Krymo hemoraginė karščiavimas

Krymo hemoraginė karščiavimas – ūminė arbovirusinė infekcija, būdinga natūraliems židiniams, pasireiškia su įvairaus sunkumo toksemijos simptomais ir trombohemoraginiu sindromu. Krymo hemoraginei karštligei, dažniausiai ūmiai prasideda dvi karščio bangos, galva, raumenų ir sąnarių skausmas, kraujavimas išbėrimas ant odos ir gleivinės, kraujavimas ir kraujavimas. Krymo hemoraginės karštinės diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, ELISA rezultatai, Rnga, PCR. Krymo hemoraginės karštinės gydymas apima detoksikacijos terapiją, specifinio imunoglobulino arba imuninio serumo, antivirusinis, hemostatiniai agentai, kraujo produktai ir kraujo pakaitalai.

• Krymo hemoraginės karštinės priežastys
• Krymo hemoraginės karštinės simptomai
• Krymo hemoraginės karštinės diagnostika ir gydymas

Krymo hemoraginė karščiavimas

Krymo hemoraginė karščiavimas (hemoraginis karščiavimas Krymas-Kongas, Vidurinės Azijos hemoraginė karščiavimas, Cgl) – zoonozinės natūralios židinio ligos, virusinis patogenas, kuris perduodamas žmonėms kraujo čiulpimo erkėmis. Krymo hemoraginė karštinė priklauso erkių pernešamų hemoraginių karštligių grupei; yra pavojinga infekcinė liga, kurios mirtingumas yra 10–40 metų%. Būdingas šiltam stepės klimatui, miško stepės ir pusiau dykumos zonos; rasti Kryme, Centrinė Ciscaucasia ir gretimos teritorijos, Kinijoje, kai kuriose Europos ir Afrikos šalyse. CHF dažnis yra didesnis asmenims, žemės ūkio gamyboje – naminių gyvūnėlių priežiūra, derliaus šieno, skerdimas. Krymo hemoraginė karštinė dažniau aptinkama vyrams nuo 20 iki 40 metų. Krymo hemoraginė karštinė pasižymi pavasario-vasaros sezoniškumu, erkių veikla.

Krymo hemoraginės karštinės priežastys

Krymo hemoraginės karštinės sukėlėjas yra NNS viruso genų virusas, šeimos Bunyaviridae, gali atkurti dviejuose temperatūros intervaluose – 36-40° ir 22-25°C. Tai leidžia virusui daugintis ir žmonėms, ir stuburiniams, taip ir kraujo neužkrėstų vabzdžių organizme. Krymo hemoraginis karščiavimas yra jautrus karščiui (nedelsiant inaktyvuojami virinant), veiksmų plovikliai, dezinfekavimo priemonės. Krymo hemoraginės karštinės viruso šaltinis yra graužikai (ežys, kiškiai, pelėms), mažų ir galvijų (avių, ožkos, karves), taip pat kiaules, arkliai, šunys ir paukščiai. Specifiniai nešikliai yra žinduolių parazitai – daugiau nei 20 rūšių erkių, daugiausia, „Hyalomme“ genties ganyklų erkės.

Pagrindinis Krymo hemoraginės karštinės perdavimo mechanizmas – perduodantis, čiulpti ir įkandinėti infekuotus erkes. Taip pat galima susisiekti (smulkinant erkę, sąlyčio su užkrėstais gyvūnais ir žmonėmis) ir oro perdavimo maršrutais (su viruso turiniu ore). Yra hospitalinė infekcija, kas atsitinka, kai medicinos prietaisų ir įrangos nepakankamas apdorojimas ir sterilizavimas, pakartotinai naudojamos adatos. Natūralus žmonių jautrumas KGL virusui yra didelis.

Virusinis patogenas sukelia smulkių kraujagyslių endotelio pažeidimą, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, kraujavimo sutrikimas, hematopoetinė priespauda, DIC kūrimas. Tai pasireiškia daugeliu vidinių organų kraujavimų (inkstai, kepenis), CNS, odos ir gleivinės. Liga pasižymi morfologiniu infekcinio vaskulito vaizdu, atsirandančiu dėl distrofinių pokyčių ir nekrozės židinių.

Krymo hemoraginės karštinės simptomai

Inkubacijos laikotarpio trukmė, priklausomai nuo infekcijos metodo, svyruoja nuo 2 iki 14 dienų (po erkių įkandimo – 1-3 dienos, kontaktų perkėlimo metu – 5-9 dienos). Krymo hemoraginės karštinės simptomai gali skirtis nuo ištrintų iki labai sunkių. Pradiniam infekcijos laikotarpiui (pirmas 3-5 dienas) pasižymi ūmaus būkle, kai staiga pakyla iki 39-40°Su, šaltkrėtis, silpnumas, galvos svaigimas. Pacientai skundžiasi sunkiu galvos skausmu, mialgija ir artralgija, skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalyje. Dažnai atsiranda burnos džiūvimas, pykinimas ir vėmimas, veido paraudimas, kaklas, junginės ir gleivinės ryklės. Atsiranda fotofobija, susijaudinimas, kartais netgi agresyvumas, kurie vėliau pakeičiami mieguistumu, nuovargis, depresija. Prieš hemoraginio sindromo pasireiškimą atsiranda trumpalaikis temperatūros sumažėjimas į subfebrilę, tada atsiranda antroji karščio banga.

