Laiko juostos sindromas

Laiko juostos sindromas — cirkadinis ritmo sutrikimas, dėl kūno prisitaikymo po skrydžio per kelias laiko zonas. Manifestų nepasireiškimas, nemiga naktį, dienos hipersomija, sutrikęs gebėjimas susikaupti, maža nuotaika, simptomai. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, polisomnografija atliekama miego sutrikimams pašalinti, aktigrafija. Metodai, palengvinti prisitaikymo laikotarpį, įtraukti į dienos režimą, šviesos terapija, vartojant melatonino vaistus, liudija — miego tabletes.

• SCPP priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• SCPP gydymas
• Prognozė ir prevencija

Laiko juostos sindromas

Laiko juostos sindromas (SCPP) — neseniai civilizacijos liga, dėl masinių transmeridinių skrydžių. Medicinos literatūroje yra sinonimas — desinchronozė, atspindintis cirkadinio ritmo nesutapimas. Šiuolaikinėje anglų literatūroje šis terminas yra plačiai paplitęs «jetlag» (iš anglų «srovė» — plokštuma, «atsilikimas» — atsilikimas). SCPP yra fiziologinė aklimatizacija pagal laiko juostos pasikeitimo sąlygas. Žmonėms, dažnai transmeridiniai skrydžiai, sindromas gali sukelti sunkius somnologinius sutrikimus. Jetlap paplitimas nežinomas, nes daugelis pacientų nesiekia medicininės pagalbos.

SCPP priežastys

Vienintelis etiofaktorius, provokuojantis sindromas, yra oro skrydis, pernelyg greitas laiko juostų keitimas. Klinikiniu požiūriu reikšminga SSHP atsiranda pakeitus daugiau nei dvi laiko juostas. Sindromo eiga priklauso nuo skrydžio krypties. Kelionė į vakarus yra susijusi su vėlesniais miegamaisiais, lengviau vežti. Skraidymas į rytus reikalauja anksti miegoti ir pabusti, prisitaikymas yra sunkesnis. Mokslininkai nustatė tiesioginį ryšį tarp desinchronozės trukmės ir skrydžio krypties bei kerta juostų skaičiaus: kiekvienai laiko juostai Rytų kryptimi reikia 1 dienos prisitaikymo, vakaruose — 1,5 dienos.

Rizikos grupei, skirtai SSPC plėtrai, priklauso oro linijų bendrovės darbuotojai, ilgus skrydžius (pilotai, skrydžio palydovų tolimojo susisiekimo skrydžiai), diplomatai, verslininkai, vadovams, vertėjai, inžinieriai, profesinės veiklos, susijusios su reguliariomis kelionėmis. Prisidedantys veiksniai yra miego trūkumas, stresą, per didelis kavos vartojimas, alkoholiniai gėrimai, persivalgymas, dekompensuotos somatinės patologijos buvimas, vyresni nei 50 metų. Jetlago rizika priklauso nuo keliautojo chronotipo: «Larks» lengviau vežti vakarų rytus, «pelėdos» — į rytus į vakarus.

Patogenezė

Cirkadinis miego pažadinimo mechanizmas (biologinis laikrodis) valdo hipotalamo suprachiasmatinis branduolys, suderinamas su dienos saulės apšvietimo ritmu. Tam tikros tinklainės ląstelės, suvokti šviesą, siųskite efferentinį impulsavimą suprachiasminiams neuronams. Reguliavimo veiksmų rezultatas yra sumažėjusi epifizės gamyba «miego hormonas» — melatoninas. Naktį melatonino sekrecija didėja, jo koncentracija serume padidėja 30 kartų.

Dėl laiko juostų pasikeitimo egzistuoja nenuoseklumas tarp nustatytų biologinių valandų ir naujos vietos saulės dienų. Endogeniniai signalai, skatinantys miegą ir pabudimą, neatitinka vietinio dienos ritmo/naktį. Tokia padėtis reiškia, kad reikia keisti cirkadinį mechanizmą, reikia šiek tiek laiko. Adaptacijos laikotarpis yra susijęs su dusomija, dėl miego šviesos pažinimo sutrikimų stokos, psichoemocinis diskomfortas. Kadangi virškinimo traktas patenka į cirkadinį ritmą, dezpepsijos simptomai.

Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje buvo taikomas CSPP atskyrimas pagal sunkumą. Priklausomai nuo nemiga (nemiga) ir hipersomnija (mieguistumas), veiklos blogėjimo laipsnis, profesinius sunkumus, išskirkite šviesą, vidutinio sunkumo ir sunkus sindromas. Pagal kurso ypatumus SSP yra skirstomos į tris pagrindines formas:

• Sharp. Simptomų trukmė neviršija 1 savaitės. Šis sindromas išsprendžiamas pasibaigus adaptacijos laikotarpiui. Narkotikų parama reikalinga sunkiems pasireiškimams.
• Subakute. Trunka 7-90 dienų. Stebima po 2-3 kartų pasikeitus laiko juostoms. Ji vyksta savarankiškai, su sąlyga, kad nebus jokių tolesnių trans- meridinių skrydžių.
• Lėtinis. Simptomatologija stebima daugiau nei 3 mėnesius. Sindromas išsivysto po keleto laiko juostų keitimo. Reikalingas gydymas vaistais, pašalinant etiologinį veiksnį.

Simptomai

Jetlag pasireiškia disomniniai sutrikimai, įvyko 2-3 dieną po skrydžio. Pacientams sunku užmigti, dažnai naktį, dienos jausmas mieguistas, periodiškai «užmigti kelyje». Netinkamose situacijose yra nenugalimos miego epizodų. Ateityje yra nemigaus pakitimų su normaliu miegu. Apibūdinami skundai dėl sumažėjusios kasdienės veiklos, veiklos blogėjimas, galvos skausmas, depresija, diskomfortas. Pažinimo sutrikimai išreiškiami daugiausia koncentracijos sunkumų, gali sukelti rimtų klaidų profesinėje veikloje.

Vienas iš somatinių apraiškų yra virškinimo trakto disfunkcijos simptomai: anoreksija, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, epigastrinis diskomfortas, pykinimas. Moterims menstruacijų ciklas gali nepavykti. Kai prisitaikome prie naujos laiko juostos sąlygų, sumažėja šių apraiškų sunkumas. Chronizavimo procesas yra susijęs su daugybe skrydžių, pasireiškia SSFC simptomų buvimas skrydžio metu.

Komplikacijos

Dėl sveikatos pablogėjimo fone, sunkių mieguistumo epizodų netinkamoje vietoje reaktyvinio atsilikimo sindromas gali apsunkinti depresija, subjektyvus stresas. Psichologinio išsekimo jausmas yra pavojingas minčių apie savižudybę formavimui. Sąlygas sunkina bandymai įveikti reaktyvinį atsilikimą, vartojant dideles kofeino dozes, energijos tonikas, alkoholio. Pacientai, turintys psichikos sutrikimų, gali pasunkėti. Manijos ir depresijos psichozėje transmeridinis skrydis rytų ir vakarų kryptimi sukelia ligos depresiją, į vakarus-rytus — manijos. Moterims, pakartotinai keičiant laiko zonas, sindromas gali būti sudėtingas dėl menstruacijų sutrikimų, kadangi moterų lytinių hormonų gamyba vykdoma pagal cirkadinį ritmą.

Diagnostika

Jetlag retai tampa priežastimi eiti į gydytojus. Dauguma pacientų patiria adaptacijos laikotarpį. Diagnozę atlieka terapeutas, neurologas, Somnologas būdingas skundams, istorijos duomenys. Instrumentiniai tyrimai reikalingi daugiausia subakutiniams atvejams, lėtinis sindromas, įtraukti:

• Polisomnografija. Patikrinimas atliktas svajonėje, leidžia įvertinti jo veiksmingumą, nustatyti pažeidimus, atlikti somnologinių sutrikimų diagnostiką. Jetlag pasižymi miego efektyvumo sumažėjimu 10%%, mikrokratų buvimas.
• Miego aktigrafija. Prietaisas keletą dienų atlieka miego ir prabudimo ritmo stebėjimą, pritvirtintas prie paciento riešo. Leidžia nustatyti dienraščio ritmo pažeidimą.

