Krūtinės pažeidimas

Krūtinės pažeidimas – traumų, kaulai kenčia, formuojant krūtinės ląstą ir/arba organai, esančios krūtinės ertmėje. Tai yra – plati ir gana nevienalytė trauminių traumų grupė, įskaitant abu šonkaulio lūžius, taip ir gyvybinių organų sužalojimai (plaučiai ir širdis). Dažnai krūtinės pažeidimas yra tiesioginė grėsmė arba galimas pavojus paciento gyvenimui. Dažnai lydi įvairaus sunkumo kraujo netekimas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali vystytis taip, kaip nurodyta, taip šiek tiek po traumos. Todėl be išimties pacientai, kuriems yra krūtinės traumų, turėtų būti skubiai siunčiami į specializuotą medų. institucijai, kuri turi atlikti tyrimą ir tolesnį gydymą, kuris, priklausomai nuo traumos tipo, gali būti konservatyvus, arba veikia.

• Krūtinės traumų klasifikacija
• Pažeidimo krūtinėje priežastys
• Šonkaulio ir šlaunikaulio lūžiai
• Sumušimai, smegenų sukrėtimai ir krūtinės suspaudimas
• Atviros krūtinės traumos
• Hemothorax
• Pneumotoraksas

Krūtinės pažeidimas

Krūtinės pažeidimas – žalos grupei, įskaitant briaunų sužalojimus, krūtinkaulio ir vidaus organai, esančios krūtinės ertmėje. Tokie sužalojimai gali labai skirtis, taip sunkiai, tačiau dėl galimo pavojaus paciento gyvybei pradiniame etape visada atsižvelgiama į gydytojus, kaip rimta, reikalingas išsamus paciento tyrimas.

Šiai traumų grupei būdingas didelis mirtingumas, nesant medicininės priežiūros, ir gana didelis procentas palankių rezultatų, kai pacientas laiku pristatomas į specializuotą mediciną. institucija. Mirtingumas yra 5-6 metai%, tačiau dauguma mirčių yra dėl atvirų sužalojimų (sužeistas), taip pat daug šonkaulio lūžių su plaučių plyšimu.

Krūtinės traumų klasifikacija

Visos krūtinės traumos yra suskirstytos į dvi grupes: uždaryti ir atidaryti.

Skirtingo uždaro pažeidimo bruožas yra žaizdos nebuvimas. Tokia žala padalinta į:

• Drebulys. Traumos, kai krūtinėje nėra matomų morfologinių pokyčių.
• Sumušimai. Ši grupė apima šonkaulių ir minkštųjų audinių susiliejimus, širdies mėlynė, kraujagyslių pažeidimas, plaučių mėlynės ir ašaros, hemothoraksas ir pneumotoraksas, krūtinkaulio lūžiai, šonkaulių ir krūtinės slankstelių.
• Kompresijos. Tai apima trauminio asfiksijos atvejus, kurioje paciento krūtinė yra suspausta tarp dviejų bukas objektų, kas sukelia užspringimą.

Atidarius pažeidimus krūtinėje yra žaizda, kuris gali būti peilis, šaunamieji ginklai ir t. d.

Atviras pažeidimas (sužeistas) suskirstyti į:

• Neįtraukianti.
• Skverbtis.
• Be vidinių organų pažeidimų, esančios krūtinės ertmėje.
• Su vidaus organų pažeidimu, esančios krūtinės ertmėje.
• Su kaulų pažeidimu (šonkaulių, krūtinės slankstelių arba krūtinkaulio).
• Be atviro pneumotorakso ar jo buvimo.
• Be atviro hemothorakso ar jo buvimo.
• Thoracoabdominalinė trauma (vienu metu pažeidžiant krūtinės ertmės vientisumą, diafragma ir pilvo ertmė).

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, jie taip pat skiriasi, aklios ir liesti krūtinės žaizdos.

Pažeidimo krūtinėje priežastys

Taikos metu traumuologijoje daug dažniau atsidaro uždaroji krūtinės trauma. Jos pagrindinės priežastys yra automobilių avarijos (70%), nukrenta nuo aukščio (23%), darbo traumos, stichinių nelaimių, nusikalstamas veikas (plakimas, kova) arba namų ūkio sužalojimai.

Dažniausiai uždaroje traumoje atsirado plaučių pažeidimas (60%), šonkaulių (45,4%), širdis (8%) stuburo ir stuburo (4,8%). Likusieji organai retai paveikti. Plaučių pažeidimas, tarpkultūriniai laivai, pleura, bronchai ir plaučių kraujagyslės dažnai turi antrinį pobūdį ir atsiranda dėl šių organų traumatizacijos su aštrių briaunų šonkaulių galais.

