Leptospirozė

Leptospirozė yra natūrali židininė zoonozinė infekcinė liga, būdingas kepenų pažeidimas, ir taip pat — inkstų ir nervų sistema bendrojo intoksikacijos fone. Dažnai lydi hemoraginiai simptomai ir gelta. Leptospirozės sukėlėjas gali įsiskverbti į kūną per gleivinę arba sužeistą odą. Nuo infekcijos iki pirmųjų klinikinių leptospirozės simptomų gali užtrukti nuo kelių dienų iki mėnesio. Ankstyvai diagnozuojant leptospirozę, svarbus vaidmuo tenka leptospiros mikroskopiniam aptikimui kraujo preparate, Bakposevo rezultatai dažnai yra retrospektyvūs.

• Patogeno savybės
• Leptospirozės patogenezė
• Leptospirozės simptomai
• Leptospirozės komplikacijos
• Leptospirozės diagnostika
• Leptospirozės gydymas
• Leptospirozės prognozė ir prevencija

Leptospirozė

Leptospirozė yra natūrali židininė zoonozinė infekcinė liga, būdingas kepenų pažeidimas, ir taip pat — inkstų ir nervų sistema bendrojo intoksikacijos fone. Dažnai lydi hemoraginiai simptomai ir gelta.

Patogeno savybės

Leptospirozė sukelia Leptospira interrogans. Tai gram-neigiamas aerobinis judantis spiralinis lazdelė, spirochetų. Šiuo metu skiriama daugiau nei 230 leptospiros serovarų. Bakterijos yra vidutiniškai atsparios aplinkoje, patogeninis leptospira miršta, kai yra veikiami saulės spinduliai, aukšta temperatūra. Vandenyje skirtingi kamienai gali egzistuoti nuo kelių valandų iki mėnesio. Sausame dirvožemyje leptospiros gyvybingumas palaikomas 2 valandas, pelkėje — iki 10 mėnesių. Galima toleruoti užšalimą, drėgnoje dirvoje ir vandenyje gali išgyventi žiema. Leptospira laikomi maisto produktuose 1-2 dienas. Jie miršta 20 minučių, kai yra veikiami 1% druskos rūgšties ir 1% fenolio tirpalo.

Pagrindinis leptospirozės rezervuaras yra graužikai (pelėms, žiurkėms, pilkos spalvos) žinduoliai ir vabzdžiai (ežys, grioveliai). Ūkio gyvūnai taip pat yra infekcijos rezervuaras ir šaltinis (kiaulių, avių, karves, ožkos, arkliai), kailiniai gyvūnai kailių ūkiuose, šunys. Gyvūnas yra užkrečiamas visą ligos laikotarpį. Graužikai kenčia nuo lėtinės leptospirozės, patogeną išsiskiria su šlapimu. Leptospirozės perdavimas iš žmonių yra labai mažai tikėtinas.

Leptospirozė išmatuota per išmatų-burnos mechanizmą pirmiausia vandeniu. Be to, Galima pažymėti, kad perdavimo ir kontakto su maistu tikimybė (užpakalis) iki. Asmuo užsikrečia leptospiroze per odos gleivines ar mikrotrumas. Infekcija gali pasireikšti maudant bakterijomis užterštame vandenyje (ir vandens nurijimas), dirbant su ūkio gyvūnais.

Asmuo turi didelį natūralų jautrumą šiai infekcijai. Perkėlus leptospirozę, imunitetas yra stabilus ir ilgas, bet būdingas šiam bakterijų serovarui ir galimai pakartotinai užsikrėtus leptospirae su skirtinga antigenine struktūra.

Leptospirozės patogenezė

Leptospiros infekcijos vartai yra virškinimo trakto gleivinės, nosies niežulys, kartais – lytinių organų ir šlapimo takų, taip pat žalos odai. Patogeno patologijos pokyčių nėra. Leptospira plinta limfos srautu, įsikurti limfmazgiuose, veisimui ten, ir per kraujotakos sistemos sklaidą per organus ir sistemas. Leptospirae tropny į makrocitinius fagocitus, yra linkę kauptis kepenų audinyje, blužnies ir inkstų (kartais – plaučiuose) sukelia vietinį uždegimą.

