Laikinas smegenų kraujagyslių sutrikimas
Laikinas smegenų kraujagyslių sutrikimas (PNMK) — ūminė ūminė smegenų išemija, kartu su trumpalaikiais smegenų ir židinio simptomais, per 24 valandas nuo atakos pradžios. Klinikiniai pasireiškimai yra įvairūs, dėl tipo ir temos PNMK. Diagnozė atliekama retrospektyviai ir apima neurologinius, oftalmologinis ir kardiologinis tyrimas, smegenų kraujotakos tyrimas (USDG, dvipusis skenavimas, MRA), Stuburo rentgeno ir CT tyrimas. PNMK gydymas skirtas normalizuoti smegenų kraujotaką ir metabolizmą, atkryčio prevencija ir insulto prevencija. Su hemodinamiškai reikšmingu didelių arterijų užsikimšimu galima atlikti chirurginį gydymą, atlieka angiosurgeonai.
Laikinas smegenų kraujagyslių sutrikimas
Pereinamojo smegenų kraujotakos etiologija ir vystymosi mechanizmai panašūs į išeminį insultą. Skiriamasis bruožas yra jo trumpas laikotarpis (trukmė ne ilgesnė kaip viena diena) ir atsiradusių simptomų laikinas pobūdis. Bendra pozicija pasaulyje ir nacionalinė neurologija yra pozicija, pagal atvejus, kai klinikiniai ūminio smegenų kraujagyslių sutrikimai (Onmk) trunka ilgiau nei 24 valandas, laikomas insultu.
Laikinas išeminis priepuolis reiškia trumpalaikius smegenų kraujotakos sutrikimus (Tia) ir smegenų hipertenzinė krizė. PNMK — viena iš labiausiai paplitusių smegenų kraujotakos sutrikimų. Tačiau sunku gauti patikimų statistinių duomenų apie PNMK paplitimo struktūrą, nuo to laiko, viena vertus, daugelis pacientų laiku nesiekia medicininės pagalbos, ir kita vertus — gydytojams sunku diagnozuoti PNMK faktą, remiantis anamneze.
Etiologija ir patogenezė
PNMK širdyje yra kraujo tekėjimo per arterijas sumažėjimas, kraujo aprūpinimas smegenyse. Yra daug veiksnių, sukelia panašius kraujotakos pokyčius. Pirma, tarp jų — aterosklerozė ir hipertenzija. Cukrinis diabetas, infekcinis-alerginis ir sisteminis vaskulitas (Kawasaki liga, periarteritas nodosa, Wegenerio granulomatozė), kraujagyslių pažeidimai kolagenozėje. Svarbus vaidmuo yra įgimta kraujagyslių anomalija — patologinis kankinimas, hipoplazija.
Pagrindinis PNMK patogenetinis mechanizmas šiuo atveju yra arterijų arterijų embolija. Emboli yra sienos krešulio dalelės, susiformavo ligos sukeltame inde, arba ardanti aterosklerozinė plokštelė. Emolio šaltinis gali būti kraujo krešuliai, susidaro širdies ertmėse su įgytomis ar įgimtomis anomalijomis, myxome, poinfarkto aneurizma. Susidarė didelėje arterijos emboloje su kraujo tekėjimu į galutinius smegenų kraujagyslių filialus, sukelia jų užsikimšimą ir smarkų kraujo pasiūlos sumažėjimą atitinkamame smegenų plote.
Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai gali pasikartoti pakartotinai su miego arterijų užsikimšimu. Hipertenzinio smegenų krizės etiofaktoriai yra smegenų arterijų spazmas ir venų nusodinimas kraujyje. PNMK vertebrobaziliniame baseine atsiranda stuburo slankstelio arterijos suspaudimo metu dėl stuburo kaklo stuburo nestabilumo, osteochondrozė, gimdos kaklelio spondilozė, stuburo traumos. Kai kuriais atvejais kompensuojantis arterinis spazmas tampa PNMK priežastimi, atsiranda sunki hipotenzija, Pavyzdžiui, ūmus kraujo netekimas, miokardo infarktas, sunkios aritmijos. Užsikimšus sublavijos arterijai, pagal mechanizmą galima sukurti PNMK «vagystė», kai užpakalinis kraujo tiekimas į ranką eina iš vertebrobazilinio baseino, nukenčiant smegenų kraujotaką.
