Lėtinis osteomielitas

Lėtinis osteomielitas – lėtinis uždegiminis procesas, poveikį visiems kaulų elementams (kaulų čiulpų, periosteum, kompaktiškas ir niežus). Paprastai tampa ūminio osteomielito rezultatu, kai kuriais atvejais yra pirminis lėtinis kursas. Remisijos ir paūmėjimų pakitimai yra būdingi. Ūminėje fazėje pastebimi bendrojo intoksikacijos simptomai, skausmai, patinimas, nukentėjusio departamento hiperemija ir fistulių susidarymas. Remisijos metu simptomai išnyksta arba išnyksta. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, klinikinių apraiškų, Rentgeno duomenys ir kiti tyrimai. Gydymas dažniau veikia.

• Lėtinės osteomielito priežastys
• Lėtinės osteomielito patogenezė
• Lėtinio osteomielito simptomai
• Lėtinės osteomielito diagnostika
• Lėtinio osteomielito gydymas

Lėtinis osteomielitas

Lėtinis osteomielitas – lėtinis kaulų uždegimas. Paprastai pasireiškia po ūminio osteomielito. Gali paveikti bet kokį kaulą, tačiau ilgesni kaulai yra dažniau paveikti. Yra pacientų, kuriems yra apatinių galūnių pažeidimai. Lėtinis osteomielitas nustatomas bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms. Jam būdingas ilgas kursas su kintančiais paūmėjimais ir remisijomis. Remisijos trukmė gali kisti nuo kelių savaičių iki kelių metų.

Ilgalaikis uždegimas turi pražūtingą poveikį ne tik kaului, bet ir kitiems organams. Pažeistas segmentas gali būti sulenktas arba sutrumpintas, kartais yra klaidingos sąnarių formos uždegimo srityje. Ribotas gretimų sąnarių judumas, sutartys. Jei pažeidimas lokalizuojamas periartikulinėje zonoje, gali išsivystyti strutinis artritas. Fistulės, turinčios nuolatinį pūlingą išsiskyrimą, patiria didelių nepatogumų pacientams, yra nemalonaus kvapo šaltinis, sunku bendrauti, neigiamai veikia karjerą ir asmeninį gyvenimą. Pacientams, daugelį metų osteomielito, dažnai vidaus organų ir inkstų amiloidozės distrofiniai pokyčiai.

Lėtinės osteomielito priežastys

Lėtinis osteomielitas gali būti bet kokios formos ūminio osteomielito priežastis. Lėtiniai pūlingi procesai vyrauja vaikams, atsiranda dėl hematogeninio osteomielito. Suaugusiems žmonėms lėtinis po trauminis osteomielitas pasireiškia pirmoje vietoje, paprastai atsiranda atvirų lūžių fone, bet gali pasireikšti po operacijos uždarytam kaulų pažeidimui (toks osteomielitas vadinamas pooperaciniu).

Lėtinis osteomielitas dažnai atsiranda po šūvio lūžių, kartu su dideliais audinių pažeidimais, sunaikinta dėl tiesioginio smūgio ir smegenų sukrėtimo zonos susidarymo. Tokių žaizdų gijimas visada atsiranda per drėgmę, kuris prisideda prie chroniško fokusavimo į pažeistą kaulą formavimosi. Lėtiniai kaulų uždegimai yra palyginti reti, sąlyčio su infekcija (iš netoliese esančios pūlingos žaizdos, flegmonas ar abscesas).

Lėtinės osteomielito patogenezė

Visų pirma uždegimo protrūkyje, kaip taisyklė, Gram-teigiamos pirogeninės bakterijos veikia (stafilokokas, pneumokokų ar streptokokų). Kadangi procesas tampa lėtesnis, gram-teigiama flora pakeičiama gram-negatyvia arba ją papildo, formuojant mikrobines asociacijas. Klebsiella randama augaluose iš lėtinio osteomielito židinių, vulgarus protei, E. coli, Pseudomonas aeruginosa ir kiti mikroorganizmai.

Tikimybė pereiti nuo ūminio osteomielito prie lėtinio priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant bendrą kūno būklę, imuninių sutrikimų buvimas ar nebuvimas, kaulinio audinio struktūros ir kraujo aprūpinimo savybės, kraujotakos sistemos būklė ir t. d. Lėtinis osteomielitas yra dažnesnis pacientams, kenčia nuo sunkių somatinių ligų ir susijusių sužalojimų, taip pat silpniems ir silpniems pacientams. Labai svarbu yra kaulų ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimo sritis.

Ūmus osteomielitas tampa lėtinis praėjus maždaug mėnesiui po pirmųjų simptomų atsiradimo. Šiuo metu kauluose formuojasi, prasideda nekrozinio audinio atmetimas, susidaro fistulės. Nesant gydymo priemonių poveikio, už 1,5 mėnesiai nuo ligos pradžios, gali kalbėti apie lėtinį pūlingą kaulų uždegimą. Vėlesniame procese teka bangos, tačiau paūmėjimų dažnis ir sunkumas gali labai skirtis.