Taikos metu atvira žala pasitaiko retai ir paprastai atsiranda dėl sužeistojo šaltojo ginklo. Karo metu smarkiai padidėja šūvių žaizdų skaičius. Žaizdos, kito objekto (Pavyzdžiui, aštrus metalinis kaištis arba armatūros gabalas) gali atsirasti dėl sužalojimo darbe, žmogaus sukeltos nelaimės ar nelaimės namuose.

Šonkaulio ir šlaunikaulio lūžiai

Paprastai lūžių lūžiai atsiranda suaugusiems pacientams. Vaikai ir paaugliai labai retai stebimi dėl didelio kaulų struktūrų elastingumo. Atsižvelgiant į sužalojimo mechanizmą, visi šonkaulio lūžiai gali būti suskirstyti į tris grupes: netiesioginis, tiesios ir nuimamos. Didžiausias fragmentų ir. \ T, kaip rezultatas, didelė krūtinės ertmės organų pažeidimo tikimybė su aštriomis briaunomis, atsiranda, kai jis yra nuimamas, dvigubi ir daugkartiniai lūžiai.

Ribų fragmentai gali sugadinti ne tik plaučius ir pleurą, bet ir tarpkultūrinius laivus, dėl to atsiranda vidinis kraujavimas į pleuros ertmę ir susidaro hemothoraksas. Jei aštrus šonkaulio galas pradeda plaučius, oras patenka į pleuros ertmę, susidaro pneumotoraksas.

Staigus skausmas traumos ir skausmo vietoje, kai krūtinė spaudžiama anteroposteriorio kryptyje, rodo šonkaulio lūžį. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Pacientui lengviau sėdėti, nei gulėti. Pagrindinis instrumentinės diagnostikos metodas yra ribinė radiografija. Gydymas yra pašalinti skausmą, plaučių uždegimo prevencija ir kvėpavimo reljefas.

Nesudėtingu vieno šonkaulio lūžiu pacientas stebi ambulatoriją. Dviejų ar daugiau šonkaulių lūžis rodo ligoninę. Pacientai paskyrė analgetikus ir fizioterapiją, rekomenduojame būti lovoje pusiau sėdint. Siekiant išvengti stagnacijos plaučiuose, reikalingos kvėpavimo gimnastikos. Daugelio šonkaulio lūžių atveju jie nedelsiant imobilizuojami.

Krūtinkaulio lūžiai yra palyginti reti. Kartu su skausmu, apsunkina kosulys ir gilus kvėpavimas. Palpacija smarkiai skausminga. Jei norite patvirtinti diagnozę, atlikite krūtinkaulio radiografiją. Gydymas atliekamas ligoninėje. Dėl lūžių be perkėlimo skiriama poilsis ir skausmą malšinantys vaistai. Kai poslinkis nukreipiamas į skydą.

Sumušimai, smegenų sukrėtimai ir krūtinės suspaudimas

Panašūs krūtinės sužalojimai yra mažiau paplitę, ne šonkaulio lūžiai ir atsiranda dėl to, kad pataikyta į bukas objektą arba priverstinis suspaudimas tarp dviejų didelių bukas objektų. Krūtinės ląstos susilpnėjimą lydi nedidelis hematoma ir vidutinio sunkumo skausmas. Paprastai nereikia specialaus gydymo. Kai kuriais atvejais sunkus mėlynės gali sukelti didelį kraujavimą krūtinės audinyje arba ertmėje, kartais lydi organų ir audinių plyšimas. Ši žala klasifikuojama kaip sunki, reikia skubios hospitalizacijos ir gali sukelti paciento mirtį.

Kai krūtinės smegenų sukrėtimas pastebimas labai didelis šokas, jei nėra anatominių pokyčių. Paciento būklė yra sunki, netolygus kvėpavimas, skausmingas, paviršutiniškas. Impulsinis impulsas, netolygus, subtilus. Šaltos galūnės, cianozė. Būtina nedelsiant hospitalizuoti, visiškas poilsis ir deguonies įkvėpimas esant slėgiui.

Paspaudus krūtinę, sutrikdomi kvėpavimo takų judesiai. Iš peties teka kraujas, viršutinė krūtinė, kaklo ir galvos. Užspringsta. Sąmonė yra įmanoma. Nurodytų kūno dalių oda tampa mėlyna, apie ją, taip pat ant junginės ir burnos gleivinės susidaro daug mažų kraujavimų (ekchimozė). Nustatomas skilimo simptomas – viršutinio liemens patinimas ir cianozė. Galimas laikinas regėjimo ir klausos praradimas, sukelia kraujavimas ir regos nervas, tinklainės, akies obuolio ir vidinės ausies.

