Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas – difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, sukelia bronchų sienelės ir peribronchinio audinio morfologinį reorganizavimą. Lėtinio bronchito paūmėjimas pasireiškia kelis kartus per metus ir pasireiškia padidėjusiu kosuliu, pūlingas skrepis, dusulys, bronchų obstrukcija, subfebrilinė būklė. Lėtinio bronchito tyrimas apima plaučių rentgenografiją, bronchoskopija, mikroskopinė ir bakteriologinė krutų analizė, FER ir kiti. Gydant lėtinį bronchitą derinti vaistų terapiją (antibiotikai, mucolytics, bronchodilatatorius, imunomoduliatoriai), reabilitacijos bronchoskopija, deguonies terapija, fizioterapija (įkvėpus, masažas, kvėpavimo pratimai, medicininė elektroforezė ir kt.).

• Lėtinio bronchito klasifikacija
• Lėtinio bronchito priežastys
• Lėtinio bronchito patogenezė
• Lėtinio bronchito simptomai
• Lėtinio bronchito diagnostika
• Lėtinio bronchito gydymas
• Lėtinio bronchito prognozė ir prevencija

Lėtinis bronchitas

Lėtinio bronchito dažnis suaugusiųjų populiacijoje yra 3-10 metų%. Lėtinis bronchitas pasireiškia 2–3 kartus dažniau 40 metų vyrų. Kalbant apie lėtinį bronchitą pulmonologijoje, jei dvejus metus ligos paūmėjimas pasireiškė mažiausiai 3 mėnesius, lydi produktyvus kosulys su skrepliais. Su daugelio metų lėtiniu bronchitu žymiai padidėja tokių ligų tikimybė, kaip LOPL, pneumklerozė, plaučių emfizema, plaučių širdis, bronchų astma, bronchektazė, plaučių vėžys. Lėtinio bronchito atveju, bronchų uždegiminis pažeidimas yra difuzinis ir galiausiai sukelia struktūrinius bronchų sienelės pokyčius, sukeldamas aplink jį peribronitą.

Lėtinio bronchito klasifikacija

Klinikinė ir funkcinė lėtinio bronchito klasifikacija išryškina šias ligos formas:

1. Pagal pokyčių pobūdį: katarra (paprasta), pūlingas, hemoraginis, fibrininis, atrofinis.
2. Pagal pažeidimo lygį: proksimalinis (su dideliu bronchų uždegimu) ir distalinis (vyraujantis mažų bronchų uždegimas).
3. Esant bronchospastiniam komponentui: obstrukcinis ir obstrukcinis bronchitas.
4. Pagal klinikinį kursą: lėtinis latentinis bronchitas; dažnai pasunkėjo; su retais paūmėjimais; nuolat atsinaujinantis.
5. Proceso etape: atleidimas ir pasunkėjimas.
6. Komplikacijų buvimas: lėtinis bronchitas, apsunkina emfizema, hemoptysis, įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, lėtinė plaučių širdis (kompensuojama arba dekompensuota).

Lėtinio bronchito priežastys

Dėl kelių priežasčių, sukelia lėtinį bronchitą, pagrindinis vaidmuo tenka ilgalaikiam įkvėpimui – įvairių cheminių priemaišų, ore (tabako dūmai, dulkių, išmetamųjų dujų, toksiški dūmai ir dr.). Toksiškos medžiagos dirgina gleivinę, sukelia bronchų sekreto aparato restruktūrizavimą, gleivių padidėjimas, bronchų sienelės uždegiminiai ir skleroziniai pokyčiai. Dažnai lėtinis bronchitas paverčiamas pavėluotai arba nėra visiškai išgydytas ūminis bronchitas.

Lėtinio bronchito paūmėjimas, kaip taisyklė, atsiranda, kai pridedamas antrinis infekcinis komponentas (virusinė, bakterijų, grybai, parazitinis). Asmenys linkę į lėtinį bronchitą, kenčia nuo lėtinio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo — tracheitas, faringitas, laringitas, tonzilitas, sinusitas, rinitas. Neinfekciniai veiksniai, sukelia lėtinio bronchito paūmėjimą, gali pasireikšti aritmija, lėtinis širdies nepakankamumas, TELA, gastroezofaginio refliukso liga, a1-antitripsino trūkumas ir kt.

