Kelio sąnario kontraktūra
Kelio sąnario kontraktūra – patologinė būklė, būdingas mažesnis judesių diapazonas. Galimas ribojimas kaip lenkimas, taip ir plėtinys. Kontrakto laipsnis gali labai skirtis – nuo vidutinio griežtumo iki beveik visiško judumo. Plėtros priežastis gali būti įgimta anomalija, trauminiai kaulų pažeidimai, ryšulius, kapsulės ir raumenys, dega, degeneracinis-distrofinis procesas, uždegimas arba ilgalaikis imobilizavimas. Paprastai kartu su išorine deformacija ir įvairaus sunkumo skausmu. Radiografija gali būti nustatyta siekiant nustatyti diagnozę ir nustatyti kontraktūros priežastį, CT, MRT, artroskopija ir kiti tyrimai. Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikia.
Kelio sąnario kontraktūra
Kelio sąnario kontraktūra (iš lotynų kalbos – susieti) – nuolatinis judėjimo apribojimas, dėl sužalojimo, įgimtas apsigimimas, uždegimas, degeneracinis-distrofinis procesas arba ilgalaikis imobilizavimas. Tai gana plačiai paplitusi patologija, dažnai sukelia negalią ir negalią. Sutarčių gydymas apėmė traumatologus ir ortopedus.
Klasifikacija
Priklausomai nuo priežasties, išskiriamos dvi didelės sąnarių kontraktų grupės: aktyvus (neurogeninis) ir pasyvus (struktūriniai). Struktūrinės kontraktūros atsiranda, kai yra kažkas, trukdo judėti sąnaryje. Neurogeniniai kontraktai yra inervacijos pažeidimo pasekmė ir išsivysto su paralyžiumi, parezė ir kai kurios psichikos ligos.
Priklausomai nuo kliūties vietos, visos struktūrinės kontraktūros skirstomos į:
- Arthrogenic – su sąnarių deformacijomis.
- Myogen – trumpinant raumenis.
- Desmogeninis – formuojant jungiamojo audinio randus.
- Dermatogeninis – randų odoje formavime.
- Imobilizuotas – ilgesnį mobilumo apribojimą.
Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, neurogeniniai kontraktai yra suskirstyti į:
- Centrinė neurogeninė – dėl smegenų ir nugaros smegenų sužalojimų ir ligų.
- Psichogeninis – kyla iš isterijos.
- Periferinė – atsiranda periferinių nervų pažeidimų. Gali būti skausmingas, refleksas, dirginantis aromatas arba autonominio inervacijos sutrikimai.
Be to, priklausomai nuo judėjimo apribojimų traumatologijoje ir ortopedijoje, paskirstykite lenkimą (sąnarys žlugo) ir ekstensorius (sąnarys žlugo) kontraktūrų.
Kelio kontraktūrų vystymosi priežastys
Dažniausios sutarčių priežastys yra sužalojimai ir degeneraciniai-distrofiniai procesai (gonartrozė). Gonartrozės atveju judėjimo apribojimas atsiranda dėl palaipsniui sunkinančių pokyčių visose sąnarių struktūrose, taip pat pažeidžia šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarių paviršių formą. Kai kelio sąnariai sužeisti, dėl kelių mechanizmų veikimo gali susidaryti kontraktūra. Galima tiesioginė žala sąnariui, pažeidžiant jos formą ir randų susidarymą minkštuose audiniuose (su intraartikuliniais lūžiais), quadriceps sutrumpinimas dėl ilgalaikio galūnių poveikio (dėl klubų lūžių ir blauzdų lūžių, fiksuotas tinkas), taip pat sąnarių kremzlės struktūros pokyčiai dėl ilgalaikio judrumo.
Įdiegta, kad kelio sąnario kontraktūra gali išsivystyti net ir imobilizuojant 3 savaites. Kiekvieną savaitę imobilizavimo raumenų jėga sumažėja 20%%. Tuo pačiu metu 6 savaites sąnario maišelio standumas padidėja maždaug 10 kartų. Tai yra, atlikti įprastą judėjimą, pacientas turi taikyti daug daugiau jėgų,, kad jo raumenys yra žymiai susilpninti. Imobilizacijos kontraktūrų prevencija yra viena iš svarbiausių užduočių, susijusių su klubo ir blauzdikaulio lūžiais. Siekiant išvengti neigiamo ilgalaikio imobilizavimo poveikio, Šiandien vis dažniau naudojamas chirurginis gydymas (plokštės fiksavimas, strypai ir išoriniai fiksavimo įtaisai) ir nustatyti ankstyvąsias pratybas.
