Išoriniai hemorojus

Išoriniai hemorojus – išorinės hemoroidinės plexo venų varikozės, esantis po perineum oda, distalinis iki tiesiosios žarnos dentato linijos. Pagrindiniai simptomai – skausmas ir diskomfortas (niežulys ar deginimas) tarpvietėje ir išangėje, kurie yra sustiprinti ilgą laiką stovint stovint ar sėdint ir po žarnyno judėjimo. Gali būti nedidelis kraujavimas iš kraujo ant tualetinio popieriaus ir apatinio trikotažo. Išorinio tyrimo metu diagnozuokite išorinius hemorojus, anoskopija, sigmoidoskopija, endorektinė ultragarso analizė. Efektyviausias chirurginis gydymas, taikomi ir konservatyvūs metodai.

• Priežastys išoriniams hemorojus
• Simptomai išoriniams hemorojus
• Diagnostika išoriniams hemorojus
• Gydymas išoriniais hemorojus

Išoriniai hemorojus

Išoriniai hemorojus – tai yra patologiniai pokyčiai išoriniuose hemorojus, sukelia kraujo stagnaciją ertmėse, jų uždegimas ir trombozė. Šiuolaikiniame pasaulyje hemorojus yra labai dažni ligos: jie kenčia nuo 5 iki 25 metų% gyventojų (pagal kai kuriuos autorius — iki 80%). Apie ligą buvo žinoma senovėje, apsvarstyti, Hipokratas pirmą kartą jį apibūdino. Pats terminas yra išverstas iš graikų kalbos «kraujavimas». Prokologijoje išskirkite išorinį (po oda) ir vidaus (submucous) hemorojus. Išorinio hemorojaus dalis bendroje patologijos struktūroje svyruoja nuo 34 metų% iki 41%. Vyrai serga daug dažniau, nei moterys. Maždaug 80% hemorojus atvejai diagnozuojami stipresne lytimi, aktyvaus darbingo amžiaus — nuo 30 iki 60 metų.

Priežastys išoriniams hemorojus

Pagrindinė išorinių hemorojus – venų kraujo nutekėjimas iš išorinės hemoroidinės pluošto venų per cochlearinius arterijas dėl įgimtų ar įgytų venų sienelių silpnumo. Pažeidžiant kraujo nutekėjimą, pūslės kūnai plečiasi, jų hiperplastiniai pokyčiai. Esant dideliam ertmių kūnų išplėtimui ir mechaniniam faktoriui, susilpnėjusi tiesiosios žarnos išilginė raumenis, ji nebegali turėti išorinių hemorojus, ir jie dar labiau išsikiša po oda tarpkojo srityje.

Provokaciniai veiksniai, kurie veda prie išorinių hemorojus, laikomas nuolatiniu vidurių užkietėjimu, ilgalaikis viduriavimas, sunkus nėštumas ir gimdymas. Esant tokioms sąlygoms, padidėja perinealinių raumenų įtampa ir padidėja spaudimas hemoroidiniuose mazguose. Taip pat išprovokuokite ligos gyvenimo būdą su minimalia fizine jėga, sėdimas darbas, svoris, aštrus piktnaudžiavimas maistu, alkoholizmas. Dažnai išoriniai hemorojus yra profesionali programuotojų liga, biuro darbuotojai, vairuotojams, kirpėjai, persikėlėjai, svorio atletai. Svarbų vaidmenį vaidina paveldimas veiksnys. Dėl hemorojus formavimas nėštumo metu sukelia žarnyno suspaudimo išsiplėtusios gimdos. Dažnai išoriniai hemorojus derinami su varikozinėmis apatinių galūnių venomis.

Morfologiniai pokyčiai formuojami urvinių kūnų sienose, nutolusi nuo dentato linijos. Jiems būdinga endotelio sluoksnio hiperplazija su sklerozės židiniais. Kai atsiranda uždegimas, atsiranda pažeidimas ir eksudatas, kurie skatina kraujo krešulius. Pokyčiai atsiranda išangės raumenų ir raiščių aparate bei tiesiosios žarnos galinėje dalyje; kolageno pluoštai yra susilpninti, kuris sukelia dar didesnį mazgų išsikišimą. Didėja arterijų ir anastomozių skaičius, kuri sukelia padidėjusį kraujavimą iš urvinių kūnų, ir sutrikusio nutekėjimo atveju kraujas kaupiasi, toliau tempiant mazgų sienas.

