Basilar impression
Basilar impression — įgimtas ar įgimtas įspūdis, esantis pakaušio kaulo srities kaukolėje krūtinės virškinimo trakte. Dėl pagrindinio įspūdžio atsiranda galvos ir kaukolės apimties sumažėjimas (link kaukolės) stuburo poslinkis sukelia hidrocefaliją, smegenėlių sutrikimai, galvos galūnių nervų sutrikimai, Radikuliariniai viršutinio gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimai ir požymiai. Basilaro įspūdis yra diagnozuotas krūtinės virškinimo pernešimo rentgenografijoje, CT ir MRT kaukolės ir gimdos kaklelio stuburo. Basilar įspūdis gydomas tik chirurginiu būdu. Tačiau jei yra plaučių neprogresuojančių klinikinių pokyčių, toks gydymas nėra būtinas.
- Pagrindinio įspūdžio priežastys
- Simptomai basilar impression
- Basilar parodymų diagnozė
- Pagrindinio įspūdžio gydymas
Basilar impression
«Basilar» įspūdis yra piltuvo formos prispaudimas prie pakaušio kaulo gleivinės kartu su didelio obliuoto kampo kraštų gilinimo į kaukolę. Šie pokyčiai sukelia stuburo paslinkimą arčiau smegenų ir sumažina galūnių kaukolės išstūmimo tūrį. Esant pagrindiniam įspūdžiui, antrojo gimdos kaklelio slankstelio denticulinis procesas yra pakopos anapus arba net virš jo — kaukolės ertmėje.
Neurologijoje pagrindinis įspūdis susijęs su galvos arterijos jungties anomalijomis, kuri taip pat apima platibasia, Atlantos asimiliacija, atlantoaksialinis dislokavimas ir Chiari anomalija. Dažnai įgytas basilinis įspūdis yra derinamas su kitomis pilvaplėvės skilvelių anomalijomis ir stuburo malformacijomis. Dažniausiai pasitaikantis defektų derinys, kuri pažymėta pagrindiniu įspūdžiu ir įgimtu platibasia.
Pagrindinio įspūdžio priežastys
Įgimta (pirminis) basilarinis įspūdis formuojasi gimdos gleivinės vystymosi laikotarpiu. Tai yra susijusi su tiek paveldima polinkiu, ir neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu. Į veiksnius, galintis sukelti menopauzes, įskaitant pagrindinį įspūdį, apima motinos ligas ir infekcijas nėštumo metu (chlamidija, raudonukė, tymai, citomegaloviruso infekcija ir kt.), radioaktyvaus radiacijos, kontaktas su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis.
Įsigyta (antrinis) pagrindinis įspūdis atsiranda dėl pakitusiška kaulų normalios kaulų struktūros sutrikimo. Osteoporozė gali būti jos priežastis, kuris savo ruožtu yra susijęs su hipoparatiroidizmu, osteomalacija, sunkus rachitas, Pageto liga. Įgytas bazinis įspūdis yra įmanomas dėl destruktyvių pasikartojančių pakaušio kaulų pokyčių, kai į jį įkvepia arba uždegiminio proceso metu atsirado užpakalinė kaukės navikas (sifilis, tuberkuliozė, aktinomikozė, osteomielitas).
Simptomai basilar impression
«Basilar» įspūdis būdingas pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimui iki 30 metų amžiaus, dažniausiai 15-20 metų laikotarpiu. Bazinio įspūdžio klinikiniai požymiai atsiranda dėl sumažėjusio galinės galūninės išmatos tūrio, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas, hidrocefalija ir jame esančių anatominių struktūrų suspaudimas: smegenėlė, smegenų stiebas, kaukolės nervų šaknys. Be to, Viršutinės stuburo dalies kaklo segmentai taip pat yra suspaudžiami, todėl radikuliariniai ir stuburo simptomai.
Bendrieji neurologiniai simptomai, kuris kartu su pagrindine impersia yra sumažintas iki galvos skausmas pakaušio regione, dažnai paroksizmalus ir priklausomai nuo galvos padėties. Vegetatyviniai sutrikimai galimi dėl galvos skausmo: jausmas šaltas arba karštas organizme, tachikardija, hiperhidrozė, kraujospūdžio pokyčiai ir tt. Kai kuriais pagrindinio įspūdžio atvejais pakaitiniame regione yra vienpusis skausmas, kuris palaipsniui gali tapti dvišalis. Kartais skausmas nuo užpakalio pločio tęsiasi priešais vieną arba abiem akimis. Tai gali atsirasti dėl pakaušio neuralgijos tipo, padidėja sukant galvą, kosulys, juokiasi ir įtempia.
