Lacrimal sac
Lacrimal sac – ūminis išsiliejęs pūlingas krūtinės lūpos uždegimas su infekcijos plitimu į aplinkinius audinius. Liga pasireiškia skausmu, patinimas ir hiperemija vidiniame akies kampe, karščiavimas. Diagnozuojant celiulitą iš lacrimal sac, naudokite Vakarų mėginį, MDCT orbitoje, magnetinio rezonanso dakryocistografija. Konservatyvi terapija apima antibakterinių medžiagų naudojimą, nesteroidiniai priešuždegiminiai ir hormoniniai agentai. Chirurginis gydymas sumažinamas iki flegmono atidarymo, po to atliekamas dakryocistorhinostomija.
Lacrimal sac
Lacrimal sac (ūminis pūlingas peridakryocistitas) daugeliu atvejų yra lėtinio dakryocistito komplikacija. 3-5 diagnozuojama liga% naujagimiams, kenčia nuo ašarų kanalų uždegimo. Pagal statistiką, 96 val,9% serga, yra visiškas atsigavimas, tik 3-4% pacientams pasireiškė recidyvuojantis kursas. B 12,5% atvejais reikia atlikti daugiapakopę operaciją. Tiek vyrai, tiek moterys serga tuo pačiu dažnumu. Patologija yra plačiai paplitusi.
Lacrimal sac
Yra įgytas ir įgimtas ligos variantas. Įgimta forma yra labai reta, liga atsiranda naujagimiams dėl nasolakrimalinio kanalo obstrukcijos. Trigavimo veiksniai taip pat yra akies voko struktūros anomalijos, veido kaukolė – „sleototvorim“ sistemos struktūros. Apsvarstytos pagrindinės laktacijos SAC celiulito formos priežastys:
- Pūlingas lėtinis dakryocistitas. Jei yra infekcijos nidus, kitas dakryocistito paūmėjimas gali sukelti flegmoną. Hipertermija ir gydymo antibiotikais trūkumas rodo patologijos vystymąsi.
- Nosies kanalo stenozė. Pacientams, sergantiems anatominiu polinkiu, pastebimas dažnas dakryocistito pasikartojimas ir dakryoadenito susidarymas. Užsikimšus nosies orui ar išsiliejusios ašaros, dėl stenozės sutrikimų, patogeninių bakterijų augimas ir dauginimasis sukelia peridakryocitus.
- Uždegimas. Flegmoninis uždegimas yra infekcinio proceso sklaidos pasekmių pasekmė. Rizikos veiksniai laikomi žandikaulio sinusų ir etmoidinio labirinto uždegimu (lėtinis sinusitas, etmoiditas).
- Rinitas. Infekcijos plitimas iš nosies ertmės vyksta per anatominį pranešimą – nasolakrimalinis kanalas, kuris atidaromas žemesnėje turbinoje. Dažniausiai flegmonas atsiranda individuose, kenčia nuo lėtinio atrofinio rinito (žalia).
- Iatrogeninis poveikis. Mokslininkai tiki, kad tetraciklino tepalo naudojimas ankstyvo naujagimio laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią gonoblastijai, žymiai padidina flegmono išsivystymo tikimybę. Taip yra dėl, tepalo pagrindas prisideda prie ašarų kanalų užsikimšimo esamu želatiniu kamščiu.
Patogenezė
Pūlingos peridakryocistito atsiradimo pagrindas yra infekcinių agentų įsiskverbimas į ašarą, vėliau patologinio proceso plitimas į retinimo gleivinę ir aplinkinius audinius. Pirmiausia atsiranda infiltracija, kurios centre laikui bėgant yra pūlinys, ir toliau – flegmonas. Po spontaniško absceso atidarymo gali atsirasti išorinė fistulė, atidarymas viduriniame akies kampe. Vidinė fistulė atsiranda, kai flegmonas sulūžsta į nasolakrimalinį kanalą. Sunkios ligos atveju stebimas netoliese esančių anatominių struktūrų uždegimas (akių vokai, nosies gleivinės ir papildomi sinusai, odos riebalai).
Lacrimal sac
Pirmieji pūlingo peridakrokistito simptomai – patinimas ir aštrus skausmas viduriniame akies kampe. Dėl ryškių akių vokų, akies plyšys yra smarkiai susiaurintas arba visiškai uždarytas. Edema tęsiasi iki paranasalinio regiono ir skruostų, rečiau – ant priešingos pusės veido. Jam būdinga karščiavimas. Pacientai skundžiasi sunkiu galvos skausmu, bendras silpnumas. Plėtojant ligą pirmosiomis gyvenimo dienomis, tėvai pastebi, kad vaikas yra neramus, atsisako pašarų. Paciento būklė pagerėja pūšio proveržiu per odą vidurinėje kaklo pusėje. Formuojant išorinę fistulę, pacientai pastebi, kad akių vidiniame kampe išsilieja ašaros su pūlingomis masėmis.
