Nefrozinis sindromas

Nefrozinis sindromas – simptomų kompleksas, plėtojant inkstų pažeidimo fone, įskaitant masyvų proteinuriją, baltymų-lipidų metabolizmo ir edemos sutrikimai. Hipoalbuminemija didėja nefroziniu sindromu, dysproteinemija, hiperlipidemija, skirtingos lokalizacijos patinimas (iki anasarkos ir druskos iš serozinių ertmių), odos ir gleivinės distrofiniai pokyčiai. Klinikinis ir laboratorinis vaizdas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant nefrozinį sindromą: biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai, inkstų ir ekstrarenalinių simptomų, inkstų biopsijos duomenys. Nefrozinio sindromo gydymas konservatyvus, įskaitant dietą, infuzijos terapija, diuretikai, antibiotikai, kortikosteroidų, citostatikai.

• Nefrozinio sindromo priežastys
• Nefrozinio sindromo simptomai
• Nefrozinio sindromo diagnostika
• Nefrozinio sindromo gydymas
• Nefrozinio sindromo prognozė ir prevencija
• Nefrozinis sindromas — iliustracijos

Nefrozinis sindromas

Nefrozinis sindromas gali išsivystyti įvairaus urologinio poveikio fone, sisteminis, užkrečiama, lėtinis pūlingas, medžiagų apykaitos ligomis. Urologijoje nefrozinis sindromas apsunkina inkstų ligos eigą apie 20 metų% atvejais. Patologija dažnai išsivysto suaugusiems (30-40 metų), vaikams ir vyresnio amžiaus pacientams. Kai nefrozinis sindromas pastebimas klasikiniais tetradiniais ženklais: proteinurija (virš 3,5 g/dieną.), hipoalbuminemija ir hipoproteinemija (mažiau nei 60-50 g/l), hiperlipidemija (cholesterolio kiekis virš 6,5 mmol/l), patinimas. Nesant 1-2 apraiškų, jie kalba apie neišsamius (sumažintas) nefrozinis sindromas.

Nefrozinio sindromo priežastys

Nefrozinis sindromas gali būti pirminis (sunkina nepriklausomą inkstų ligą) arba antrinis (dėl ligų, pasireiškia antriniu inkstų dalyvavimu).

Pirminis nefrozinis sindromas pasireiškia su glomerulonefritu, pielonefritas, pirminė amiloidozė, nėščia nefropatija, inkstų navikai (hipernephroma) ir kiti.

Antrinio nefrozinio sindromo atsiradimas gali būti dėl daugybės sąlygų: kolagenozė ir reumatiniai pažeidimai (Kieta valiuta, noduliarinis periarteritas, hemoraginis vaskulitas, sklerodermija, reumatas, reumatoidiniu artritu); grynieji procesai (bronchektazė, plaučių abscesai, septinis endokarditas); limfinės sistemos ligos (limfoma, limfogranulomatozė); infekcinės ir parazitinės ligos (tuberkuliozė, maliarija, sifilis) ir pr. Kai kuriais atvejais nefrozinis sindromas išsivysto narkotikų ligos fone, sunkių alergijų, sunkiųjų metalų apsinuodijimas (gyvsidabrio, švino), bičių įkandimai ir gyvatės ir t. d.

Kartais, daugiausia vaikams, Nefrozinio sindromo priežasties negalima nustatyti, tai leidžia pasirinkti idiopatinę ligą.

Tarp nefrozinio sindromo patogenezės sąvokų dažniausiai ir protingiausia yra imunologinė teorija, kuriam būdingas didelis sindromo dažnis alerginėse ir autoimuninėse ligose ir geras atsakas į imunosupresinį gydymą. Tuo pačiu metu kraujyje susidarantys imuniniai kompleksai yra antikūnų ir vidinės sąveikos rezultatas (DNR, kriogenobulino, denatūruotų nukleoproteinų, voverės) arba išorės (virusinė, bakterijų, maisto, vaistinis) antigenus. Kartais antikūnai susidaro tiesiai į inkstų glomerulų bazinę membraną. Imuninių kompleksų nusodinimas inkstų audinyje sukelia uždegiminį atsaką, glomerulinių kapiliarų mikrocirkuliacijos pažeidimas, padidėjęs kraujagyslių koaguliacija.

