Spindulio lūžis

Spindulio lūžis – radialinio kaulo vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Plačiai paplitusi žala, paprastai susidaro krintant ant rankų. Gali atsirasti bet kuriuo lygiu: spindulio galvoje ir kakle, apatinėje ir vidurinėje trečiajame. Labiausiai paplitę yra spindulio lūžiai tiesiai virš riešo (tipiškoje vietoje). Parodyta edema, skausmas, deformacija ir judėjimo apribojimas. Radiografija naudojama diagnozei išaiškinti, rečiau CT. Konservatyvus gydymas, jei neįmanoma tinkamai perskirstyti ir sunkių smulkintų lūžių, nurodoma chirurgija.

• Radialinio kaulo galvos ir kaklo lūžiai
• Izoliuoti radialiniai diafragmai
• Galeazzi žala
• Spindulio lūžis tipiškoje vietoje

Spindulio lūžis

Spindulio lūžis – viena iš labiausiai paplitusių kaulų ir raumenų sistemos traumų. Paprastai pasireiškia krintant ant rankų. Gali būti aptiktas bet kokio amžiaus ir lyties asmenims, tačiau, radialinio kaulo viršutinės dalies pažeidimai ir diafizės lūžiai dažniau randami vaikams, vidutinio ir mažo amžiaus pacientams, ir spindulių lūžiai tipiškoje vietoje – vyresnio amžiaus žmonėms. Šis skirtumas atsiranda dėl kai kurių žalos mechanizmo skirtumų, skirtingus motorinio aktyvumo lygius ir modelius, kaulų ir raumenų sistemos ypatumai.

Spindulio lūžiai gali būti izoliuoti arba sujungti su kitomis traumomis. Traumatologijoje dažniau pasitaiko spindulio ir šlaunikaulio lūžių derinys. Su netipiniu žalos mechanizmu (eismo įvykių, pramoninių avarijų, nukrenta nuo aukščio) galimi kitų galūnių kaulų lūžių deriniai, šonkaulio lūžiai, stuburo lūžiai, dubens lūžiai, TBI, inkstų pažeidimas, pažeidimas krūtinėje, šlapimo pūslės pažeidimas ir bukas pilvo trauma. Ray lūžius gydo traumatologai.

Anatomija ir klasifikacija

Spindulio kaulas – vienas iš dviejų dilbio kaulų. Jis yra pirmojo piršto pusėje ir veikia beveik lygiagrečiai šlaunikauliui, esantis nuo mažo piršto šono. Viršutinėje spindulio dalyje retina, eina į kaklą ir baigiasi maža galva, kuris yra «užpakalis» su alkūnėmis, ir šoninis paviršius – su alkūne. Difizės srityje spindulys plečiasi, ir ulnar susiaurėja, ir jų skersmuo tampa beveik tas pats. Apatinėje dalyje spindulys tampa dar platesnis ir užima didžiąją dalį riešo, jungiantis su plona distalia dalimi ir riešo kaulais.

Atsižvelgiant į išvardytas anatomines savybes, yra keletas atskirų spindulių lūžių rūšių ir sudėtingesnių sužalojimų, pagal kurią kenčia kaip spindulys, ir ulna kaulai. Atskirus sužalojimus sudaro kaklo ir galvos lūžiai, izoliacija ir distaliniai lūžiai (lūžių tipiškoje vietoje). Vienu metu sugadinus radialinių ir kaulų sąnarių kaulų lūžius ir Galeazzi, stebimas radialinių ir ulna kaulų pažeidimas, kuris yra spindulio lūžio, esančio apatinėje arba vidurinėje diafrizės dalyje, derinys su disko galo dislokavimu riešo jungtyje.

Radialinio kaulo galvos ir kaklo lūžiai

Galvos spindulio lūžis paprastai atsiranda dėl kritimo ant pailgos ir šiek tiek įtrauktos rankos. Padaro apie 20% viso alkūnės sąnario sužeidimų skaičiaus. B 50% atvejai, kartu su kitų anatominių struktūrų pažeidimu, 10 val% atvejais – su dilbio kaulų dislokacija. Išreikštas alkūnės srities skausmu ir patinimu. Skausmas didėja palpuojant, bando pasukti ar sulenkti ranką. Crepitus nėra apibrėžtas. Išaiškinti diagnozę, kurią nurodė alkūnės sąnario rentgeno spinduliai. Gydymas paprastai yra konservatyvus. Jei pažeidimas atsiranda be poslinkio, taikomas tinkas, esant šališkumui, atlikite uždarą sumažinimą, ir paskui priskirkite valdymo nuotraukas.

Jei kontrolinė rentgenografija yra nepatenkinama, pakartotinis padėties nustatymas atliekamas su galvutės fiksavimu adata. Tada padėkite tinką, mezgimo adata pašalinta po 2-3 savaičių., imobilizacija tęsiasi 4-5 savaites. Įvairių gedimų ir didelių galvos sunaikinimo atveju nurodoma chirurginė intervencija – galvos ar galvos protekto rezekcija naudojant silikono protezą. Pastarasis metodas paprastai naudojamas gydant jaunus pacientus.