Leptospirozės simptomai

Leptospirozės inkubacinis laikotarpis skiriasi nuo kelių dienų, iki mėnesio, vidutiniškai 1-2 savaitės. Liga prasideda smarkiai, nuo staigaus temperatūros padidėjimo iki didelio skaičiaus, su didžiuliais šaltkrėtis ir sunkiais intoksikacijos simptomais (intensyvūs galvos skausmai, mialgija, ypač veršelių ir pilvo raumenyse, silpnumas, nemiga, anoreksija). Išnagrinėjus, pastebėta hipergemija ir veido patinimas, galimas odos išbėrimas ant nosies ir nosies sparnų, vezikulų turinys yra hemoraginis. Konjunktyvas sudirgino, švirkščiama, vidutinio sunkumo gerklės gleivinės, orofarionas, galima pastebėti kraujavimą po poodinio sluoksnio.

Pagrindiniai arba petechialiniai išsiveržimai ant kūno, galūnės atsiranda po 2-4 dienų. Išbėrimas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Hemoraginis sindromas (petechijos ir kraujavimas) gali papildyti leptospirozės kliniką nuo pirmųjų ligos dienų. Sunkus srautas gali būti susijęs su hemoraginiu bėrimu pažastyse ir alkūnės raukšlėse, hematurija (kraujo priemaišų šlapime), nosies, gimdos, kraujavimas iš virškinimo trakto, hemoptysis (iki hemoraginės plaučių edemos).

Kvėpavimo sistemos sutrikimai pirmosiomis dienomis paprastai nėra pažymėti, infekcijos progresavimo metu ir vidutinio sunkumo bei sunkios ligos metu dažniausiai patogenezinis ryšys su hemoraginiu sindromu. Širdies sutrikimai (ritmo pokyčiai, kurčiųjų širdies tonai, periferinio kraujo spaudimo sumažėjimas) apsinuodijimo sindromu.

Be to, pacientai gali pranešti apie virškinimo sistemos sutrikimus: pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, hepato ir splenomegalia, sunkumas ir švelnumas dėl palpacijos dešinėje hipochondrijoje. Kepenų gelta kartais vystosi: geltona sklera, oda dažoma intensyvia šafrano spalva, išmatos spalvos, šlapimas patenka į alaus atspalvį. Pacientai gali sutrikdyti niežulį.

Su inkstų pažeidimu pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, pažymėta oligūrija (iki anurijos), šlapimas tampa tamsus, dažnai su krauju. Pasternacko simptomas – teigiamas. Nervų sistemos sutrikimai, pastebėti nervų sistemoje, galvos skausmas, padidėjęs nerimas, susijaudinimas. Gali pasireikšti meninginiai simptomai (10-15 val% ligos pacientų atvejai rodo serologinio meningito kliniką).

Karščiavimas su leptospiroze išlieka iki savaitės, po to yra kritinis temperatūros sumažėjimas. Kartais yra karščiavimas. Po to atsinaujinimo laikotarpis, kurioje yra laipsniškas simptomų nykimas ir organų funkcijų atkūrimas. Laiko medicininės priežiūros ir vidutinio sunkumo ligos atveju atsigavimas paprastai vyksta per 3-4 savaites. 20-30% Infekcijos atvejai gali pasikartoti, kai yra mažiau karščiavimo ir daugiaorganinių sutrikimų, išpuolių trukmė paprastai yra kelios dienos. Apskritai pasikartojančios infekcijos gali trukti iki 2-3 mėnesių.

Leptospirozės komplikacijos

Dažniausia ligos komplikacija yra inkstų nepakankamumas. Sunkiais atvejais jis gali išsivystyti pirmąją savaitę, didelio mirtingumo – daugiau kaip 60 %. Kepenų nepakankamumas gali būti dar viena komplikacija, kraujavimas plaučių audinyje, antinksčių liaukos, raumenyse, vidinis kraujavimas.

Be kitų dalykų, galimas nervų sistemos komplikacijas: meningitas, meningoencefalitą. Organų komplikacijos: iritis ir iridociklitas. Leptospirozė gali prisidėti prie antrinės bakterinės infekcijos prisijungimo: antrinė pneumonija, abscesai, gleivinės.

