Pleuritas

Pleuritas – įvairūs etiologiniai serozinės membranos pažeidimai, aplinkos plaučius. Pleuritas lydi krūtinės skausmą, dusulys, kosulys, silpnumas, temperatūros padidėjimas, auscultative reiškiniai (pleuros trintis, susilpninti kvėpavimą). Diagnozė pleuritas naudojant radiografiją (-skopija) krūtinė, Ultragarsas pleuros ertmėje, pleuros punkcija, diagnostinė torakoskopija. Gydymas gali apimti konservatyvų gydymą (antibiotikai, NVNU, Pratimai, fizioterapija), atlikti keletą medicininių punkcijų arba pleuros ertmės drenažo, chirurginės taktikos (pleurodezė, pleurektomija).

• Pleurito atsiradimo priežastys ir mechanizmas
• Pleuritas
• Pleurito simptomai
• Pleurito komplikacijos
• Diagnozė pleuritas
• Pleuritas
• Pleurito prognozė ir prevencija

Pleuritas

Pleuritas – visceralinis uždegimas (plaučių) ir parietal (parietalinis) pleuros lapai. Pleuritas gali būti susilpnintas pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas) arba teka, atsirandant ant fibrozinių sluoksnių uždegtų pleuros lakštų paviršiaus (fibrininis arba sausas pleuritas). Diagnozė «pleuritas» įdėti 5-10% visi serga, gydomosiose ligoninėse. Pleuritas gali pabloginti įvairių ligų eigą pulmonologijoje, ftisiologija, kardiologija, reumatologija, onkologija. Statistiškai dažniau vidurių ir senyvo amžiaus vyrai diagnozuojami pleuritas.

Pleurito atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Dažnai pleuritas nėra nepriklausoma patologija, ir lydi daugybę plaučių ir kitų organų ligų. Pleurito priežastys suskirstytos į infekcines ir neinfekcines (aseptinis).

Infekcinės etiologijos pleuritas yra priežastys:

• bakterinės infekcijos (stafilokokas, pneumokoką, gramnegatyvi flora ir kt.);
• grybelinės infekcijos (kandidozė, blastomikozė, coccidioidosis);
• virusinė, parazitinis (amebiazė, echinokokozė), mikoplazmos infekcijos;
• tuberkuliozės infekcija (nustatyta 20% pacientams, sergantiems pleuritas);
• sifilis, typhus ir vidurių šiltinės, bruceliozė, tularemija;
• operacijos ir krūtinės traumos;

Pleurito neinfekcinė etiologija:

• piktybiniai navikai (pleuros mezoteliomą), plaučių vėžio metastazių, krūties vėžys, limfoma, kiaušidžių navikai ir kt. (25% pacientams, sergantiems pleuritas);
• difuziniai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidiniu artritu, sklerodermija, reumatas, sisteminis vaskulitas ir kt.);
• TELA, plaučių infarktas, miokardo infarktas;
• kitų priežasčių (hemoraginė diatezė, leukemija, pankreatitas ir t. d.).

Įvairių etiologijų pleurito vystymosi mechanizmas turi savo specifiką. Infekcinio pleurito priežastiniai veiksniai tiesiogiai veikia pleuros ertmę, įvairiais būdais. Kontaktai, limfogeniniai arba hematogeniniai patekimo būdai gali būti užsikrėtę nuo subpleurinių infekcijos šaltinių (su abscesu, pneumonija, bronchektazė, cirkuliacinis cistas, tuberkuliozė). Tiesioginis smūgis į mikroorganizmus pleuros ertmėje atsiranda, kai krūtinės vientisumas (kai sužeista, traumų, chirurginės intervencijos).

Pleuritas gali išsivystyti dėl padidėjusio limfinės ir kraujagyslių pralaidumo sisteminiame kraujagyslėje, navikų procesus, ūminis pankreatitas; limfodrenažo sutrikimai; sumažinti bendrą ir vietinį organizmo reaktingumą.

Nedidelis kiekis eksudato gali būti įsiurbiamas atgal į pleurą, palikti fibrino sluoksnį ant jo paviršiaus. Tai yra sausos sudėties (fibrininis) pleuritas. Jei pleuros ertmės susidarymas ir susikaupimas viršija greitį ir jo nutekėjimo galimybę, išsivysto eksudacinis pleuritas.

Ūminė pleurito fazė pasižymi uždegimine edema ir pleuros lakštų infiltracija, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Skysto eksudato rezorbcijos metu gali susidaryti pleuros švartavimosi paviršius — fibrininiai pleuros perdangos, sukelia dalinę ar pilną pleurosklerozę (pleuros ertmės išnykimas).