Lėtinio bronchito patogenezė

Lėtinio bronchito išsivystymo pagrindas yra įvairių vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos dalių pažeidimas: gleivinės klirensas, vietinis ląstelių ir humoralinis imunitetas (sutrikusi bronchų drenažo funkcija; aktyvumas mažina a1-antitripsiną; interferono gamyba mažėja, lizocimo, IgA, plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga; slopina alveolinių makrofagų ir neutrofilų fagocitinį aktyvumą).

Tai veda prie klasikinės patologinės triados vystymosi: hipercorrinae (bronchų liaukų hiperfunkcijos su dideliu gleivių kiekiu), diskretiškumas (padidėjęs skreplių klampumas dėl jo reologinių ir fizikinių-cheminių savybių pokyčių), mukostazė (storų klampių skreplių stagnacija bronchuose). Šie sutrikimai prisideda prie bronchų gleivinės kolonizacijos su infekciniais agentais ir tolesne bronchų sienelės pažeidimu.

Endoskopinis lėtinio bronchito vaizdas ūminėje fazėje pasižymi hiperemija bronchų gleivinėje, mucopurulentinio ar pūlingos sekrecijos buvimas bronchų medžio liumenyje, pavėluotai — gleivinės atrofija, skleroziniai pokyčiai giliuose bronchų sienelių sluoksniuose.

Dėl uždegiminės edemos ir infiltracijos fono, hipotoninė didelė diskinezija ir mažų bronchų žlugimas, hiperplastiniai bronchų sienelės pokyčiai lengvai jungiasi prie bronchų obstrukcijos, kuris palaiko kvėpavimo takų hipoksiją ir skatina lėtinio bronchito kvėpavimo nepakankamumo augimą.

Lėtinio bronchito simptomai

Lėtinis ne obstrukcinis bronchitas yra būdingas kosulys iki gleivių pūlingos skreplių. Kosulinės bronchų sekrecijos kiekis be paūmėjimo pasiekia 100-150 ml per dieną. Ūminėje lėtinio bronchito fazėje padidėja kosulys, skrepliai tampa pūlingi, jos suma didėja; subfebrilinė būklė, prakaitavimas, silpnumas.

Plėtojant bronchų obstrukciją, pagrindiniai klinikiniai pasireiškimai papildo iškvėpimo dusulį, kaklo venų patinimas, pasibaigus galiojimui, švokštimas, kosulys neproduktyvus kosulys. Daugiametė lėtinio bronchito eiga veda prie terminalo fangų ir pirštų nagų sutirštėjimo («būgno lazdelės» ir «žiūrėti akinius»).

Lėtinio bronchito kvėpavimo nepakankamumo sunkumas gali skirtis nuo lengvo dusulio iki sunkių ventiliacijos sutrikimų, reikia intensyvios priežiūros ir mechaninės ventiliacijos. Atsižvelgiant į lėtinio bronchito paūmėjimą, gali atsirasti susijusių ligų dekompensacija: Išeminė širdies liga, diabetas, dyscirculatory encephalopathy ir kt.

Lėtinio bronchito paūmėjimo sunkumo kriterijai yra obstrukcinio komponento sunkumas, kvėpavimo nepakankamumas, dekompensavimas.

Kraujagyslių nekomplikuota lėtinio bronchito atveju paūmėjimai atsiranda iki 4 kartų per metus, bronchų obstrukcija nėra ryški (FEV1 > 50% iš normos). Dažniau pasitaiko obstrukcinio lėtinio bronchito; jie pasireiškia padidėjusiu skreplių kiekiu ir jo pobūdžio pasikeitimu, reikšmingi bronchų nuovargio pažeidimai (FEV1 < 50% iš normos), bendrų ligų paūmėjimas. Nuolatinis skreplių išsiskyrimas pasireiškia lėtiniu svaiginančiu bronchitu, FEV1 sumažėjimas < 50% iš standartinių rodiklių, dekompensavimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Lėtinio bronchito diagnostika

Diagnozuojant lėtinį bronchitą būtina išsiaiškinti ligos ir gyvenimo istoriją (skundus, rūkymo patirtis, profesinių ir vidaus pavojų). Lėtinio bronchito auscultation požymiai yra sunkus kvėpavimas, pratęstas iškvėpimas, sausas rales (švilpimas, šurmuliuoja), šlapias rales. Su plaučių emfizemos plėtra yra nustatoma dėžutėje perkusija.