Išoriniai hemorojus gali būti ūmus ir lėtinis. Daugelis autorių mano, kas yra ūminiai hemorojus – tai paprasčiausiai pirmasis anksčiau nenustatytos ligos pasireiškimas. Išorinių hemorojaus eiga suskirstyta į sudėtingą ir nesudėtingą. Patologija gali atsirasti atskirai arba kartu, kai pacientas turi abiejų vidinių ir išorinių hemorojus.

Simptomai išoriniams hemorojus

Pirmasis simptomas yra skausmas išangėje. Jie gali būti siejami su tuštinimu, bet dažniau pasireiškia savaime. Kartais skausmas sukelia per ilgą sėdėjimą ar stovėjimą, pernelyg didelis pratimas. Kosulys gali sustiprinti nemalonų pojūtį, čiaudulys, veikia, šokinėja. Skausmo sindromo intensyvumas skiriasi: nuo lengvo diskomforto iki nepakeliamo skausmo trombozės metu. Išskyrus skausmą, pacientai kartais skundžiasi niežuliu, deginimas ir kitas diskomfortas išangėje.

Kraujavimas su išoriniais hemorojus pasireiškia rečiau, nei su vidiniu, ir nėra pernelyg intensyvūs. Kraujas pasirodo ne išmatose, ir ant lino, tualetinis popierius arba rankšluostis higienos procedūroms. Kartais galite matyti kraujo dryžius ant išmatų. Be to, pacientas gali savarankiškai jausti mažas formacijas išangėje, kūgiai panašūs, dažnai skausminga. Jei hemorojus žymiai padidėja, pacientas gali patirti svetimkūnio buvimo anuso pojūčius. Jei tai yra, kai mazgai yra uždegti, skausmas didėja, kūno temperatūra gali pakilti nuo subfebrilo iki karštų skaičių.

Kompleksai išorinių hemorojus yra uždegimas cavernous įstaigų ir venų trombozė. Dažnai jie diagnozuojami kartu. Trombozė, kaip taisyklė, vystosi viename iš mazgų. Pacientas turi aštrų skausmą, jis gali atsirasti po ištuštinimo ar savarankiškai. Skausmo intensyvumas nepriklauso nuo hemoroidinės trombozės dydžio ir yra labai individualus. Išnagrinėjus galite pamatyti cianozinį mazgų ir patinimą šalia jo, palaipsniui plinta į visą perianalinį regioną. Ilgalaikė trombozė su išoriniais hemorojus visada lydi uždegimą.

Išoriniai hemorojus, apsunkina uždegiminis procesas, eina per tris etapus. Kai padidėja pirmasis skausmas, niežėjimas ir deginimas, ypač po žarnyno judėjimo arba po ūminio, sūdyti arba marinuoti patiekalai. Egzaminas atskleidžia padidėjusį įtemptą mazgą, lengvas patinimas. Vykstant į antrąjį etapą visi simptomai sustiprėja, oda aplink mazgas tampa raudona, patinimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas nepavyksta dėl skausmo. Trečiąjį etapą apibūdina uždegiminio proceso perėjimas prie poodinio audinio ir aplinkinių audinių. Poveikio paveiktos teritorijos palpacija sukelia staigius skausmus, oda virš uždegimo mazgo tampa bordo su melsvu atspalviu. Apčiuopiamas tankus susidarymas su infiltratais aplink jį, nekrozė.

Diagnostika išoriniams hemorojus

Išorinio hemorojaus diagnozę dažnai galima atlikti išoriniu tyrimu. Maži būdingi sandarikliai atsiranda aplink anusą, jie gali išsitempti kaip iškilimai arba jaučiasi tik po oda. Kartais mazgeliai yra melsvos spalvos, kas gali būti trombozės požymis. Jei paspausite ant mazgo, pacientas turi skausmą. Sušvirkštus išorinius hemorojus aplink analinę sritį, galite aptikti odos patinimą ir paraudimą.

Kiti tyrimo metodai padeda prokologui paaiškinti diagnozę ir nustatyti susijusias ligas. Anoskopija ir rektoromanoskopija tiria visą tiesiąją žarną, pašalinti bendrą hemorojus su vidaus mazgų plėtra arba jų praradimu. Be to, ši technika pašalina difuzinę polipozę, vėžys. Jei sigmoidoskopija nebuvo pakankamai informatyvi, arba yra įtarimų dėl bet kokių kartu atsirandančių patologijų, kolonoskopija, tiriant visą žarnyną. Jei reikia, atlikite rentgeno tyrimą su kontrastine klizma (irrigoskopija). Esant kraujavimui, kad būtų galima išskirti jo šaltinį, angiografija atliekama pripildant silpnesnį mezenterinį arterinį baseiną.