Pleuritas

Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra pleuritas, siūloma 1984 m. Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto profesorius.Į. Putovy.

Pagal etiologiją:

• užkrečiama (dėl infekcinių medžiagų – pneumokokų, stafilokokinis, tuberkuliozė ir kt. pleuritas)
• neužkrečiama (ligos pavadinimą, pleuritas – plaučių vėžys, reumatas ir t. d.)
• idiopatinis (neaiški etiologija)

Pagal eksudato buvimą ir pobūdį:

• exudative (pleuritas su serous, serofibrinas, pūlingas, paslėptas, hemoraginis, cholesterolio, eozinofilinis, chyle, mišrus eksudatas)
• fibrininis (sausas)

Tolesnio uždegimo:

• aštrus
• subakute
• lėtinis

Efuzijos lokalizavimas:

• išsklaidyti
• apgaubtas arba ribotas (parietalinis, apical, diafragma, costodiaphragmatic, interlobaras, paramedicinas).

Pleurito simptomai

• Sausas pleuritas

Kaip taisyklė, antrinis procesas, kitų ligų komplikacija ar sindromas, gali pasireikšti pleuritas, maskuoti pagrindinę patologiją. Sauso pleurito klinikai būdingi skausmai krūtinėje, apsunkina kosulys, kvėpavimas ir judėjimas. Pacientas yra priverstas imtis pozicijos, gulėti ant gerklės pusės, riboti krūtinės judumą. Paviršinis kvėpavimas, švelnus, pažeista šonkaulių pusė pastebimai atsilieka kvėpavimo takų judėjimo metu. Tipiškas sauso pleurito simptomas yra pleuros trinties triukšmas, girdimas auskultacijos metu, susilpnėjęs kvėpavimas fibrininių pleuros sluoksnių zonoje. Kūno temperatūra kartais pakyla į subfebrilias vertes, pleuritas gali lydėti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, silpnumas.

Diafragminės sausos pleuritas turi specifinę kliniką: skausmas hipochondrijoje, krūtinės ir pilvo ertmės, vidurių pūtimas, žagsėjimas, pilvo raumenų įtampa.

Fibrino pleuritas vystosi priklausomai nuo ligos. Kai kuriems pacientams po 2-3 savaičių pasireiškia sausas pleuritas, tačiau, recidyvas. Tuberkuliozėje pleuritas yra ilgas, dažnai lydi eksudato prakaitavimas į pleuros ertmę.

• Eksudacinis pleuritas

Pleuros išsiskyrimo atsiradimą lydi nuobodu skausmas pažeistoje pusėje, refleksinis agonizuojantis sausas kosulys, atitinkamos pusės krūtinės dalies kvėpavimas, pleuros trinties triukšmas. Susikaupus eksudatui, skausmas atneša sunkumo pojūtį, progresuojančios dusulys, vidutinio sunkumo cianozė, išlyginti tarpkultūrines erdves. Dėl eksudacinių pleuritinių simptomų: silpnumas, karščiavimas kūno temperatūra (su empyema – su šaltkrėtis), apetito praradimas, prakaitavimas. Dusfagija stebima sukuliuojančiame paramediastininiame pleuritas, užkimimas, veido ir kaklo patinimas. Su seroziniu pleuritu, sukelia bronchogeninį vėžį, dažnai stebimas hemoptysis. Pleuritas, sukelia sisteminė raudonoji vilkligė, dažnai kartu su perikarditu, inkstų ir sąnarių pažeidimai. Metastazavusiam pleuritui būdingas lėtas eksudato kaupimasis ir mažiau simptominis.

Didelė dalis eksudato sukelia mediastino poslinkį priešinga kryptimi, išorinio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (žymiai sumažėjo kvėpavimo gylis, jo augimas, kompensacinių tachikardijos vystymąsi, kraujospūdžio sumažėjimas).

Pleurito komplikacijos

Pleuritas iš esmės priklauso nuo jo etiologijos. Nenutrūkstamo pleurito atvejais tolesnis pleuros ertmės sukibimas nėra pašalinamas, interlobinių plyšių ir pleuros ertmių sujungimas, masinis švartavimas, pleuros sustorėjimas, pleurosklerozės ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas, diafragmos kupolo mobilumo apribojimas.

