Lėtinis atrofinis akrodermatitas
Lėtinis atrofinis akrodermatitas – patologinis atrofinio pobūdžio odos pakeitimas, atitinka trečiąjį borreliozės etapą. Pirmasis klinikinis patologinio proceso požymis yra cianozinė eritema, besivystančių prieš nemalonius subjektyvius jausmus, nedidelis odos skausmas, artralgija. Laikui bėgant, atrofijos reiškiniai atsiranda vietoje, melsvas atspalvis odai suteikia blyškumo, epidermio ir dermos plonas, pradeda lengvai susirinkti į raukšles, nulupkite. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, klinikose, histologiniai duomenys, RNIF, ELISA, PCR, imunoblotavimas. Gydymas – antibiotikų terapija, fizioterapija, vitaminų terapija.
- Lėtinės atrofinės akrodermatito priežastys
- Lėtinio atrofinio akrodermatito simptomai
- Lėtinio atrofinio akrodermatito diagnostika ir gydymas
Lėtinis atrofinis akrodermatitas
Lėtinis atrofinis akrodermatitas – specifiniai atrofiniai odos pažeidimai, kuris yra išskirtinis trečiojo infekcinio erkių borreliozės etapo bruožas. Pirmoji erkių infekcija, sukelia spirochete borrelia burgdorferi, jis tapo žinomas 1975 m, kai prisijungia (Jungtinės Valstijos) užregistravo ir apibūdino šios ligos protrūkį, tačiau lėtinis atrofinis akrodermatitas, atitinka trečiąjį ligos etapą, mokslininkas Buchwaldas rašė jau seniai, apibūdino šios patologijos apraiškas 1883 m. XX a. Viduryje, sparčiai vystant serologinę diagnozę, buvo išsamiai ištirtas trečiasis erkių infekcijos etapas, įskaitant odos apraiškas. Šiame etape lėtinis atrofinis akrodermatitas yra susijęs su borreliuze.
Patologinis procesas yra paskirstytas daugiausia Šiaurės pusrutulio šalyse, kur yra natūralių erkių encefalito rezervuarai. Lėtinis atrofinis akrodermatitas yra dažnesnis vyresnio amžiaus moterims. Skirtingai nuo borreliozės, prieskoniais, įvyksta bet kuriuo metų laiku. Problemos skubumas dabartiniame etape yra susijęs su borreliozės dažnumo padidėjimu ir poreikiu patvirtinti lėtinio atrofinio akrodermatito priežastį, siekiant skirti tinkamą ir veiksmingą gydymą.
Lėtinės atrofinės akrodermatito priežastys
Vienintelis patikimai nustatytas patogenas yra borrelia, perduodamas žmonėms, kai erkių Ixodes ricinus įkandimas. Kai kurie dermatologai mano, kad lėtinis atrofinis akrodermatitas gali išsivystyti tarp neuroendokrininių sutrikimų, nors, greičiausiai, šie sisteminiai sutrikimai yra tos pačios Limo ligos etapo apraiškos, kaip lėtinis atrofinis akrodermatitas. Kiti autoriai ligą priskiria autoimuninei patologijai, sukelia organizmo infekciją sifilio patogenais, tuberkuliozė, maliarija. Traumos ar temperatūros ir šalčio faktorius kartais laikomi patologinio proceso sukėlėjais. Tačiau šiuolaikinės idėjos apie lėtinio atrofinio akrodermatito atsiradimo mechanizmą vis dar yra susijusios su borreliuze.
Odos pasireiškimai trečiojo Laimo ligos stadijoje atsiranda dėl žalingo cirkuliuojančio imuninio komplekso poveikio (CEC). Lėtinis atrofinis akrodermatitas išsivysto per pirmuosius du borreliozės etapus, susideda iš šių kompleksų susidarymo ir kaupimosi. Po to, kai jį įkandė spirochetas, jis patenka į kraują ir limfą, plinta į visus organus ir audinius, užima limfmazgius. Juose spirochetas jau daugelį metų gali gyventi ir veisti. Borrelia dalis, kraujyje, miršta, endotoksino išmetimas į kraują, imuninę sistemą. Atsiranda antigeno-antikūno imuninis atsakas, rezultatas yra cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymas, susidaro po kiekvieno antigeno susitikimo su antikūnu.
VRK pradeda neigiamai paveikti dermą, jos morfologiją, keičiant kraujagyslių pralaidumą ir formuojant uždegiminius infiltratus. Neutrofilai migruoja į susidariusio infiltrato plotą iš kraujo. Gyvos borrelia, kraujyje, stimuliuoja interleukinų sintezę, kuri padidina uždegimą, prisideda prie intensyvesnio dermos struktūros naikinimo. Vienas borreliozės etapas pakeičia kitą, nauji nuolat patenka į kraują «porcijas» limfmazgių spirochetas. Jie vėl išsiskiria endotoksinu, kuris stimuliuoja cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymą. Iki šiol, kol CIC kiekis kraujyje yra pakankamas dermos uždegimo hiperstimulacijai, papildomi odos kapiliarinės sienelės pralaidumo pokyčiai su regos odos apraiškomis. Tai vyksta kartu su borreliozės perėjimu į trečiąjį etapą ir rodo lėtinį procesą.