Diagnozė nustatoma esant šiai būklei, kad stebimas klinikinis sindromas nėra psichinės ar somatinės ligos pasekmė. Diferencijuoti reaktyvinio atsilikimo sindromą turėtų būti su nuovargiu keliuose, dėl dehidratacijos, hipodinamija, kvėpuoti sausą orą lėktuve. Kelių nuovargis įvyksta bet kokiuose tolimojo susisiekimo reisuose, neatsižvelgiant į laiko juostų pasikeitimą. Atitinkamu režimu ir mityba simptomų trukmė ribojama poromis dienomis.

SCPP gydymas

Jetlag sunkumas laikui bėgant mažėja. Biologinis laikrodžio nustatymas vyksta 60 minučių greičiu/dieną, kai skrydis į vakarus-rytus, 90 min/dieną — panaši kelionė į vakarus. Gydymas pagreitina adaptaciją, palengvinti simptomus. Yra keletas terapinių metodų, naudojami įvairiuose deriniuose. Rekomenduojami gydymo būdai:

• Melatonino vartojimas. Vaistas padeda užmigti, cirkadinio ciklo normalizavimas, turi adaptogeninį poveikį. Priėmimas vakarais reiškia endogeninės hormono sekrecijos fazę, kuri verčia biologinį laikrodį atgal, palengvina prisitaikymą rytinėje laiko zonoje. Skrendant į vakarus perorientuoti biologinį laikrodį, naktį galima priimti mažą vaisto dozę.
• Miego stebėjimas. Kartu su šviesos terapija tai yra esminis cirkadinio ritmo nustatymo aspektas. Rekomenduojama palaipsniui pereiti prie atvykimo režimo režimo pereiti prieš planuojamą kelionę. Trumpam buvimui kitoje laiko juostoje, jei tai leidžia aplinkybės, gali išsaugoti «jaukiai» ritmas. Pirmąsias kelias dienas naudinga nedidelė miego diena. Neleiskite per daug miegoti per dieną, gali išprovokuoti problemas, kurios gali užmigti vakare.
• Šviesos terapija. Tikslus šviesos poveikis tam tikrais dienos laikais padeda greitai prisitaikyti. Po skrydžio į vakarus būtina stimuliuoti ryškią šviesą vakare, po skrydžio priešinga kryptimi — ryte.
• Miegamųjų tablečių paskyrimas. Indikacija yra ryški nemiga. Miego tabletės gali pagerinti nakties miego kokybę. Rekomenduojama trumpalaikio poveikio monoterapija. Vaistų derinys, ilgą laiką veikiančių migdomųjų vaistų vartojimas prisideda prie mieguistumo dienos metu.
• Kofeino suvartojimas. Kofeino gėrimai sustiprina linksmumo jausmą. Kadangi kofeinas dažnai sukelia padidėjusią nemiga, ryte rekomenduojama priimti šiuos gėrimus.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų jetlag eina atskirai. Chronizacija yra reta, susijusios su profesinės veiklos ypatumais. Geriausia SSPS prevencija yra pasiruošti pakeisti laiko juostą atitinkamu dienos režimo perėjimu, šviesos stimuliacija. Papildomos prevencijos priemonės apima alkoholio vengimą, tyčinis kofeino naudojimas, migdomieji, subalansuota mityba. Pacientai, turintys psichikos sutrikimų, rekomenduojama, kad būtų išvengta sunkių vidaus organų ligų, kad būtų išvengta trans-, judėti lėčiau, leidžia palaipsniui prisitaikyti prie besikeičiančių laiko zonų.