Glomerulinio filtro pralaidumo pokyčiai nefroziniame sindrome lemia susilpnėjusį baltymų absorbciją ir patekimą į šlapimą (proteinurija). Dėl masinio baltymų praradimo kraujyje atsiranda hipoproteinemija, hipoalbuminemija ir hiperlipidemija, glaudžiai susijusi su baltymų metabolizmu (didelis cholesterolio kiekis, trigliceridų ir fosfolipidų).

Nefrozinio sindromo edemos atsiradimas dėl hipoalbuminemijos, mažesnis osmosinis slėgis, hipovolemija, sumažėjęs inkstų kraujo tekėjimas, padidėjusi aldosterono ir renino gamyba, natrio reabsorbcija.

Makroskopiškai inkstai su nefroziniu sindromu turi didesnį dydį, lygus ir lygus paviršius. Žievės sluoksnis ant nupjauto šviesiai pilkos, smegenys — rausvas. Mikroskopinis inkstų audinio vaizdo tyrimas leidžia matyti pokyčius, apibūdinantis ne tik nefrozinį sindromą, bet ir pirmaujanti patologija (amiloidozė, glomerulonefritas, kolagenozė, tuberkuliozė ir t. d.). Histologiškai nefrozinis sindromas pasižymi sutrikusi podocitų struktūra (glomerulinės kapsulės ląstelės) ir kapiliarinės pagrindo membranos.

Nefrozinio sindromo simptomai

Nefrozinio sindromo simptomai yra to paties tipo, nepaisant skirtingų jos priežasčių.

Pagrindinis pasireiškimas yra proteinurija, pasiekti 3,5-5 ar daugiau g/dieną, iki 90% šlapimo baltymas yra albuminas. Masinis baltymų netekimas šlapime sukelia viso išrūgų baltymų kiekio sumažėjimą iki 60-40 g ar mažiau/l. Skysčių susilaikymas nefroziniame sindrome gali pasireikšti periferinė edema, ascitas, Anasarka (generalizuota poodinio audinio edema), hidrotoraksas, hidroperikardija.

Nefrozinį sindromą lydi bendras silpnumas, burnos džiūvimas, troškulys, apetito praradimas, galvos skausmas, svoris apatinėje nugaros dalyje, vemti, pilvo pūtimas, viduriavimas. Būdingas nefrozinio sindromo bruožas yra oligurija, kurios dienos diurezė yra mažesnė nei 1 l.

Galimi parestezijos reiškiniai, mialgija, traukuliai. Hidrotorakso ir hidroperikardo vystymasis sukelia dusulį judėjimo ir poilsio metu. Periferinė edema slopina paciento judėjimą. Pacientai, sergantys nefroziniu sindromu, sėdimas, šviesiai; Atkreipkite dėmesį į padidėjusį lupimą ir sausą odą, trapūs plaukai ir nagai.

Nefrozinis sindromas gali išsivystyti palaipsniui arba smarkiai; kartu su mažiau ir ryškesniais simptomais, kas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Pagal klinikinį kursą yra 2 nefrozinio sindromo variantai – grynas ir sumaišytas. Pirmuoju atveju nefrozinis sindromas atsiranda be hematurijos ir hipertenzijos; antroje gali būti nefrozinė-hematurinė arba nefrozinė-hipertenzinė forma.

Nefrozinio sindromo komplikacijos gali būti periferinė flebotrombozė, virusinė, bakterijų, grybelinės infekcijos, smegenų ar tinklainės patinimas, nefrozinė krizė (hipovoleminis šokas).

Nefrozinio sindromo diagnostika

Klinikiniai laboratoriniai duomenys yra pagrindiniai nefrozinio sindromo atpažinimo kriterijai.