Diagnozė pleuritas

Kartu su klinikiniais eksudacinio pleurito pasireiškimais, tiriant pacientą, atskleidžiama krūtinės asimetrija, tarpukalių erdvių išsipūtimas ant atitinkamos pusės krūtinės, pažeistos pusės atsilikimas kvėpuojant. Smūginis garsas per eksudatą, susilpnėjo bronchofonija ir drebulys, kvėpavimas yra silpnas arba negirdėtas. Viršutinė efuzijos riba nustatoma perkusija, Plaučių rentgenograma arba naudojant pleuros ertmę.

Atliekant pleuros punkciją, gaukite skysčio, kurio pobūdis ir apimtis priklauso nuo pleurito priežasties. Pleuros eksudato citologinis ir bakteriologinis tyrimas leidžia nustatyti pleurito etiologiją. Pleuros išsiskyrimui būdingas santykinis tankis virš 1018-1020, ląstelių elementų įvairovė, teigiamą reakciją.

Kraujo kiekį lemia padidėjęs ESR, neutrofilinė leukocitozė, seromucoidų vertės padidėjimas, sialinės rūgštys, fibrinas. Išaiškinti pleurito priežastį atliekama torakoskopija su pleuros biopsija.

Pleuritas

Terapinės pleurito priemonės yra skirtos etiologiniam faktoriui pašalinti ir simptomams mažinti. Su pleuritas, sukelia pneumonija, skiriamas gydymas antibiotikais. Reumatinis pleuritas, gydomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai. Tuberkuliozinio pleurito atveju gydymą atlieka tuberkuliozės specialistas ir jį sudaro specifinis gydymas rifampicinu, izoniazidą ir streptomiciną.

Simptominiu tikslu nurodė, kad skirti analgetikai, diuretikas, širdies ir kraujagyslių vaistai, rezorbcija — fizioterapija ir fizioterapija.

Kai eksudacinis pleuritas su dideliu efuzijos skaičiumi pasinaudojo jo evakuacija, atlikdamas pleuros punkciją (thoracentesis) arba drenažas. Tuo pat metu rekomenduojama evakuoti ne daugiau kaip 1-1,5 l eksudato, siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (dėl dramatiško plaučių išplitimo ir atvirkštinio mediastino poslinkio). Kai atliekamas pūlingas pleuritas, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Pagal pleuros būdu įvestų antibiotikų parodymus, fermentų, hidrokortizono ir t. d.

Gydant sausą pleuritą, be etiologinio gydymo, pacientams pasireiškia poilsis. Siekiant palengvinti skausmą, paskiriami garstyčių tinkai, bankai, atšilimo kompresai ir įtemptas krūtinės tvarsčiai. Norint slopinti kosulį, skiriamas kodeinas, etilo morfino hidrochloridas. Priešuždegiminiai vaistai yra veiksmingi sauso pleurito gydymui: acetilsalicilo rūgšties, ibuprofenas ir kiti. Normalizavus gerovę ir kraujo parametrus, pacientui, kuriam yra sausas pleuritas, skiriami kvėpavimo pratimai, kad būtų išvengta pleuros ertmės sukibimo.

Siekiant gydyti pasikartojančius eksudacinius pleuritas, atliekamas pleurodezės gydymas (talpų ar chemoterapijos preparatų įvedimas į pleuros ertmę pleuros lapų klijavimui). Lėtinio pūlinio pleurito gydymui reikia chirurginės intervencijos – pleurektomija su plaučių iškritimu. Pleuritas išsivysto dėl piktybinio naviko sukeltų pleuros ar plaučių neveikimo, todėl paliatyvi pleurektomija atliekama pagal indikacijas.

Pleurito prognozė ir prevencija

Nedidelį kiekį eksudato galima išspręsti patys. Eksudacijos nutraukimas po pagrindinės ligos pašalinimo pasireiškia per 2-4 savaites. Išgėrus skystį (infekcinio pleurito atveju, t t. h. tuberkulinė etiologija) galbūt patvarus srautas, pakartotinai kaupiantis pleuros ertmėje. Pleuritas, dėl vėžio priežasčių, pažanga ir neigiamas rezultatas. Nepalankus kursas pasižymi pūlingu pleuritu.

Pacientai, kenčia pleuritas, stebi 2-3 metus. Rekomenduojama pašalinti profesinius pavojus, sustiprintas ir kaloringas maistas, šalta ir hipotermija.

Siekiant išvengti pleurito, pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinių ligų prevencijai ir gydymui, jų vystymąsi: ūminė pneumonija, tuberkuliozė, reumatas, taip pat didina organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms.