Nosies kanalo obstrukcija

Nosies kanalo obstrukcija – patologija, kartu su sunkumais išsiliejus plyšimui fiziologiniu keliu. Pagrindinės ligos apraiškos – padidėjęs plyšimas, simptomas «šlapias» akis, išvaizda «rūko» prieš akis, diskomfortas orbitoje, akių vokai ir odos dirginimas. Diagnozė apima kompiuterinę tomografiją, dacryocystography ir diagnostinis jutimas. Konservatyvios taktikos sumažinamos, kad masažuotų paveiktą teritoriją. Su gydymo tikslas yra zondavimas, tačiau nepakankamas poveikis – dacryocystorhinostomy su ar be stento.

• Nasolakrimalinių kanalų užsikimšimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Nasolakrimalinio kanalo obstrukcijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nosies kanalo obstrukcijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nosies kanalo obstrukcija

Nosies kanalo obstrukcija (ašarų kanalų užsikimšimas) – plačiai paplitusi ankstyvosios vaikystės patologija. Kanalo obstrukcija diagnozuojama 5% vaikai naujagimių laikotarpiu. Statistinių duomenų apie ligos paplitimą suaugusiems pacientams nėra. Liga pasireiškia vienodai dažnai vyrams ir moterims. Pacientams, turintiems anatominę polinkį į patologijos vystymąsi, yra didelė pasikartojimo ar sudėtingumo eiga. Visur nustatoma nosies kanalo pažeidžiamumo pažeidimas, nėra geografinių paplitimo požymių.

Nasolakrimalinių kanalų užsikimšimo priežastys

Priežastis, dėl kurios buvo pažeistos lacrimos ortakių kančios žmonėms, turinčioms įgimtą ligos variantą, yra hipoplazija arba nasolakrimalinio kanalo užsikimšimas gleivinės kištuku. Kai kanalas yra nepakankamai išvystytas, jo ilgis ir liumenys yra žymiai mažesni už normą. Užtvindymas sukelia amniono skysčio patekimą į tubulų liumeną. Aptariamos pagrindinės įgytos patologijos formos priežastys:

• Užsienio kūno užsikimšimas. Dažniausia kliūčių priežastis yra patekimas į kosmetikos kanalus, dulkių ar pramoninių chemikalų. Užtemimas prisideda prie dakrolitų susidarymo.
• Anatominė ir fiziologinė polinkis. Dažni atkryčiai atsiranda asmenims, kuriems yra akių vokų ir veido kaukolės struktūros anomalijos. Dauno sindrome atsiranda užsikimšimo epizodai, dangaus įtrūkimai arba išorinės nosies struktūros angos.
• Infekcinės akių ligos. Lėtinio konjunktyvito ar rinito atveju yra didelė tikimybė, kad nasolakrimaliniame ortakyje susidaro adhezijos. Tankios sinchronijos yra kliūtis išsiliejusiam ašaros skysčiui.
• Trauminis sužalojimas. Ašarų kanalų sužalojimai – dažnas nosies lūžiai, kaulinės orbitos sienos ir akies obuolys. Nasolakrimalinio kanalo sužalojimas dažnai pasireiškia jo jutimo ar paraudimo metu.
• Patologiniai navikai. Kuriant nosies navikus, ašarinės slyvos ar kaulų sienos yra didelė rizika pažeisti ašarų nutekėjimą. Dirginančio neoplazmo ir ašaros skysčio dirginimas dar labiau apsunkina ligos eigą.

Patogenezė

Ašaros sintezuoja ašaros liauka. Nusiplaunant ašaros skystį su akies obuolio priekiniu paviršiumi, plyšimas eina į vidurinį akies kampą. Per ašaros taškus ir vamzdelius jis patenka į bendrą ašmenų kanalą ir maišelį, kuris patenka į nosies kanalą. Lacrimal ortakis atsidaro po prastesnės nosies kūgio. Užsikimšus nosies kanalui, ašarų nutekėjimas yra neįmanomas. Tai veda prie, kad visos pirmiau minėtos struktūros perpildomos su ašaros skysčiu. Ilgalaikė stazė padidina obstrukciją, skatina antrinių kalkių susidarymą iš neorganinių medžiagų, dalis ašarų (natrio chlorido, natrio karbonato ir magnio, kalcio).

Klasifikacija

Yra viena ir dvišalė ašarinių kanalų kliūtis. Liga gali pasireikšti atskirai arba atsirasti dėl kitų patologijų (dakryolitiazė, «gomurys», trisomija 21 chromosoma). Jei negalite nustatyti nasolakrimalinio kanalo obstrukcijos etiologijos, tai apie idiopatinę formą. Pagal klinikinę klasifikaciją išskiriami šie ligos variantai:

● Įgimtas. Šioje formoje kanalo užsikimšimas yra jo apatinėje dalyje. Dakryolitai turi minkštą tekstūrą. Liga diagnozuojama naujagimių laikotarpiu.

● Įsigyta. Kanalo liumenų persidengimas yra galimas bet kurioje dalyje, tačiau dažniausiai viršutinėse dalyse veikia kanalas. Akmenų tankumas. Savęs išgydyti beveik neįmanoma.

Nasolakrimalinio kanalo obstrukcijos simptomai

Su įgimta patologija pirmieji simptomai nustatomi naujagimių laikotarpiu. Tėvai atkreipia dėmesį į priverstinį ašarojimą vaiku. Nustatomas simptomas «šlapias» akis. Jei sutrikimo priežastis yra embolija su amniono skysčiu ar gleivinės uždegimu, Lengvas ortakio masažavimas prisideda prie visiško klinikinių simptomų regresijos. Bendroji vaiko būklė nepatiria. Savęs gijimas galimas per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius. Su anatominiu struktūros defektu, pažeistos teritorijos masavimas nepašalina simptomų. Ligos simptomai didėja verkiant.

Įgyti pacientai skundžiasi dėl pernelyg didelio plyšimo, fotofobija, diskomfortas akies vidiniame kampe. Plyšimas didėja šaltu oru arba stipriame vėjime. Vizualiai nustatoma ašarų stagnacija, kuris veda prie «drėkinimas» požiūriu. Laikui bėgant išsivysto degantis akių pojūtis ir apatinės akies voko odos dirginimas, perioplazminė zona ir nosis, sukelia ašaros skysčio nuotėkį per vidurinį nosies ir skruostų paviršių. Prijungus infekciją, iš akių išsiskiria geltona-žalia spalva, blakstienos gali būti kartu. Kai kuriais atvejais patologijai būdingas recidyvuojantis kursas.

Komplikacijos

Dažniausiai ligą komplikuoja dakryadenitas, dakryocistitas. Užsikimšimas ašarų kanalais stiprina dakrilitų susidarymą, atsiranda dakryolitiazės vystymasis. Pacientams kyla pavojus, kad atsiras priekinės dalies akies obuolio dalies uždegimas (konjunktyvitas, keratitas, blefaritas). Su adhezijų progresavimu galima visiškai pažeisti ortakio nuovargį. Nuolatinis odos dirginimas su ašaromis prisideda prie egzema. Dažnai invazinės intervencijos sukelia sumažėjusį kvapą.

Diagnostika

Diagnostika, pagrįsta vizualiniu patikrinimu ir instrumentiniu tyrimu. Įgimtos ligos atveju dažnai neįmanoma atskleisti ašarų, kartais per pirmąsias gyvenimo dienas diagnozuojamos įgimtos veido kaukolės ar išorinės nosies anomalijos. Specifiniai diagnostikos metodai apima:

• Kompozicinė nano-orbitinės zonos tomografija. Ši technika leidžia ištirti ašarų kanalų struktūrines savybes. Įgimtos ligos formos nosies kanalo skersmuo yra mažesnis nei 1,5 mm naujagimiams ir mažiau nei 2 mm suaugusiems.
• Apvalios sistemos zondavimas. Nosies kanalo zondavimas gali būti diagnostinis arba terapinis. Procedūra leidžia nustatyti kliūties vietą, ir kai kuriais atvejais pašalina ligos priežastį.
• Dakryocististografija. Naudojant šį metodą galima nustatyti nukentėjusios teritorijos lokalizaciją, pasiūlyti, kas yra ligos priežastis. Atskleidžiami kontrasto trūkumai per nazolakrimalinį kanalą.

Nosies kanalo obstrukcijos gydymas

Gydymo taktiką lemia ligos forma ir pobūdis. Su įgimta patologijos geneze rodoma laukimo taktika. Kūdikiai masažuojami ašarų maišelyje ir stebimi ašaromis. Jei masažas prisideda prie ašaros skysčio nutekėjimo, Tėvams rekomenduojama šią procedūrą kartoti kasdien 2 mėnesius nuo gimdymo momento. Per tą laiką kyla ašaros, simptomai išlyginti. Jei atliekate masažą, jis neturi reikiamo poveikio, nuo antrojo gyvenimo mėnesio jie skamba. Manipuliacija yra pageidautina, kad būtų praleista iki 4-6 mėnesių (pradėkite dantis).

Pacientams, sergantiems įgytomis ligos formomis, gydymas prasideda nuo nasolakrimalinio kanalo jutimo ir plovimo. Jei trikampis procedūros pakartojimas nepavyksta, parodyta dacryocystorhinostomy. Operacijos metu sukuriama dirbtinė žinutė tarp ašaros ir nosies ertmės. Silikono intubacijos stentai gali būti implantuojami norimam efektui pasiekti. Stentavimas užkerta kelią jungiamojo audinio sukibimui, ligos pasikartojimo.

Prognozė ir prevencija

Patologija turi teigiamą rezultatą. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė profilaktika sumažinama iki tinkamos akies junginės priežiūros ir naujagimių nosies ertmės. Jei įtariate, kad yra užsikimšę ašarų kanalai, nurodoma oftalmologo konsultacija. Vaikas, turintis šios patologijos istoriją, turėtų būti gydytojo kabinete. Pacientai turi atidžiai stebėti akių higieną (laiku, taikyti tik aukštos kokybės dekoratyvinę kosmetiką). Dirbant dulkėtoje aplinkoje ar su cheminėmis medžiagomis naudokite asmenines apsaugos priemones (kaukė, akiniai).