Be to, ribotas kelio sąnario judumas gali atsirasti dėl pūlingo artrito ir didelių nudegimų, atsirandančių randant odą. Mažiau dažnai randasi po gilių įsišaknijusių ir įsišaknijusių žaizdų kelio sąnario srityje, šlaunies priekyje ir gale ir apatinėje kojos dalyje. Tarp įgimtų kelio defektų, pagal kurią gali atsirasti kontraktūros, – įgimta kelio sąnario dislokacija, hipoplazija ir blauzdikaulio aplazija.
Kelio kontraktūros simptomai
Pagrindinis simptomas yra lankstumo ar pratęsimo apribojimas. Kaip taisyklė, yra daugiau ar mažiau stiprus sąnarių deformacija. Gali pasireikšti vienas ar daugiau šių simptomų: patinimas, palaikyti gedimą, sąnarių skausmas, sutrumpinta ir priverstinė galūnių padėtis. Likusi klinikinė nuotrauka priklauso nuo ligos. Ilgalaikis kontraktūros egzistavimas paprastai atskleidžia kelio sąnario osteoartrito požymius. Siekiant įvertinti kontraktūros sunkumą, atliekami aktyviųjų ir pasyviųjų judesių tūrio matavimai.
Kelio sąnario kontraktūros diagnostika
Diagnozė pagrįsta išoriniu tyrimu. Siekiant išsiaiškinti patologijos priežastį, gydytojas sužino ligos istoriją ir nustato kelio sąnario radiografiją. Jei įtariami minkštųjų audinių struktūros cikatriciniai pokyčiai, pacientas gali būti nukreiptas į artroskopiją, Kelio CT arba MRI. Dėl įtariamo neurogeninio kontraktūros dėl periferinių nervų pažeidimų, smegenų ar nugaros smegenų ląstelė yra konsultuojama neurologu ar neurologu. Dėl isteriškų kontraktūrų kreipkitės į psichiatrą arba psichoterapeutą.
Gydymas keliais
Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip operatyviai ir neatidėliotinos pagalbos tarnyboje, traumos ar ortopedijos skyrius. Pagrindiniai konservatyvaus gydymo metodai yra pratybų terapija, fizioterapija (elektroforezė, smūginės bangos terapija), masažas, mechanoterapija ir kraujavimas galūnių padėties korekcija naudojant keičiamus gipso ir specialius tvirtinimo įtaisus. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu atliekamos chirurginės operacijos.
Chirurgija gali būti atliekama per atvirą prieigą arba naudojant artroskopinę įrangą. Operacijos tikslas — atkurti sąnarių paviršių formą, randų šalinimas arba raumenų pailgėjimas. Esant dideliam sąnarių paviršiaus sunaikinimui ir šlaunies bei apatinės kojos raumenų išsaugojimui, atliekamas kelio sąnario endoprotezinis pakeitimas. Kai kuriais atvejais geriausias sprendimas yra sąnarių artrodezė funkciniu požiūriu palankioje padėtyje. Pooperaciniu laikotarpiu nustatyta fizinė terapija. Siekiant padidinti raumenų tonusą ir pagerinti kraujo tiekimą, naudojamas masažas ir fizioterapija.
Neurogeninių kontraktūrų gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo ligos gydymo sėkmės. Su lenkimo kontraktūra, sukelia smegenų ar stuburo paralyžius, galūnėms ištiesinti nustatykite padangas arba naudokite svarmenis. Esant histerinėms sutartims, atliekamas psichiatrinis gydymas arba taikomi įvairūs psichoterapiniai metodai.
Prognozė
Prognozė labai priklauso nuo ligos, patologinių pokyčių sąnariuose ir aplinkiniuose audiniuose sunkumas. Šviežios imobilizacijos sutartys su tinkamu gydymu ir reguliariomis fizinės terapijos pratybomis, kaip taisyklė, gerai reaguoti į konservatyvią korekciją. Lėtinės kontraktūros, turinčios bet kokią kilmę, prognozė yra mažiau palanki, nes per ilgą laiką pasikeitimai sąnaryje pablogėja, besivystančių randų degeneracija ne tik sugadinta, bet anksčiau sveikų audinių, atsiranda antrinė artrozė.