Lėtinio osteomielito simptomai

Remisijos metu pacientas jaučiasi patenkinamas. Nukentėjusiose vietose fistulė paprastai lieka nedideliu pūlingo išsiskyrimo kiekiu, tačiau visuotinio intoksikacijos požymių nėra. Kartais fistula užsidaro. Vietinis uždegimas yra lengvas, vyrauja lėtinio lėtinio proceso požymiai. Minkšti audiniai osteomielito zonoje sutvirtinti, odos oda, rečiau – melsvas atspalvis. Lėtinio galūnių osteomielito atveju paveiktas segmentas, kaip taisyklė, sutirštėjo, gali parodyti distalinį patinimą, dėl sumažėjusio kraujo ir limfos cirkuliacijos.

Padidėjimas primena ištrintą ūminio osteomielito vaizdą. Pacientas turi karščiavimą, atsiranda silpnumas, sklandumas, raumenų skausmai ir kiti apsinuodijimo simptomai. Padidėja pažeisto segmento edema. Odos raudonos, skausmo sindromas tampa intensyvesnis. Galimas intermuskulinis flegmonas, kartu su pablogėjusios bendrosios būklės ir intensyvaus arkos ar trūkčiojančio skausmo išvaizda, sutrikdyti paciento miegą.

Minkštieji celiulito audiniai tampa įtempti, padidėja vietinė temperatūra. Kai kuriais atvejais palpacija gali nustatyti svyravimo sritį. Padidėja fistule atskirtas kiekis. Jei fistulė yra uždaryta remisijos metu, paciento būklė pagerėja po naujos fistulės ar kelių fistulių susidarymo, gali susidaryti arti pūlingų židinių, ir dideliu atstumu.

Lėtinės osteomielito diagnostika

Pagrindinis instrumentinis lėtinio osteomielito tyrimo metodas yra rentgenografija. Ant rentgenogramos nustatomi kaulų naikinimo požymiai kartu su proliferacijos elementais. Pūlingame plote matoma ertmė, sekvestrai dažnai aptinkami kaip tankūs šešėliai su netolygiais kontūrais ir konservuotais kaulų modeliais. Aplink uždegimo zoną nustatomos sklerozės sritys. Periostitas pasireiškia ūminėje fazėje, periostalinių sluoksnių skaičius ir pobūdis priklauso nuo proceso amžiaus ir sunkumo.

Kartais dėl didelio kaulų sklerozės nenustatyta mažų židinio židinių. Be to, rentgenografija neleidžia įvertinti minkštųjų audinių pokyčių, todėl abejotinais atvejais pacientai papildomai vadinami kaulų CT ir MRI. Svarbi priešoperacinių tyrimų dalis yra fistulografija, kurių rezultatai lemia chirurginės intervencijos apimtį ir taktiką. Fistulografija suteikia galimybę matyti išgalvoto kurso kryptį, kuris dažnai yra kankinamas ir turi sudėtingą formą. Naudodami šį tyrimą galite nustatyti ertmių tūrį, nustatyti fistulės sujungimą su sekvestracija ir t. d.

Lėtinio osteomielito gydymas

Lėtinio osteomielito gydymą atlieka traumatologijos ir ortopedijos specialistai. Terapinės taktikos nustatomos priklausomai nuo paciento būklės, apraiškas, patologinių pokyčių paplitimas ir stadija, taip pat kartu atsiradusių komplikacijų, susijusių su paveiktu segmentu (klaidingų sąnarių, sutrumpinimas, didelė deformacija) ir vidaus organų degeneracinių pokyčių sunkumas. Pailgėjimo laikotarpiu skirti antibiotikus ir agentus imuninei sistemai skatinti, išvalyti pūlingas ertmes naudojant specialias adatas ar kateterius.

Ertmės ir fistulės plaunamos antibiotikais. Intermuliariniai flegmonai atidaryti ir nutekėti. Chirurginės intervencijos atliekamos po ūminių uždegiminių reiškinių pasikartojimo. Vykdoma sekestrektomija — visiškai pašalinti nekrozės židinius, granuliacijos ir pernelyg kieto ploto. Išpjautos ištraukos, remiantis fistulografijos duomenimis. Chirurginė žaizda plaunama antiseptiniais tirpalais. Visiškai išvalius žaizdą, likusios kaulų sienos perforuojamos, atokiose vietose pakeičiami kaulų skiepai.

Kai kuriais atvejais sudėtingiau, daugiapakopis lėtinio osteomielito gydymas. Su klaidingomis jungtimis, sutrumpinimas ir stiprus deformavimas gali pareikalauti osteotomijos, kaulų rezekcija, dalyvauja patologiniame procese ir kitose gydymo priemonėse. Norėdami pataisyti kampinio deformacijos ir pažeisto galūnių segmento pailgėjimą, traumatologai įveda Ilizarovo aparatą.

Prognozė priklauso nuo ligos trukmės, pažeidimo tūris, pacientų sveikata ir radikali chirurgija. Su šviežiais procesais ir visišku mažų židinių iškirpimu dažnai pastebimas visiškas atsigavimas. Lėtinio osteomielito atveju prognozė pablogėja dėl trofinių minkštųjų audinių pokyčių, didelė distrofinė kaulų rekonstrukcija, vietinio kraujotakos pablogėjimo ir neigiamo bendrojo pobūdžio, dėl įvairių organų sutrikimų. Nepaisant to, chirurginis gydymas nurodomas net ir pažangiais atvejais, kadangi lėtinis pūlingas procesas turi neigiamą poveikį visiems organams ir gali sukelti rimtą paciento sveikatos pablogėjimą.