Per Krymo hemoraginės karštinės aukštį (nuo 3-6 dienų ligos) pasireiškia įvairaus sunkumo hemoraginiai pasireiškimai – odos bėrimas (bėrimas) ir burnos gleivinės (enantema), violetinė arba didelė ekchimozė, kraujavimas injekcijos vietose, kraujavimas, hemoptysis, sunkiais atvejais — sunkus kraujavimas iš pilvo (virškinimo trakto, plaučių, gimdos). Pacientų būklė blogėja: pastebima letargija, depresija, apgaulingas, acrocianozė, tachikardija, hipotenzija. Nustatyta limfadenopatija, hepatomegalia, gali būti pastebėtas meningalio sindromas, traukuliai, painiavos, koma. Krymo hemoraginės karštinės baigtį lemia trombohemoraginio sindromo sunkumas.

Su palankiu Krymo hemoraginės karščiavimu, kraujavimas išnyksta per 5–7 dienas be atkryčio. Atkūrimas prasideda nuo 9-10 dienų nuo ligos ir užtrunka ilgai (1-2 mėnesius ar ilgiau); asteninis sindromas išlieka 1-2 metus. Po infekcijos imunitetas po infekcijos išlieka 1-2 metus. Krymo hemoraginės karštinės komplikacijos gali būti pneumonija, plaučių edema, kepenų ir inkstų nepakankamumas, tromboflebitas, infekcinis toksinis šokas. Mirtingumas svyruoja nuo 4 iki 30 metų%; mirtis paprastai atsiranda antroje ligos savaitėje.

Krymo hemoraginės karštinės diagnostika ir gydymas

Krymo hemoraginės karštinės diagnozė atliekama atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis (galimas buvimas endeminėse vietovėse, sezoniškumas), būdingi klinikiniai požymiai (ūmus pasireiškimas, dviejų bangų karščiavimas, ankstyvas trombohemoraginis sindromas), laboratorinių tyrimų rezultatai (bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, ELISA, RNIT, Rnga, PCR). Pacientų tyrimas turi būti atliekamas laikantis didžiausio užkrečiamumo lygio.

Hemogramoje su Krymo hemoragine karštine pažymėta leukopenija, trombocitopenija, padidėjęs ESR ir hematokritas; bendrai šlapimo analizėje — oligūrija, hyposthenuria, mikrohemurija. Per pirmąsias kelias ligos dienas ir galutinėje stadijoje diagnozę galima patvirtinti nustatant viruso RNR kraujo ir audinių mėginiuose pagal PGR. ELISA padeda nustatyti specifinių IgM antikūnų titrą nuo Krymo hemoraginės karštinės viruso per 4 mėnesius po infekcijos, IgG – per 5 metus. Krymo hemoraginės karštinės diferencinė diagnozė atliekama su gripu, meningokokinė infekcija, typhus, leptospirozė, trombocitopeninė purpura ir Schönlein-Genoch liga, kitų tipų hemoraginės karštinės.

Jei įtariama Krymo hemoraginė karštinė, ligoninė ir pacientų izoliavimas yra privalomi. Gydymas turi būti atliekamas pagal virusinės hemoraginės karštligės gydymo principus. Parodo lovą, mityba, vitaminų terapija. Galbūt imuninės serumo atvėrimas ar hiperimuninis arklių γ-globulinas. Antivirusiniai vaistai turi veiksmingą terapinį poveikį (ribavirinas, interferonas alfa). Pradiniu laikotarpiu atliekamas detoksikacijos ir hemostatinis gydymas; kraujo perpylimas, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų masės. Gydant infekcinį-toksišką šoką, skiriami gliukokortikosteroidai.

Krymo hemoraginės karštinės prognozė ir prevencija

Greitos ir sunkios Krymo hemoraginės karštinės eigos prognozė yra rimta: yra ankstyvas komplikacijų vystymasis, mirtis yra įmanoma. Pradėjus gydymą laiku, ligos prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Pagrindinė Krymo hemoraginės karščiavimo prevencija yra apsaugoti asmenį nuo viruso nešiotojų užpuolimo ir įkandimo, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas (dėvėti apsauginius drabužius, apsauginių tinklų naudojimas, atstumiantis), nuolatinis savikontrolė. Medicinos įstaigos privalo laikytis ligoninių infekcijų prevencijos reikalavimų: vykdant invazines procedūras, dirbti su krauju ir pacientų išskyromis; instrumentų sterilizavimas, vienkartinių švirkštų ir adatų naudojimas. Krymo hemoraginės karštinės viruso šaltinio ir nešėjų sunaikinimas yra neveiksmingas.