Lėtinio atrofinio akrodermatito simptomai
Ypatingas lėtinio atrofinio akrodermatito bruožas yra jo sustojimas. Klinikiniame patologinio proceso vaizde yra keletas laikotarpių. Pirmasis, eriteminis-infiltracinis (preatrofinis) pasižymi ryškia spontanine eritema, turinti melsvą atspalvį ant odos odos nugaros, kuris per tam tikrą laiką difuziškai įsiskverbė, sukurti ateities atrofijos pagrindą. Vietos apraiškos lokalizuojamos daugiausia ant galūnių. Išbėrimas kartu su prodrominiais pojūčiais, odos jautrumo sumažėjimas, artralgija, sumažėjęs raumenų susitraukimas.
Tada ateina pereinamasis laikotarpis (progresuojanti atrofija) proceso išplitimo laikotarpis su padidėjusiu eksudaciniu-uždegiminiu reiškiniu, vėliau palaipsniui nyksta. Oda praranda drėgmę, nuplėšia, jo elastingumas mažėja. Ji lengvai sulanksta, taip plonas, kad laivai pradeda spindėti per jį. Trečiasis laikotarpis (stacionarus atrofinis) būdingas ne tik odos atrofijos vystymasis, bet ir dermatosklerozę. Oda tampa ruda, lėtinio atrofinio akrodermatito židiniuose atsiranda dischromija – hipopigmentacija ir apigmentacija pakaitomis su hiperpigmentacija.
Šiame procese dalyvauja odos priedai, sutrikusi riebalinių ir prakaito liaukų sekrecija, palaidi plaukai iškrenta, deformuoti nagai. Ypatingas odos patologijos bruožas lėtinio atrofinio akrodermatito atveju yra ne tik bėrimas, bet taip pat pažeidžia odos jautrumą, išlaikant temperatūrą ir skausmo komponentą. Taip pat yra netipinis lėtinio atrofinio akrodermatito, turinčio nepakitusį odos jautrumą ir dermos standumą, lėtinis patologijos židiniuose, kaip sklerodermija, variantas. Kartais, kai liga išsivysto, susidaro tankūs periartikuliniai įvairių dydžių subdermaliniai mazgai su aiškiomis ribomis, yra sugrupuoti. Maži mazgai (iki 5 cm skersmens) – butas, didelis (iki 30 cm skersmens) – sferinis. Tokių mazgų gebėjimas malignuoti laikomas jų piktybinių navikų ženklu. Dažniausiai mazgas formuojamas kartu su sąnarių patologija.
Lėtinio atrofinio akrodermatito diagnostika ir gydymas
Klinikinė diagnozė parodė dermatologą ir infekcines ligas. Diagnozės priežastys yra anamnezė, klinikinį vaizdą ir serologinius tyrimus. Histologija yra susijusi su patologiniu procesu. Norint pašalinti sisteminę patologiją, būtinos specialistų konsultacijos. RNIF (netiesioginė imunofluorescencinė reakcija) naudojami, siekiant nustatyti borreliotinių antikūnų titrą. ELISA (fermento imunologinis tyrimas) leidžia nustatyti Borrelia buvimą paciento kraujyje. PCR ir imunoblotavimas leidžia apskaičiuoti tikslią Borrelia skaičių viename tūrio viename kraujo kiekyje. Skirti lėtinį atrofinį akrodermatitą su kitomis atrofijos ir sklerodermijos rūšimis.
Gydymo veiksmingumas priklauso nuo patologinio proceso etapo ir pradinio gydymo savalaikiškumo. Lėtinio atrofinio akrodermatito patogenetinis gydymas, atliekami antibiotikų kursai, kurių bendra dozė apskaičiuojama remiantis serologinių tyrimų rezultatais ir paciento svoriu. Tuo pačiu metu taikoma vitaminų terapija ir geležies papildai. Jei nustatoma somatinė patologija, pataisyti. Lėtinio atrofinio akrodermatito atveju, fizioterapija yra veiksminga: UFO, darsonval, cinkavimas, UHF, diatherma, hidrosulfatų šiltų mineralinių vonių, purvo apvyniojimas, su ozokeritu, parafinas, masažas. Tepalas yra išoriškai parodyta, kurių sudėtyje yra vitaminų ir vazoaktyvių vaistų. Pasikonsultavus su chirurgu, galima atlikti poodinių mazgų chirurginį pašalinimą. Prognozė su tinkamu gydymu yra palanki.