Pagrindinis patogenetinis momentas, užtikrinti trumpą smegenų išemijos trukmę POMP, yra gerai išvystyta įkeitimo apyvartos sistema. Dėl šios priežasties arterinio užsikimšimo metu kraujotaką tokiu būdu greitai perskirstoma išilgai alternatyvių aplinkkelių, kuris suteikia pakankamą kraujo tiekimą išeminės zonos ir visiškai atstato savo funkcijas per 1 dieną nuo užsikimšimo momento. Jei taip nėra, išeminių smegenų ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių, sukeliantys patvaresnius neurologinius sutrikimus ir klasifikuojami kaip išeminis insultas.
Simptomai PNMK
Paprastai staigus ir staigus vystymasis. PNMK smegenų simptomai yra galvos skausmas, silpnumas, pykinimas (m. b. vėmimas), neryškus matymas, kraujagyslių reakcijos (potvyniai, drebulys, prakaitavimas ir t. n.), trumpi sąmonės sutrikimai. Fokaliniai simptomai visiškai priklauso nuo išeminio proceso viršūnių. Vidutiniškai PMCM trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pathognomonic — tai visiškas sutrikdytų neurologinių funkcijų atkūrimas per dieną.
PNMK ICA sistemoje (vidinė miego arterija) pasižymi kintančiomis hipestezijos zonomis ir. \ t/ar parestezijos, tam tikrose galūnių odos vietose arba priešais (heterolaterinis) išemijos pusė. Gali atsirasti centrinė parezė, vietinių raumenų grupių ar vienos galūnės. Hemigipestezija ir hemiparezė yra mažiau paplitę. Raumenų stiprumas, kaip taisyklė, vidutiniškai sumažėjo. Tipiška anizoreflexija, kartais yra patologinių refleksų Rossolimo ir Babinskio. Dažnai pažymėta afazija arba disartrija. Galbūt regėjimo aštrumas vienoje akyje sumažėjo, Džeksono epilepsijos paroxysm, kai kuriais atvejais riedėjimas apibendrintu epiphristap.
PNMK vertebrobasilar baseine pasireiškia sisteminiu galvos svaigimu su spengimu ausyse, vegetaciniai sutrikimai, vestibuliarinė ataksija (judesių diskriminacija, stulbinantis važiavimas, nestabilumas Rombergo pozicijoje ir tt.), regos sutrikimas metamorfopijos forma, fotopsijos, regėjimo laukų iškritimas. Pažymėtas horizontalus nistagmas. Dartartrija yra įmanoma, disfonija, diplopija, disfagija, kintančių sindromų atsiradimas. PNMK vertebrobasilar baseine paprastai pridedamas galvos skausmas galvos gale, kurio intensyvumas yra susijęs su galvos judėjimu.
Laikinas smegenų kraujagyslių sutrikimas smegenų kamieno srityje pasireiškia sisteminiu galvos svaigimu, akių raumenų parezė, klausos praradimas, dvigubas matymas. Gali pasireikšti trumpalaikiai rijimo ir artikuliacijos sutrikimai, hemianopija, vietinė veido odos hipestezija. Kai PNMK užsikrečia medulio regione (tinklainės formavimas, žemesnės alyvuogės) pažymėta t. n. išpuolių — dėl sunkių raumenų silpnumo atsiranda trumpalaikių nepastovumo paroksizmų. Kai PNMK laikinojo skilties medialiniuose regionuose pastebėjo trumpalaikį Korsakoffo sindromą — orientacijos praradimas aplinkoje ir laiku, kartu su atminties sutrikimu apie dabartinius įvykius.
Reikėtų pažymėti, galimas kelių galvos arterijų vienalaikis stenozė, dėl to atsiranda trumpalaikė išemija keliose kraujagyslių baseinuose. Tokiais atvejais PNMK klinika sujungia žalos simptomus visoms smegenų zonoms, susijusioms su išeminiu procesu.
Diagnostika PNMK
Retais atvejais neurologas pacientus tiesiogiai tiria PAMA. Pacientai dažniau atvyksta į neurologą, PNMK namuose, tuo pačiu metu, išeminį epizodą gali nustatyti rajono gydytojas arba gydytojas. Kai kurie pacientai net nežino apie atidėtą insultą, tačiau su išsamia apklausa galima nustatyti panašių išpuolių buvimą praeityje. PNMK istorijos nustatymas yra svarbus pasirinkus tolesnę paciento taktiką.
