Labirintopatijos

Labirintopatijos – bendras vidinio ausies pūlingų pažeidimų pavadinimas. Dažniausios šios grupės ligos yra vestibuliarinis neuronitas, Cochleopathy ir Meniere liga. Klinikiniai pasireiškimai apima sensorineural klausos praradimą ir skirtingo sunkumo vestibuliarinį sindromą. Diagnozė pagrįsta istoriniais duomenimis, otoskopijos rezultatai, Rinne ir Weber testai, vestibuliariniai tyrimai, audiometrija, CT, MRT. Sudėtingas gydymas, apima vaistų vartojimą, fizioterapijos agentai, jei reikia – chirurginės intervencijos.

• Labirintų priežastys
• Patogenezė
• Labirintopatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Labirintopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Labirintopatijos

Labirintopatijos – bendra klausos aparato ligų grupė. Sergamumas yra 12–15 atvejų 10 000 gyventojų ir kasmet didėja. Dažniausiai populiacijoje yra Meniere liga. Po paūmėjimo nuo 32 iki 65% ilgalaikiai pacientai praranda savo veiklą, 11-19% laikui bėgant tapo neįgalūs dėl visiško klausos praradimo. Šios grupės ligos yra jautriausios jaunų ir vidutinio amžiaus asmenims – nuo 18 iki 50 metų. Patologijos yra visur, toks pat dažnis tarp vyrų ir moterų.

Labirintų priežastys

Ligų etiologija nėra visiškai suprantama. Jauniems pacientams dažnai nenustatyta cochlearinių ar vestibuliarinių aparatų pokyčių priežastis. Vyresniems nei 60 metų žmonėms labirintopatijos laikomos natūralių senėjimo procesų rezultatais. Įprasta išskirti keletą veiksnių, gali sustiprinti vidinės ausies patologijų vystymąsi. Tai apima:

• Mechaninis poveikis. Corti organo audinių distrofija gali būti susijusi su lėtine akustine trauma, sunkus galvos sužalojimas laiko regione. Kartais ligos priežastis yra ankstesnės operacijos šioje srityje pasekmės.
• Chemikalai. Vidinės ausies pažeidimas gali sukelti įvairius nuodus ir toksinus, su kuriais pacientas kontaktuoja namuose ir darbe. Jų sąraše yra chinino, anilinas, vandenilio sulfidas, benzinas, fluoro, sieros rūgšties, gyvsidabrio, arseno, fosforo. Panašų vaidmenį atlieka apsinuodijimas maistu su sugadinta mėsa, žuvis, prastos kokybės alkoholis.
• Bakteriniai toksinai. Dinstrofines reakcijas sukelia eksotoksinai ir endotoksinai, dideliais kiekiais susidarė šių infekcinių ligų patogenai: vidurių šiltinės ir tfos, tymų, maliarija, karščiavimas, gripas, epideminis parotitas.
• Vietinio ir sisteminio metabolizmo pažeidimai. Maze disfunkcijos atsiranda dėl ryškios hipovitaminozės, endeminis gūžys, podagra, nėščių moterų toksemija, klimatinių hormonų disbalansas, diabetas. Vietos trofinius pokyčius gali sukelti regioninių kraujagyslių patologijos: aterosklerozė, vystymosi sutrikimai.

Patogenezė

Labirinto patogenezės centre yra keletas veiksnių vienu metu: kraujagyslių vegetatyvinio inervacijos pažeidimas, pernelyg didelė endolimido sekrecija (hidrops) ir jo reabsorbcijos pablogėjimą. Padidėjęs ausies limfos tūris padidina endolimfatinį dydį ir kompensuoja perilimfinę erdvę. Dėl to padidėja slėgis labirinto ertmėje ir jautrių struktūrų receptorių dirginimas. Pirmasis kenčia nuo plaukų ląstelių, regioninių nervų skaidulų ir spiralinių ganglionų struktūrų, daugiausia – pagrindinis garbanojimas. Tolimesnės paramos ląstelės dalyvauja procese, kas yra visos Corti organo atrofijos priežastis.

Labirintopatijos simptomai

Klinikinis vaizdas dažnai pasireiškia netrukus po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo ir kitų infekcinių ligų. Pagrindinės apraiškos yra vestibuliarinis sindromas ir sensorineuralis klausos praradimas. Pirmą kartą lydi nestabilus pėsčiomis su pykinimu, vemti, tachikardija, padidėjęs kvėpavimas, prakaitavimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems šia fone, yra viduriavimo tipo išmatų sutrikimų. Be to, pacientai skundžiasi dėl ligos, susijusios su judėjimu, galvos svaigimo epizodai, apsunkina aštrūs galvos apsisukimai. Dažnai išsivysto spontaniškas horizontalus nistagmas.

Sensorineural klausos praradimui būdingas laipsniškas klausos aštrumo sumažėjimas. Šnabždesio kalbos suvokimas pablogėja, šnekamoji kalba svetimojo triukšmo sąlygomis, tada iškyla sunkumų įprastu ryšiu. Dažnai susidaro skambėjimo ar humoras ausyse, nuskendus visus suvokiamus garsus, dėl to, ką jaučia pacientai «užkietėjimas». Meniere liga visi simptomai yra paroksizminiai, kintamos labirinto krizės, trunkančios nuo 5 iki 48 valandų, kai remisijos laikotarpiai trunka nuo kelių dienų iki mėnesių.