Endorektinė ultragarsinė diagnostika padeda tinkamai diagnozuoti išorinius hemorojus — Ultragarso tiesiosios žarnos, Tai leidžia geriau vizualizuoti ertmių ir gretimų venų pokyčius. Laboratoriniai išorinių hemorojus nenaudojami. Naudojant bendrą kraujo tyrimą, galite įvertinti hemorojus uždegimo požymių buvimą: būdingas padidėjęs ESR ir leukocitų kiekis. Trombozę kartais lydi koagulogramos pokyčiai.

Skirti išorinius hemorojus su mazgų su vidiniais hemorojus prolapsu. Pastaruoju atveju jie gali būti viduje (jei tai nėra ketvirtasis etapas), laisvi mazgai, padengti gleivine, ne oda. Taip pat reikėtų atmesti tiesiosios žarnos arba jos gleivinės prolapsą. Svarbu atskirti išorinius hemorojus ir perianalinio regiono navikus, tiesiosios žarnos polipai, lyties organų karpos, hemangiomos. Kartais išsiplėtę analiniai speneliai atrodo kaip hemorojus. Mazgų uždegimas turėtų būti skiriamas nuo ūminio ar lėtinio paraproctito. Niežulys perineume gali pasireikšti grybelinėmis ligomis, diabetas, bet su šiomis patologijomis, naviko tipo formacijos anusoje nėra aptiktos. Norėdami nustatyti galutinę diagnozę, atlikite papildomus tyrimus.

Gydymas išoriniais hemorojus

Konservatyvus gydymas išoriniais hemorojus yra simptominis ir nesukelia visiško gydymo. Priskirti išorinį tepalą su nesteroidais, kartais su hormoniniais priešuždegiminiais vaistais. Jie sugeba sumažinti patinimą, sumažinti skausmą ir diskomfortą. Pacientams patariama laikytis dietos, gyventi aktyviau, nekelkite svorio.

Kai trombozė skiria antikoaguliantus (heparinas, Fraxiparin, acetilsalicilo rūgšties). Jei anksti diagnozuojama trombozė, veiksmingų trombolizikų (streptokinazės, urokinazė). Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo chirurginiu būdu pašalinamas kraujo krešulys. Dėl šio mazgo, padengto skalpeliu, ir pašalinkite kraujo krešulį. Procedūra yra minimaliai invazinė ir nereikalauja hospitalizacijos.

Efektyviausias būdas gydyti išorinius hemorojus yra mazgų pašalinimas. Šis metodas yra ilgas, jei ne amžinai, išgelbėti pacientą nuo ligos. Naudokite išorinius hemorojus pagal vietinę anesteziją, ligoninės buvimo nereikia. Dažniausias chirurginio gydymo metodas – hemorrhoidektomija. Operacija parodoma tais atvejais, pasikartojanti trombozė, hemorojus yra didelis. Šiuo metu plačiai naudojami minimaliai invaziniai gydymo metodai, pavyzdžiui, hemorojus su latekso žiedais, skleroterapija, kriodestrukcija, foto- ir elektrokoaguliacija.

Prognozė ir išorinių hemorojus prevencija

Išorinių hemorojų prognozė yra gana palanki. Jei patologija diagnozuojama laiku, laikytis visų specialisto rekomendacijų, tada ilgą laiką liga gali atsirasti latentinėje formoje, be jokių komplikacijų. Problemos kyla dėl hemoroidinių venų trombozės — tada pacientui reikia skubaus gydymo. Su tinkama medicinine priežiūra, kraujo krešulio ar mazgo pašalinimas, kurį pacientas grįžta į normalų gyvenimą gana greitai.

Išorinių hemorojaus prevenciją sudaro racionali dieta ir vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Negalima piktnaudžiauti aštriais patiekalais, alkoholiu. Jei darbas susijęs su ilgesniu sėdimu ar stovėjimu, rekomenduojamas sportas, bet jums reikia apriboti per daug fizinių pratimų, svoris. Prevencija yra būtina asmenims, kurie turi paveldimą polinkį — išorinių ar vidinių hemorojus, artimųjų apatinių galūnių venų varikozė.