Neurologinės būklės po atidėto PNMK paprastai nėra reikšmingų sutrikimų. Privalomas papildomų tyrimų paskyrimas — Konsultacijos su oftalmologu su perimetrija ir oftalmoskopija; koagulograma, cukraus kiekio kraujyje nustatymas, cholesterolio ir lipidų; Reg, Duplex skenavimas arba USDG galvos ir kaklo laivams, Smegenų MRI, MR angiografija. Kaip taisyklė, tyrimai rodo lėtinės smegenų išemijos ir dyscirkuliacinės encefalopatijos požymius; galimas miego ar nugaros arterijų okliuzijos aptikimas.
Stuburo arterijų tyrimas atliekamas naudojant REG ir USDG su funkciniais testais (Pavyzdžiui, su posūkiais ir galvučiais), papildyta stuburo radiografija gimdos kaklelio stuburo ar CT. Diagnozuojant didelių kraujagyslių trombozę, maitinti smegenis, rekomenduojama konsultuotis su kraujagyslių chirurgu, kad būtų nuspręsta dėl chirurginio gydymo galimybių. Esant širdies ir kraujagyslių ligoms, vyksta kardiologo konsultacija, EKG, stebėti kraujo spaudimą kasdien, Ultragarsas širdyje.
PNMK gydymas
Lengvais atvejais, kai PNMK trunka ne ilgiau kaip valandą, gydymas atliekamas poliklinikos sąlygomis. Sunkesniais pasireiškimais ar kartotiniu PNMK gydymas buvo parodytas neurologinėje ligoninėje. Pagrindiniai PNMK gydymo tikslai yra smegenų kraujotakos gerinimas ir tinkamo smegenų audinių metabolizmo atkūrimas.
Numatyti vaistai, gerinti kraujo reologiją (pentoksifilinas, dekstranas). Gydymo kursas rekomenduojamas 3-5 kartus per parą į veną. Tada skiriamas ilgalaikis acetilsalicilo rūgšties naudojimas. Pacientams, sergantiems PNMK, kontraindikacijos gauti salicilatus (Pavyzdžiui, esant skrandžio opai), rekomenduoti bromcamphor. Iš neurometabolitų plačiai naudojamas piracetamas, smegenų hidralizato kiaulės, gamma-aminovo rūgštis, vitaminai c. Į.
Svarbus yra kraujo spaudimo skaičiaus normalizavimas. Šiuo tikslu atliekamas dibazolo intraveninis arba intramuskulinis vartojimas, papaverinas, magnio sulfato į raumenis, drotaverinas. Sisteminio galvos svaigimo ir ryškių vegetacinių simptomų atveju yra paskirti belladonna alkaloidai, fenobarbitalis, belladonna ekstraktas, diazepamas, liudija — chlorpromazinas. Sedatyvinis gydymas Valerianu, trioksazinas, Tazepamas arba eleniumas rekomenduojamas per 1-2 savaites nuo PAMA.
Diagnozuota miego arterijos stenozė, didesnė kaip 70. \ T% jo liumenas yra chirurginio gydymo indikacija. Individualiai, tinkamiausios chirurginės taktikos pasirinkimas — besikeičianti ar klasikinė miego arterijų endarterektomija, stentavimas, protezavimas, mieguistas-sublavinis manevravimas. Taip pat pagal indikacijas atliekamas stubavimas ar protezavimas stuburo arterijoje.
PNMK prognozavimas ir prevencija
Kalbant apie visišką atsirandančio neurologinio deficito šalinimą, PNMK prognozė yra palanki. PNMK būdingas pakartojamumas yra nepalankus. Pasikartojimo rodiklis gali siekti kelis kartus per metus. Kiekvienas tolesnis PNMK epizodas padidina išeminio insulto atsiradimo tikimybę. Labiausiai palanki PNMK prognozė vidaus klausos arterijos baseine. Kai lokalizuoti miego arterijų baseino sutrikimai, prognozė yra blogesnė, su PNMK vertebrobasilar plotu. Paprastai šie pacientai jau turi pirmuosius metus.
PNMK prevencijos pagrindas yra sveikas gyvenimo būdas, išskyrus veiksnius, neigiamai veikia kraujagyslių būklę, — rūkymas, vartojant dideles alkoholio dozes, pernelyg daug riebalų. Prevencinės priemonės apima kraujospūdžio stebėjimą, cukraus kiekis kraujyje, lipidų spektras; tinkamas hipertenzijos gydymas, diabetas, kraujagyslių ligos. PNMK antrinę profilaktiką sudaro nuolatinis neurologo stebėjimas su pakartotiniais kraujagyslių terapijos kursais.