Komplikacijos

Labirintopatijos komplikacijos yra susijusios su tuo, kad etiologiniai veiksniai nėra tinkamai pašalinti ir tinkamai gydomi. Dažniausiai vidinės ausies ligų progresavimas veda prie sensorineuralinio klausos praradimo pablogėjimo. Tai yra, savo ruožtu, sukelia negalios ir veiklos praradimo. Reikšmingas klausos sutrikimas ir visiškas kurtumas gali sukelti psichoemocinius sutrikimus, įskaitant sunkias depresijas. Senyviems žmonėms labirintopatijos kartu su smegenų kraujagyslių pažeidimais sukelia progresinį atminties praradimą, mąstymo procesų pablogėjimas, garso haliucinacijų plėtra.

Diagnostika

Labirintopatijos diagnozė siejama su tam tikrais sunkumais, dėl objektyvių otoskopijos pokyčių ir uždegiminių reakcijų požymių kraujo tyrimuose. Anamnezė vaidina svarbų vaidmenį. Interviuojant pacientą, otolaringologas atkreipia dėmesį į paciento darbo sąlygas – sąlytis su cheminėmis medžiagomis arba ilgalaikis triukšmo poveikis. Gydytojas nustato, ar yra neseniai perduotų sunkių infekcinių ligų, susijusių medžiagų apykaitos sutrikimų, chirurginės intervencijos dėl laikino kaulo. Tolesnis tyrimas apima:

• Mėginiai su derinimo šakėmis. Bandymo metu Weberas atskleidžia garso suvokimo pablogėjimą iš dviejų pusių. Padidėjus patologiniam procesui, viena vertus, geresnės šakės vibracija geriau suvokiama priešingoje pusėje. Rinne tyrimo metu pacientai geriau girdi garsą, kai derinimo šakutė yra tiesiai priešais klausos kanalą.
• Toninio slenksčio audiometrija. Audiogramoje pacientams, sergantiems labirintopatijomis, sumažėja oro srautas, taip ir kaulų laidumas, nurodant garso suvokimo aparato pralaimėjimą, esančios vidinėje ausyje.
• Vestibuliariniai tyrimai. Atlikdami Rombergo mėginį, pacientas nesugebėjo išlaikyti pusiausvyros. Tiriant vestibuliarinio aparato funkciją cephalografijoje, gaukite III tipo vaizdą, reaguoti į dvipusę labirintą.
• Laiko kaulo MRI ir CT. Apskaičiuota arba magnetinė rezonanso analizė, siekiant išvengti kitų galimų vidinės ausies struktūrų pažeidimų: gerybiniai ir piktybiniai navikai, vystymosi sutrikimai, traumos. Kartais nuotraukose galima nustatyti membraninio labirinto deformaciją.

Labirintopatijos gydymas

Pagrindinis gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu, pagrindinis vaidmuo tenka fiziniam aktyvumui, vestibuliarinės treniruotės ir palaikomoji vaistų terapija. Sunkių paūmėjimų metu pacientas hospitalizuojamas otolaringologinėje ligoninėje, kur jis yra skirtas lovai pailsėti, intensyvi infuzijos terapija. Gydymo programą sudaro šios veiklos:

• Farmakoterapija. Priklausomai nuo klinikinės situacijos ir labirintopatijos etiologijos, naudojami antipsichotikai, diuretikai, vazodilatatoriai ir angistaminai, kalcio preparatai, bromas ir jodas, antikolinerginiai vaistai, strychinas, B vitaminai, Su. Iš karto po išpuolių acidozė pataisoma infuzuojant natrio bikarbonatą.
• Chirurginis gydymas. Jis nurodomas kartu su neveiksminga farmakoterapija. Veiklos tikslas – endolimpatinės erdvės dekompresija, pagerinti endolimfo nutekėjimą. Šis efektas gali būti pasiektas drenažu per cilindro ertmę, pakabos pagrindo perforacijos, pusapvalio kanalo apipavidalinimas, lazerio naikinimo labirintas. Taip pat atlikite cheminę abliaciją su alkoholiu arba streptomicinu.
• Fizioterapija. Interiktinio periodo metu darsonvalizacija naudojama normalizuoti regioninę kraujotaką, elektroforezė su anksčiau skirtais vaistais, ultravioletinės spinduliuotės. Jūros ir spygliuočių vonios turi teigiamų savybių.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo prognozė yra palanki, sveikatai – abejotinas. Ligos rezultatas labai priklauso nuo labirintopatijos etiologijos, savalaikiškumas ir gydymo kokybė. Dauguma pacientų laikui bėgant turi naudoti išorines klausos priemones arba kreiptis į klausos aparatus. Šios grupės patologijų prevencija yra pašalinti arba sumažinti kontaktą su ototoksinėmis medžiagomis, ankstyvas infekcinių patologijų gydymas, metabolinių sutrikimų korekcija, apriboti darbo laiką triukšminguose kambariuose ir naudoti asmenines apsaugos priemones.