Lėtiniai hemorojus

Lėtiniai hemorojus – ilgai egzistuojanti plyšio plitimo plėtra, esantis apatinės tiesiosios žarnos dalies poodinio sluoksnio ir analinio kanalo išėjimo zonos poodinio audinio sluoksnyje. Išreikštas kraujavimu, niežėjimas, deginimas išangėje, padidėja ir prarandami hemorojus. Galimas skausmas išangės srityje. Lėtiniai hemorojus diagnozuojami pagal anamnezę, klinikiniai simptomai, patikrinimo duomenis, skaitmeninis rektalinis tyrimas, anoskopija, rektoromanoskopija ir kiti tyrimai. Gydymas – vaistų terapija, liga, krioterapija, koaguliacija, hemorholopsija, hemorrhoidektomija.

• Lėtinės hemorojaus priežastys
• Lėtinių hemorojus
• Lėtinių hemorojus
• Lėtinių hemorojus diagnozuojama
• Lėtinių hemorojus gydymas

Lėtiniai hemorojus

Lėtiniai hemorojus – lėtinis patologinis arterioveninių ertmių pūslių padidėjimas išangėje, kartu su kraujavimu, kritimas, trombozė ir hemorojus. Tai yra labiausiai paplitusi proktologinė liga. Patologijos dažnis yra dviprasmiškas. Pagal statistiką, Rusijoje 13–14 metų kenčia nuo lėtinių hemorojus,5% suaugusiųjų. Užsienio mokslininkai nurodo numerius nuo 4,Nuo 4 iki 36%. Mokslininkai tiki, kad tokios prieštaringos statistinės informacijos priežastis yra dažnas besimptominis lėtinių hemorojus. Pasak Amerikos proktologų, 80% pacientams, sergantiems hemoroidiniais mazgais, atliekant įprastinę medicininę apžiūrą, nesikreipė pagalbos dėl skundų trūkumo. Gydymą vykdo proktologijos specialistai.

Lėtinės hemorojaus priežastys

Hemorojus atsiranda, kai patologinis arterioveninių caverninių plexų padidėjimas, atsirado prenatalinio vystymosi laikotarpiu ir jų struktūroje, primenančioje išorinių lytinių organų ertmę. Viena tokių plexusų grupė yra virš dentato linijos, apatinės tiesiosios žarnos sluoksnyje. Antrasis yra lokalizuotas pagal nelygią liniją, poodinio audinio išėjimo zonoje nuo analinio kanalo. Abi formacijų grupės yra tarpusavyje susijusios anastomomis.

Dėl savo gebėjimo užpildyti krauju, įdubęs kūnas anuso regione suteikia papildomą anuso užsandarinimą uždarais sfinkteriais. Tradiciškai tai buvo svarstoma, kad lėtiniai hemorojus atsiranda dėl tam tikros anatominės zonos venų, tačiau, šiuolaikiniai mokslininkai, kad liga vystosi daugelio veiksnių įtakoje. Tarp veiksnių, prisidėti prie lėtinių hemorojus – padidėjęs kraujo kiekis kraujagyslių kūnuose dėl arterijos įplaukos pagreitėjimo ir/arba sulėtinti venų nutekėjimą, trombozė, uždegiminiai kraujagyslių sienelių pokyčiai ir šios anatominės zonos raumenų ir raiščių distrofiniai procesai.

Įdiegta, ką pacientai, kenčia nuo lėtinių hemorojus, geresnė tiesiosios žarnos arterija, nei sveiki žmonės. Be to, pacientams, sergantiems šia patologija, randama mažų kraujagyslių, esančių išangės zonoje, skaičius ir tankis. Dėl raumenų susilpnėjimo ir raiščių hemorojus tampa mobiliais. Išmatų ir tempimo slėgis prisideda prie mazgų poslinkio distalinėje kryptimi. Su ilgai trunkančiu lėtiniu hemorojus, degeneratyviai pasikeitė raiščiai, mazgų, virš nelygios linijos, pradeda kristi iš išangės.