Izoliuoti radialiniai diafragmai

Spindulio lūžis diaphysis zonoje atsiranda dėl smūgio į dilbio radialinę pusę ir retai stebimas. Simptomatologija paprastai ištrinama. Patinimas atsiranda žalos srityje, pacientai skundžiasi skausmu, apsunkina palpacija ir judėjimas, ypač rotaciniai. Crepitus ir patologinis mobilumas, kaip taisyklė, nėra, kadangi radialinio kaulo fragmentai pasilieka visą sluoksnį ir tarpinę membraną. Diagnozę paaiškina dilbio kaulų radiografija.

Jei nesugadinsite gedimų, tinkas naudojamas 8-10 savaičių. Esant šališkumui, rodomas uždaras poslinkis, po to imobilizavimas 8-12 savaičių. Jei fragmentai nesutampa (paprastai atsiranda, kai tarp kaulų fragmentų yra įdėta minkštųjų audinių), operacija yra būtina – radialinės kaulo plokštės arba kaiščio osteosintezė.

Galeazzi žala

Italijos chirurgas Galeazzi aprašytas XX a. Pirmoje pusėje. Tai yra radialinio kaulo lūžio ir alkūnės kaulo išsidėstymas riešo sąnaryje. Panaši žala yra apie 7% iš visų dilbio kaulų lūžių skaičiaus ir susidaro krintant ant ryškios rankos. Kartu su skausmu apatinėje ir vidurinėje dilbio trečioje dalyje, sunkus patinimas ir poodinė hematoma. Judėjimas riešo sąnaryje yra ribotas.

Skirtingi šio sužalojimo bruožai yra dažni kartu atsirandantys nervų pažeidimai, skyrių sindromo atsiradimas (nervų suspaudimas, venų ir arterijų patinimas) ir operacijos būtinybę atkurti normalius dilbio kaulų anatominius ryšius. Pagal ženklus, įtariamas nervų pažeidimas, jautrumo ir judėjimo praradimas šepečio srityje. Padidinti minkštųjų audinių įtampą, skausmingai didėjantis skausmas ir padidėjęs skausmas, kai pirštų našta rodo, jog būna sindromas.

Diagnozė atliekama remiantis dilbio radiografija ir riešo jungtimi. Abejotinais atvejais atlikite lyginamuosius abiejų dilbių radiografus arba paskirkite CT kaulą. Jei įtariate nervų pažeidimą ar kraujagyslių pažeidimą, kreipkitės į kraujagyslių chirurgą ir neurologą. Sklypo sindromas reikalauja skubaus fasciotomijos. Operacinis gydymas – radialinio kaulo plokštės atviras redukavimas ir osteosintezė. Jei reikia, papildoma ulnar galvos fiksacija su adata. Imobilizacija tęsiama 6-8 savaites., paskui paskiria reabilitacijos priemones, įskaitant pratybų terapiją, masažas ir fizioterapija. Seniems sužalojimams nustatykite blaškymo įrenginius.

Spindulio lūžis tipiškoje vietoje

Spindulio lūžiai tipiškoje vietoje (tiesiai virš riešo) – labiausiai paplitusių dilbio kaulų lūžių. Dažnai pastebimi vaikai ir jaunimas, tačiau, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms, dėl osteoporozės. Kaip taisyklė, atsiranda, kai ant atramos pritvirtinama atrama, gali būti lydimas fragmentų gabenimas. Atsižvelgiant į šališkumo pobūdį, yra dvi tokio pobūdžio žalos rūšys – Kolles ir Smith lūžiai. Rato posūkyje distalinis fragmentas pereina į galą, Smitho ruožtu – į delną. Be to, tokie lūžiai gali būti intraartikuliniai arba ne-artikuliniai, atidaryti arba uždaryti.

Pažeidimą lydi aštrus skausmas, patinimas ir kraujavimas. Galimas krepitas ir patologinis judumas. Perkėlus, matoma deformacija aptinkama tiesiai virš jungties arba jos projekcijos. Judėjimas ir palpacija labai skausminga. Diagnozę patvirtina riešo sąnario radiografijos rezultatai. Sudėtingiems lūžiams ir pasirengimo operacijoms metu gali reikėti riešo ir MRT nuskaitymo. Gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus.

Radialiniams lūžiams be poslinkio taikomas tinkas, perkėlus, atliekamas uždaras sumažinimas, po kurio padengiamas tinkas. Jei reikia, geriau perplauti fragmentus perkutaniniu fiksavimu su adatomis. Tada pacientas siunčiamas į kontrolinį rentgeno spindulį. Patenkinami gipso fragmentai išlaiko 4-5 savaites. Jei nepavyksta perkelti, pabandykite iš naujo nustatyti. Jei fragmentai negalėjo būti suderinti, rodoma operacija.

Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje. Galima radialinės kaulo plokštės arba varžtų distalinės metaepiphizės osteosintezė. Dėl sudėtingų atvirų lūžių, metalo konstrukcijų nustatymas žaizdos srityje yra kontraindikuotinas, todėl tokiais atvejais naudokite išorinius fiksavimo įtaisus. Pooperaciniu laikotarpiu paskirti UHF, skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. Reabilitacijos priemonių pradžios data priklauso nuo osteosintezės tipo. Stabili fiksavimo plokštė leidžia pradėti gydymą per savaitę po operacijos, su kitais gydymo metodais, bendrosios ligos vystymas atidedamas vėliau.