Komplikacijos
Dažnai flegmono komplikacijos yra blefaritas, rinitas. Apibūdinami vidinio ar išorinio lūžio fistulės susidarymo atvejai. Galbūt spontaniškas flegmono atidarymas per tarzo-orbitinę fasciją į orbitos ertmę. Nepriklausomas peršalimas iš flegmono per antrinį infekuotos žaizdos gijimo procesą atsiranda odos randas. Fistula gali susidaryti, per kurią išsiskiria pūlingos masės. Kai infekcija plinta į paraorbitinį pluoštą, atsiranda orbitos flegonas. Retais atvejais endobeno ir panoftalmito vystymuisi veikia akies obuolio membranos.
Diagnostika
Tyrimo metu vizualizuojama edema ir hiperemija, atsiradusi dėl lūpos ir aplinkinių audinių projekcijos. Palpaciją lemia svyravimai. Fizinio patikrinimo etape galima naudoti ašaros nosies testą Vesta, kuris leidžia įvertinti ašarų kanalų būklę su ašaros skysčio išeiga apatinėje nosies gumboje. Norėdami patvirtinti diagnozę, naudojami aparatūros vizualizavimo metodai:
- MDCT orbitoje. Tyrimas atliekamas trimis projekcijomis – ašinis, sagitalinis ir koroninis. Nustatomas apvalus infiltratas, pripildyta pūlingų masių. Nukentėjusi teritorija nėra aiškiai ribojama nuo reaktyvaus tankinimo, patinimas minkštųjų audinių.
- Magnetinio rezonanso dakryocistografija. Ši technika leidžia įvertinti minkštųjų audinių struktūrą, aplinkinių nasolakrimalinių kanalų. Celiuliozė įsiskverbė, patinę. Pooperaciniu laikotarpiu tiriant ašaros sistemos būklę, tyrimas atliekamas su kontrastu.
Kontrastinė dakryocistografija yra griežtai draudžiama ūmaus uždegimo proceso metu. Diferencinė diagnozė atliekama su hemangioma. Priešingai nei celiulitui, kraujagyslių navikas nepadidina kūno temperatūros, nėra bendrų ir vietinių uždegimo požymių, MSCT atskleidžia kraujagyslių sutrikimus, ne pūlingas turinys.
Lacrimal sac
Ūminio pūlingo peridakryocistito gydymui reikia integruoto požiūrio. Konservatyvi terapija sumažinama iki plataus spektro antibakterinių vaistų paskyrimo. Vartojimo būdas – į raumenis, kartu su įpurškimu į konjunktyvo ertmę. Rodomas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo trumpas kursas (5-7 dienos). Sudėtingos patologijos atveju gydymo priemonių kompleksas apima vietines gliukokortikosteroidų formas. Fizioterapinis gydymas grindžiamas regioniniu sauso karščio panaudojimu ir UHF paskyrimu nukentėjusioje vietovėje.
Su jau suformuotu svyruojančiu celiulitu, parodomas jo perkutaninis skaidymas ir drenažas. Ertmės flegmonas plaunamas antibakterinėmis medžiagomis ir antiseptiniais tirpalais. Praleiskite kasdienius užpildus su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu. Nutraukus ūminį procesą, atliekama endonazinė dakryocistorhinostomija, kad atkurtų fiziologinį plyšių nutekėjimo kelią. Po postreumatinio akies medialinio kampo audinių atsitraukimo ir tubulų pažeidimo, atliekamos daugiapakopės rekonstrukcinės chirurginės intervencijos. Nesant numatyto gydymo poveikio ir dažnai pasikartojančių ligos, plyšimo maišelis išnyksta.
Prognozė ir prevencija
Flegmono vystymosi prevencija yra sumažinta iki ankstyvos diagnozės ir laiku gydomas dakryocistitas. Naujagimių laikotarpiu rekomenduojama naudoti tik lašus, skirtus įpurškimui į konjunktyvo ertmę, nenaudokite tepalų ir gelių. Su atsitiktinės lacreminės sistemos obstrukcijos simptomais, naujagimių laikotarpiu vaikai rodo, kad masažas sumažėja. Suaugusiesiems profilaktika atliekama skalbiant ir nustačius nosies orą. Gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki. B 96,9% atvejai, ligos rezultatas visiškai išgyvena.