Sąlygų sąraše, prisidėti prie lėtinių hemorojus, specialistai apima sėdimą darbą, sėdimas gyvenimo būdas, prasta mityba, vidurių užkietėjimas ir sunkus pratimas. Kai kurie mokslininkai nurodo, kad lėtiniai hemorojus dažniau diagnozuojami žmonėms, turintiems daugiapakopę žarnyno judėjimą (pasirinkimo fiziologinė norma, kai išmatų masės neatleidžiamos iš karto, ir keletu triukų, atskirti mažais laiko intervalais) atveju, jei jie yra įpratę pagreitinti žarnyno judėjimą pernelyg įtempdami. Moterims lėtiniai hemorojus dažnai atsiranda nėštumo metu, dėl padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje. Yra genetinis polinkis.

Lėtinių hemorojus

Atsižvelgiant į hemorojus lokalizaciją (virš dentato linijos) išskirti lauką, vidaus ir kombinuotos ligos formos. Lėtiniai hemorojus pasižymi keturiais etapais:

• 1 etapas – kraujavimas iš išangės. Pacientai, sergantys lėtiniu hemorojus, gali skųstis nepatogumu išangėje. Nėra hemorojus. Padidėja gleivinės kraujagyslių modelis ir pradiniai raumenų ir raiščių skeleto distrofiniai pokyčiai.
• 2 etapas – pacientams, sergantiems lėtiniu hemorojus, kraujavimas aptinkamas, analinis niežulys, gleivių sekrecija ir mazgų praradimas su jų vėlesniu savęs mažinimu. Nedideli raumenų ir raiščių pokyčiai.
• 3 etapas – klinikiniai simptomai yra panašūs į antrąjį lėtinių hemorojus. Nepriklausomas hemorojaus persodinimas nėra, po defekacijos, pacientas turi surinkti mazgus su savo rankomis. Plinta raumenų ir raiščių struktūra, raumenys praranda elastingumą.
• 4 etapas – Intensyvūs skausmai ir išmatų nelaikymas pridedami prie išvardintų klinikinių chroniškų hemorojus. Mazgai dažnai išeina iš išangės, jų rankinis pakeitimas yra sunkus. Pažymėta raumenų ir raiščių distrofija, kartu su raumenų ir raiščių skeleto nemokumu.

Lėtinių hemorojus

Liga vystosi palaipsniui. Iš pradžių pacientai, sergantys lėtiniu hemorojus, pastebi, kad išangėje yra nedidelis diskomfortas ir sunkumas. Po kurio laiko diskomfortas tampa ryškesnis, atsiranda kraujavimas, žarnos pažeidimų metu. Kraujas už lėtinius hemorojus ryškiai raudonas, pasirodo po išmatų išleidimo, srautai iš arterijų, kraujo aprūpinimas arteriovenine cavernine plexus. Jei per ankstesnį žarnyno judėjimą, tiesiosios žarnos liko kraujas, prieš išmatų išvaizdą tamsūs krešuliai gali būti atleisti iš išangės.

Pradiniuose lėtinio hemorojaus stadijose kraujavimas paprastai yra nedidelis, pasireiškia tik su vidurių užkietėjimu ir dietos sutrikimu, sustabdyti patys ir nereikalauja kvalifikuotos medicinos pagalbos. Kraujas randamas lašelių pavidalu lino ir tualetinio popieriaus pavidalu, arba po mažo srauto išleidžiamas mažas srautas. Lėtinis hemorojus progresuoja, kraujavimas tampa reguliarus ir gausesnis. Atsiranda kraujas su kiekvienu ištuštinimu ir sunkiu fiziniu krūviu.

Vėlesnėse lėtinio hemorojaus stadijose kraujavimas vyksta nepriklausomai, neatsižvelgiant į žarnyno judesius ar fizinį krūvį. Kraujo netekimo dydis gali skirtis. Daugeliu atvejų paciento kūnas su lėtiniais hemorojais prisitaiko prie mažo pakartotinio kraujo netekimo, anemija nėra. Su sunkiu kraujavimu, dažniau pasireiškia jauniems vyrams, ir vėlesniais ligos etapais gali išsivystyti geležies trūkumo anemija.

Su išoriniais hemorojus, pacientas gali savarankiškai aptikti hemorojus, sudaro mažą elastingą apvalią maišelio formą. Vidaus hemorojus, mazgai yra sfinkterio viduje ir aptinkami tiesiosios žarnos tyrimo metu. Nesant komplikacijų, mazgų skersmuo paprastai neviršija 2 cm., palpacija neskausminga arba jausmas yra diskomfortas. Trombozės ar uždegimo atveju mazgai padidėja, smarkiai skausmingas.