Cerebellar simptomai, kuris pasireiškia baziniu įspūdžiu, susideda iš ataksijos išvaizdos — pėsčiomis pablogėja kūno padėties stabilumas ir drebulys. Smegenų kamieno pažeidimas pasireiškia nistagmu, gagging valgydamas (disfagija), silpnumas, klausos praradimas (klausos praradimas), galvos svaigimas, odos jautrumo sutrikimas. Labiausiai ryškūs kamieniniai simptomai, kai pagrindinis įspūdis yra derinamas su Atlantos asimiliacija.
Dažnai pagrindinį įspūdį lydi kaklo ir viršutinių galūnių skausmas, taip pat parestezijos (tirpimas, jausmas «nuskaitymo») kakle ir kakle. Šie simptomai atsiranda dėl stuburo kaklinės dalies viršutinių šaknų suspaudimo. Pagrindinio įspūdžio atveju suspaudimo mielopatija viršutiniame gimdos kaklelio regione retai sukelia spazinį tetraparezę. Iš esmės, esant baziniam įspūdžiui, pastebimi vidutinio sunkumo disocijuojami jautrumo sutrikimai, reikalaujanti išbraukti pradines širingo meleliazmo pasireiškimus.
Tiriant pacientus, kurie turi pagrindinį įspūdį, trumpas kaklas ir nuleista plaukų linija dažnai patraukia dėmesį. Rombergo pozicijoje yra drebulys, praleidžiant koordinuojančius pavyzdžius (kelio kulnas ir piršto nosis), jautrumo sumažėjimas gimdos kaklelio dermatomų srityje ir ant veido.
Basilar parodymų diagnozė
Pacientų skundai, jų kilmės ir vystymosi istorija (ligos istorija), Neurologinio tyrimo rezultatai dažnai rodo, kad neurologas turi patologiją galūnių kaukolės ertmėje ir galvos smegenų skilveliuose. Tuo pačiu metu, norint nustatyti pagrindinį įspūdį ar kitą šios srities anomaliją, pirmiausia atliekamas rentgeno tyrimas. Geriausia, negu rentgenograma, vizualizuoti kaulų struktūras šioje srityje, taip pat duomenys apie kitus defektus, su kuria įgytas basilar įspūdis dažnai derinamas, galima gauti naudojant CT skenavimą kaukolės ir stuburo.
Širdies ir kraujagyslių sąnario kaukolės radiografija ir stuburo kaklelio rentgenograma yra atliekami tiesiogiai (aspektas) ir pusė (profilis) projekcijos. Basilio įspūdį diagnozuojama didinant kampą tarp pagrindinės kaulo plokštumos ir rampos daugiau kaip 130°, taip pat antrojo gimdos kaklelio slankstelio poslinkis į viršų. Proceso vieta yra pagaminta atsižvelgiant į tradicines linijas: Chamberlain linijos (tarp užpakalio kieto gomurio krašto ir didžiojo obliuoksnio užpakalinio briaunos krašto) ir linijos de la Petit (tarp dešinių ir kairiųjų mastoidų procesų viršūnių). Paprastai antrasis kaklo slankstelio priedas yra žemiau šių linijų. «Basilar» įspūdį apibūdina proceso poslinkis 6-30 mm virš kameros linijos ir 10-15 mm virš linijos de la Petit.
Oftalmoskopija pacientams, turintiems bazinį įspūdį, gali rodyti stacionarus regos nervų diskas, ribinės audiometrijos metu — neuroziniacinis klausos praradimo tipas. Nustatyti minkštųjų audinių struktūrą galūnių kaukolės išmatose ir nugaros smegenyse, suspaudimo laipsnio vertinimas bazinio įspūdžio atveju, būtina atlikti smegenų MR skenavimą ir stuburo MR.
Bazilio įspūdis reikalauja diferencijavimo nuo kitų pilvaplėvės anomalijų, syringomyelia, Friedreicho ataksija, smegenėlių augliai, Pierre-Marie ataxias, taip pat kortikos tipo ataksija.
Pagrindinio įspūdžio gydymas
Tais atvejais, kai pagrindinis įspūdis yra atsitiktinis radiografinis radinys ir nesukelia smegenų struktūrų suspaudimo simptomų, nereikia jokio gydymo. Indikacijos chirurginei intervencijai pagal bazinį įspūdį gali būti nuolatinis simptomų progresavimas; nugaros smegenų suspaudimo klinikiniai požymiai, smegenų stiebas ar smegenis; ryškūs liquorodinamiciniai sutrikimai, didinant okliuzinį sindromą. Atliekant operaciją, dekompresijai išsiplėtus didelius užpakalinius veidrodžius.