Diagnozės patikrinimą skatina plaučių radiografija. Lėtinio bronchito rentgeno vaizdui būdinga retikulinė deformacija ir padidėjęs plaučių modelis, trečdalį pacientų – emfizemos požymiai. Radiologija leidžia išskirti pneumoniją, tuberkuliozė ir plaučių vėžys.

Mikroskopinis skreplių tyrimas atskleidžia jo padidėjusią klampumą, pilkai arba gelsvai žalia, mucopurulent arba pūlingas pobūdis, daug neutrofilinių leukocitų. Bakteriologinė skreplių kultūra gali nustatyti mikrobų patogenus (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae et al.). Sunkiai surenkant skreplius, parodyta bronchų alveolinis skalavimas ir bakteriologinis bronchų plovimo vandens tyrimas.

Lėtinio bronchito uždegimo aktyvumo laipsnis ir pobūdis yra išaiškintas diagnostinės bronchoskopijos procese. Bronchografija naudojama bronchų medžio architektonikai įvertinti, nėra bronchektazės.

Kvėpavimo nepakankamumo sunkumas nustatomas spirometrijos metu. Pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, spirograma rodo skirtingo laipsnio ZHEL sumažėjimą, SM padidėjimas; su bronchų obstrukcija – sumažėjo FVC ir MVL. Esant pneumotachografijai, sumažėja maksimalus tūrinis išbėrimo srautas.

Iš lėtinio bronchito laboratorinių tyrimų atlikta bendra šlapimo ir kraujo analizė; viso baltymo nustatymas, baltymų frakcijos, fibrinas, sialinės rūgštys, CRP, imunoglobulino ir kt. rodiklius. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, tiriama COS ir kraujo dujų sudėtis.

Lėtinio bronchito gydymas

Lėtinio bronchito paūmėjimas yra nuolat gydomas, kontroliuojamas pulmonologas. Laikomasi pagrindinių ūminio bronchito gydymo principų. Svarbu vengti sąlyčio su toksiniais veiksniais (tabako dūmai, kenksmingos medžiagos ir t. d.).

Lėtinio bronchito farmakoterapija apima antimikrobinių medžiagų paskyrimą, mucolytic, bronchus plečiantis, imunomoduliaciniai vaistai. Penicilinai naudojami gydant antibiotikus, makrolidai, cefalosporinai, fluorochinolonai, tetraciklinų viduje, parenteralinis arba endobronchinis. Sunku atskirti klampus skreplius, naudojami mucolytiniai ir atsikosėję vaistai (ambroksolis, acetilcisteino ir kt.). Siekiant palengvinti bronchų spazmą lėtiniu bronchitu, rodomi bronchus plečiantys (aminofilinas, teofilinas, salbutamolis). Imunoreguliacinių vaistų priėmimas yra privalomas (levamizolis, metiluracilo ir t. d.).

Sunkus lėtinis bronchitas gali būti gydomas (sanitarija) bronchoskopija, bronchoalveolinis skalavimas. Pagalbinės terapijos metodai naudojami bronchų drenažo funkcijai atkurti: šarminės ir medicininės inhaliacijos, posurinis drenažas, krūtinės masažas (vibruoja, mušamieji), kvėpavimo pratimai, fizioterapija (UHF ir krūtinės elektroforezė, diatherma), speleoterapija. Ne pasunkėjęs, rekomenduojama pasilikti Krymo pietinės pakrantės kurortuose.

Su lėtiniu bronchitu, sudėtinga plaučių širdies liga, parodyta deguonies terapija, širdies glikozidai, diuretikai, antikoaguliantai.

Lėtinio bronchito prognozė ir prevencija

Laiku sudėtingas lėtinio bronchito gydymas leidžia padidinti remisijos trukmę, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, tačiau jis nesuteikia ilgalaikio išgydymo. Lėtinio bronchito prognozę sunkina pridedant bronchų obstrukcijos, kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių hipertenzija.

Prevencinis darbas siekiant išvengti lėtinio bronchito yra skatinti rūkyti, neigiamų cheminių ir fizinių veiksnių pašalinimas, bendrų ligų gydymas, padidinti imunitetą, laiku ir visiškai gydyti ūminį bronchitą.