Lėtinio hemorojaus skausmo pobūdis skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos, komplikacijų buvimas ar nebuvimas. Paprastai skausmai nėra intensyvūs, ištuštinimo metu vyrauja deginimo pojūtis ir diskomforto jausmas. Baigus žarnyno judėjimą, diskomfortas paprastai palaipsniui nyksta, kai kuriais atvejais degimo pojūtis išlieka kelias valandas, pacientams, sergantiems lėtiniais hemorojus, pasireiškia nepatogumai. Kai uždegimas ir trombozė, skausmo intensyvumas didėja. Skausmas išsilieja ar plečiasi, apsunkina kosulys ir kėlimas. Sunkiais atvejais miego sutrikimas, pacientas negali sėdėti.

Tipiškas lėtinio hemorojaus simptomas yra perianalinės zonos niežulys, gleivių sekrecija, hemorojaus praradimas ir maceracijos vietų susidarymas. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hemorojus, dermatitas tampa niežėjimo priežastimi, naudojant vietinius vaistus, turinčius dirginančio poveikio. Perianalinė edema chroniškiems hemorojus nėra tipiška, šio požymio atsiradimas paprastai siejamas su dažnu mazgo prolapsu. Dažniausia lėtinių hemorojaus komplikacija yra hemorojus. Mažiau dažni yra analinės kanalo srities hematomos, sunkus kraujavimas įkalinimo metu ir vidinių mazgų nekrozė. Kai kuriais atvejais paraproctitas gali apsunkinti mazgų pažeidimą.

Lėtinių hemorojus diagnozuojama

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į skundus, atvejų istorija, išangės tikrinimas, pirštų tyrimas, anoskopija ir sigmoidoskopija. Anuso tikrinimas dėl įtariamų lėtinių hemorojus atliekamas kelio alkūnės padėtyje arba ginekologinėje kėdėje. Egzamino metu prokologas atkreipia dėmesį į sfinkterio būklę, padidėjusių išorinių hemorojus, maceracijos vietose, kraujo pėdsakai, išmatos ir gleivės. Tikslinė ląstelių apžiūra ir anoskopija lemia vidinių hemorojus, tikslesniam paciento, turinčio lėtinių hemorojus, mazgų būklės įvertinimui prašoma įtempti.

Jei įtariate, kad nustatomas viršutinės žarnos pažeidimas, kolonoskopija ir irrigoskopija. Šie tyrimai suteikia galimybę pašalinti ar patvirtinti kitų virškinimo trakto pažeidimų buvimą, kraujavimas. Visi pacientai, sergantys lėtiniais hemorojus, kreipiasi į gydytoją. Diferencinės diagnostikos procese neįtraukiamos kitos tiesiosios žarnos ir analinio kanalo ligos, visų pirma – piktybiniai navikai.

Lėtinių hemorojus gydymas

Šio patologijos gydymo procese naudojama konservatyvi terapija, minimaliai invaziniai metodai ir klasikinė chirurgija. Terapinės taktikos nustatomos priklausomai nuo ligos stadijos, komplikacijų buvimas ar nebuvimas, skausmo sunkumas ir kiti veiksniai. Konservatyvios terapijos indikacijos yra pradiniai lėtinių hemorojus, taip pat vėlyvas ligos stadijas nėštumo metu ir, jei yra kontraindikacijų operacijai.

Pacientams, kenčia nuo lėtinių hemorojus, paskirti daug ląstelienos, Naudokite švelnius vidurius, kad normalizuotų virškinimo trakto veiklą ir pašalintų vidurių užkietėjimą. Naudokite trombolitinius preparatus, skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai vaistai, paskirti fizioterapiją. Nesant poveikio, pacientai, sergantys lėtiniais hemorojus, yra sukietėję, bipolinis arba infraraudonųjų spindulių krešėjimas, hemorojus, naudojant latekso ligatus ir kitas minimaliai invazines procedūras. Vėlesniuose etapuose atliekama hemorrhoidopexy arba hemorrhoidectomy.