Leptospirozės diagnostika

Norint atlikti bendrą leptospirozės kraujo tyrimą, būdingas bakterinės infekcijos vaizdas – leukocitozė, kurioje vyrauja neutrofilija, padidėjo ESR. Aukštis gali sumažinti eritrocitų kiekį ir eozinofilų bei trombocitų koncentraciją.

Analizuojant organų ir sistemų būklę, atliekame biocheminį kraujo tyrimą (atkreipkite dėmesį į kepenų funkcinių sutrikimų požymius), šlapimo tyrimas (mikrohemurija, gelta). Kai hemoraginis sindromas atlieka krešėjimo tyrimą — koagulograma. Leptospirozės paciento inkstų pažeidimo atveju patariama nefrologui, inkstų ultragarsu. Meninginiai simptomai yra juosmens punkcijos požymiai.

Specifinė diagnozė yra kraujo baccapiosis (leptospirą galima nustatyti mikroskopu kraujo lašelyje), kai kuriais atvejais pasirenkamas patogenas ir bacposevas maistinių medžiagų terpėje. Dėl ilgalaikio Leptospira kultūros augimo sėjos svarbios retrospektyviam diagnozės patvirtinimui. Serologinė diagnostika atliekama naudojant phragmma ir hcr suporuotuose serumuose. Antikūnų titras pradeda didėti ligos aukštyje, antroji analizė atliekama atkūrimo laikotarpiu. Labai specifinis ir jautrus leptospirozės diagnozavimo metodas yra bakterinės DNR aptikimas PGR. Diagnozę galima atlikti nuo pirmųjų ligos dienų.

Leptospirozės gydymas

Leptospiroze sergantiems pacientams yra hospitalizuota sunkių komplikacijų tikimybė ir siekiant klinikinės ir laboratorinės kūno būklės stebėsenos. Pacientams rodomas lovos poilsis per visą karščiavimą ir 1-2 dienas po temperatūros normalizavimo. Jei pasireiškia inkstų nepakankamumo simptomai, pacientai taip pat lieka lovoje. Mitybos apribojimai skiriami atsižvelgiant į kepenų ir inkstų funkcinius sutrikimus.

Etiotropinė terapija apima antibiotikų vartojimą. Naudojant leptospirozę, benzilpenicilinas gerai pasirodė, švirkščiama į raumenis. Arba ampicilinas gali būti vartojamas į veną. Sunkus leptospirozė, gydoma doksiciklinu. Terapinių priemonių kompleksas apima specifinio anti-leptospiralinio heterologinio imunoglobulino naudojimą.

Nespecifinės terapijos priemonės apima detoksikaciją, simptominių priemonių, stebėti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemas bei kraujo reologiją. Ūminio kepenų nepakankamumo atveju, inkstų ar širdies nepakankamumas, plaučių edema naudojasi įprastinėmis intensyvios priežiūros priemonėmis.

Leptospirozės prognozė ir prevencija

Leptospirozė paprastai turi teigiamą prognozę, mirtini atvejai daugiausia susiję su nepakankama ar laiku teikiama medicinine priežiūra ir susilpnėjusia kūno būsena. Šiuo metu mirtingumas nuo leptospirozės neviršija 1-2%. Šio rodiklio padidėjimas iki 15-20% masinių epidemijų laikotarpiu.

Leptospirozės prevencija visų pirma reiškia ūkinių gyvūnų dažnumą, ir taip pat graužikų reprodukcijos apribojimas (miestų infrastruktūros deratizavimas, žemės ūkio ūkiai). Sanitarijos ir higienos priemonės apima vandens šaltinių būklės stebėjimą (kaip vandens suvartojimo vietos gyventojų poreikiams, taip ir viešieji paplūdimiai), žemės ūkio paskirties žemę. Specialios vakcinacijos priemonės reiškia, kad žmogui turi būti skiriama nužudyta leptospirozės vakcina, dirbant su gyvūnais, arba piliečiai, leptospirozės protrūkio metu.