \ t (apykaklės tranšėjos, plastiko galvutė, gipso krūtinės tvarstis) atsižvelgiant į vaiko amžių ir tortikolio sunkumą. Kai neįmanoma sumažinti vaiko subluxacijos, pasireiškia stuburo kaklo stuburo susiliejimas.
Farmakoterapija atliekama vaikui, turinčiam neurogeninį tortikolį, siekiama sumažinti nervų sistemos raumenų tonusą ir jaudrumą, vietinis ir bendras masažas. Dermo-desmogeninis tortikolitas vaikui taikomas chirurginiam gydymui – randų iškirpimas, odos plastikai.
Tortikolio prognozė ir prevencija vaikui
Anksti, Ketvirtasis ir sudėtingas tortikolio gydymas vaiku veda prie visiško deformacijos pašalinimo 80-90 m% vaikai. Plėtojant vyresnio amžiaus vaikų bruto antrinius deformacijas, gydymas pagerina funkciją, tačiau visiškas naudojimasdefektų negali įvykti. Vaikas, turintis tortikolį, turi būti tęsiamas pediatrijos ortopedijos gydytojui iki 18 metų amžiaus.
Užkirsti kelią tortikolio vystymuisi ir kūdikis prisideda prie normalaus nėštumo ir gimdymo, suteikti vaikui tinkamą vietą lovelėje ir ant rankų, vaiko gimnastikos ir prevencinio masažo vedimas, kaklo traumų prevencija.