Pacientas yra hospitalizuotas, rekomenduojame būti ramioje pusiau sėdint. Siekiant pašalinti skausmo sindromą, atliekami Novocainic vagosimpatiniai blokadai. Kvėpavimo takų klirensas, deguonies terapija ir, kai kuriais atvejais – mechaninė ventiliacija.

Atviros krūtinės traumos

Nelaimingų krūtinės traumų atveju pacientų būklė yra patenkinama. Gydymas apima apsirengimą ar žaizdų uždarymą. Susižeidus traumų atveju, pacientų būklė gali labai skirtis ir priklauso nuo hemopneumotorakso nebuvimo arba jo buvimo ir su tuo susijusių vidaus organų ir kaulų skeleto pažeidimų.

Hemothorax tokių traumų metu atsiranda dėl kraujavimo į pleuros ertmę nuo pažeistų plaučių ir krūtinės sienelių kraujagyslių, pneumotoraksas – dėl to, kad oras patenka į sužeisti plaučius į pleuros ertmę. Plaučių pažeidimo metu pastebėta hemoptizė, hemothoraksas ir poodinė emfizema. Krūtinės rentgenografija atliekama siekiant išsiaiškinti diagnozę.

Chirurginis gydymas. Pacientai hospitalizuojami specializuotame skyriuje, kai krūtinės ląstos chirurgai skubiai atlieka operaciją ir sutraukia žaizdą. Intervencijos mastas priklauso nuo žalos pobūdžio.

Hemothorax

Hemothorax (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje) atsiranda, kai kraujavimas atsiranda dėl tarpkultūrinių laivų pažeidimo, plaučių ar vidinės krūtinės arterijos. Išskirkite mažą (mažiau nei 500 ml), vidurkį (nuo 500 iki 1000 ml) ir didelis (daugiau kaip 1000 ml) hemothorax. Su nedideliu pacientu nedaug kenčia arba kenčia. Galbūt konservatyvus gydymas. Vidutinis hemothoraksas, paciento būklė vidutiniškai arba šiek tiek pablogėja, kvėpavimas pagreitėja. Gali prireikti konservatyvaus gydymo, ir pleuros punkcija.

Su dideliu hemothoraksu stebimas šokas, hemodinaminis sutrikimas, plaučių raukšlėjimas ir mediastinos organų poslinkis. Paciento oda yra cianozė, impulsas paspartinamas, per greitai kvėpuoti, paviršutiniškas. Kūno padėtis – priversti, sėdimas, rankas. Reikia pleuros punkcijos, taip pat, jei hemothorax didėja, – torakomiją nustatyti ir pašalinti kraujavimo šaltinį.

Visi pacientai, sergantys hemothoraksu, yra hospitalizuoti be žalos. Stebėjimas apima pakartotinius fluoroskopinius ar radiografinius tyrimus, siekiant įvertinti dinamiką ir nustatyti tolesnes gydymo taktikas.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas – tai yra oro kaupimasis, patekęs į pleuros ertmę nuo pažeisto plaučių arba iš išorinės aplinkos. Yra trys pneumotorakso tipai: uždarytas, atidaryti ir vožtuvas. Uždaroje pneumotorakoje žaizda uždaryta minkštais audiniais. Oro kiekis yra ribotas ir nedidėja. Nedidelis oro kiekis sugeria savarankiškai, gali būti reikalingas lengvas pleuros punkcija.

Atviras pneumotoraksas atsiranda, kai sužalojami krūtinės ląstos. Jo skiriamasis bruožas yra pranešimas tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos. Įkvėpus oras patenka į žaizdą, iškvėpimo metu – iš jo. Plaučių palaipsniui mažėja. Reikia žaizdų uždarymo ir punkcijos arba pleuros ertmės drenažo.

Didėjant (vožtuvas) pneumotoraksas patenka į pleuros ertmę, bet tada jis išeina. Paciento būklė greitai pablogėja. Didėja kvėpavimo sutrikimas, dusulys, užspringimas, tachikardija, gleivinės ir odos cianozė. Būtina nedelsiant nusausinti pleuros ertmę.

Be plaučių suspaustos žalos pusėje, pneumotoraksas sukelia mediastinalinį balsavimą – organų švytuoklinis judėjimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Širdis ir kraujagyslės keičiasi, sumažėja kraujo tekėjimas į širdį. Tai dar labiau pablogina paciento būklę.

Visi pacientai, sergantys pneumotoraku, yra hospitalizuoti. Siekiant išvengti pneumotorakso, imamasi neatidėliotinų priemonių. Vėliau atliekamas dinaminis stebėjimas, pasikartojantis plaučių ar radiografijos roentgenoskopija.