Nefroziniame sindrome objektyvus tyrimas atskleidžia šviesiai («perlas»), šalta ir sausa oda, uždengta kalba, pilvo dydžio padidėjimas, hepatomegalia, patinimas. Su hidroperiku, širdies ribos plečiasi ir tonai slopinami; su hidrotoraku – sutrumpinti perkusijos garsą, susilpnėjęs kvėpavimas, smarkus švokštimas. Bradikardija registruojama EKG, miokardo distrofijos požymiai.

Apskritai šlapimo analizę su nefroziniu sindromu lemia padidėjęs santykinis tankis (1030-1040), leukociturija, cilindrurija, nuosėdose yra cholesterolio kristalų ir neutralių riebalų lašų, retai – mikrohemurija.

Periferiniame kraujyje – ESR padidėjimas (iki 60-80 mm/h), trumpalaikė eozinofilija, padidėjęs trombocitų skaičius (iki 500–600 tūkst.), šiek tiek sumažėjo hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių. Koaguliacijos nepakankamumas, nustatyti koagulogramų tyrimuose, gali būti išreikštas nedideliu DIC požymių padidėjimu ar raida.

Nafrozinio sindromo kraujo biocheminės analizės tyrimas atskleidžia būdingą hipoalbuminemiją ir hipoproteinemiją (mažiau nei 60-50 g/l), hipercholesterolemija (cholesterolio kiekis virš 6,5 mmol/l); šlapimo biocheminėje analizėje nustatyta proteinurija virš 3,5 g per dieną.

Norint nustatyti inkstų audinių pokyčių sunkumą nefroziniame sindrome, gali prireikti ultragarsinio inkstų skenavimo, USDG inkstų kraujagyslių, nefroskintigrafija.

Norint patogeniškai patvirtinti nefrozinio sindromo gydymą, labai svarbu nustatyti jo vystymosi priežastį, todėl nuodugniai išnagrinėkite imunologinės sistemos įgyvendinimą, angiografiniai tyrimai, taip pat inkstų biopsija, dantenų arba tiesiosios žarnos su morfologiniu biopsijos mėginių tyrimu.

Nefrozinio sindromo gydymas

Nefrozinis sindromas gydomas nuolat prižiūrint nefrologui. Bendrosios terapinės priemonės, nepriklausomai nuo nefrozinio sindromo etiologijos, tarnauti druskos neturinčiai dietai su skysčių apribojimais, lova, simptominis vaistų gydymas (diuretikai, kalio preparatai, antihistamininiai vaistai, vitaminų, širdies gynimo priemonės, antibiotikai, heparinas), albumino infuzija, reopolyglucinas.

Su nefroziniu neaiškaus genezės sindromu, taip pat sukelia toksinį ar autoimuninį inkstų pažeidimą, nurodomas steroidų gydymas prednizonu ar metilprednizolonu (per burną arba į veną pulso terapijos režimu). Imunosupresinis steroidinis gydymas slopina antikūnų gamybą, CEC, pagerina inkstų kraujo tekėjimą ir glomerulų filtravimą.

Citostatinis gydymas ciklofosfamidu ir chlorambuciliu leidžia pasiekti gerą gydomąjį poveikį gydant hormonams atsparų nefrozinį sindromą, pulso kursai.

Atleisdamas nefrozinį sindromą, gydymas parodomas specializuotuose klimatiniuose kurortuose.

Nefrozinio sindromo prognozė ir prevencija

Nefrozinio sindromo eiga ir prognozė yra glaudžiai susiję su pagrindinės ligos raidos pobūdžiu. Apskritai, etiologinių veiksnių šalinimas, savalaikis ir teisingas nefrozinio sindromo gydymas leidžia atkurti inkstų funkciją ir pasiekti visišką stabilią remisija.

Neišspręstos priežastys, nefrozinis sindromas gali sukelti nuolatinį arba recidyvuojamą kursą, kurio rezultatas yra lėtinis inkstų nepakankamumas.

Prevencija apima ankstyvą ir išsamų gydymą inkstų ir ekstrarenaliniu patologija, kuris gali būti sudėtingas dėl nefrozinio sindromo vystymosi, atsargus ir kontroliuojamas narkotikų vartojimas, su nefrotoksiniu ir alerginiu poveikiu.