Hematogeninis osteomielitas

Hematogeninis osteomielitas – žaizdos kaulų uždegimas, atsiranda dėl mikrobų su krauju iš pustulių ant odos, žarnos žaizdos ir uždegiminiai židiniai įvairiuose organuose. Dažniausiai kenčia vaikai. Paprastai yra susiję su ilgomis kanalėlių kaulais, galimas kaip izoliuotas, ir daugybė pažeidimų. Liga prasideda staiga. Pirmąją dieną vyrauja bendrosios intoksikacijos simptomai: aukšta temperatūra, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, silpnumas ir galvos skausmas. Pasibaigus 1-2 dienoms, pasireiškia stiprus skausmas ir stiprus galūnių patinimas. Vėliau pusė prasiskverbia į minkštą audinį, formuojanti flegmoną, ir gali prasiskverbti per odą su fistulių formavimu. Diagnozė pagrįsta simptomais ir laboratoriniais duomenimis. Rentgeno spinduliai informatyvūs tik nuo trečiosios ligos savaitės. Gydymas – antibiotikų terapija, detoksikacijos terapija, opų atidarymas ir drenavimas.

• Hematogeninio osteomielito etiologija ir patogenezė
• Patologinis vaizdas iš hematogeninio osteomielito
• Hematogeninio osteomielito klasifikavimas ir simptomai
• Hematogeninio osteomielito diagnozė
• Hematogeninio osteomielito gydymas

Hematogeninis osteomielitas

Hematogeninis osteomielitas – žaizdos procesas kauliniame audinyje, dėl kraujo infekcijos. Tokio tipo osteomielitas yra rimta liga, daugiausia nukenčia nuo 7 iki 15 metų vaikai ir paaugliai. Gali nukentėti jaunesnio amžiaus vaikai. Berniukai randami tris kartus dažniau, nei mergaičių. Suaugusieji gauna labai retai. Prasideda akivaizdžiai, bet vėliau kartais tampa lėtinis ir gali trukti daugelį metų – Taip yra dėl tam tikro suaugusių pacientų skaičiaus, serga hematogeniniu osteomielitu. Gilus uždegimas gali išsivystyti bet kokiuose kauluose, bet dažniau pasitaiko ilgų kanalėlių kaulų (pečių, šlaunika, blauzdikas). Gimdosios osteomielito gydymas atliekamas traumatologų.

Hematogeninio osteomielito etiologija ir patogenezė

Staphylococcus aureus tampa ligos priežastimis. Paprastai hematogeninį osteomielitą sukelia pneumokokas, streptokokas ir Escherichia coli. Prieš pradedant ligą yra bakteremija (mikrobų buvimas kraujyje), kuris gali atsirasti dėl didelių gleivinių procesų, ir dėl mažų infekcijos kampelių (verda, gleivinės gniužulos, tonzilitų tonzilių opų, ūmaus ausies uždegimas). Tuo pačiu metu traumatologijos specialistai atkreipia dėmesį, kad osteomielitas gali išsivystyti kaip esamos infekcijos fonas, tiek daug mėnesių ar net po metų.

Vaikų pasireiškimas į hematogeninį osteomielitą paaiškinamas kaulų struktūros ypatumais vaikystėje. Vaikams metafizė turi labai plačią šakotą kraujagyslių tinklą, lėtai kraujotaką, dėl poreikio tiekti didelius kiekius maistinių medžiagų kaulų augimo zonai. Metafiziniai indai nesujungia su epifizinių kremzlių kraujagysliais, taigi daugelis arteriolių aklai baigiasi prie metafizo ir epifizės sienos, kuri sukuria palankias sąlygas patogeniškiems mikroorganizmams išsaugoti. Įeiti į šią zoną, mikrobai sukuria neveikiančios infekcijos kamienus, kuris gali būti aktyvuojamas su silpnėjančiu kūno ar smulkaus sužalojimo.

Maždaug pusėje atvejų hematogeninis osteomielitas atsiranda po nedidelio sužalojimo (mėlynė) prie kurio, remiantis mokslininkų prielaidomis, iš anksto išvardyti piogeniniai mikroorganizmai yra išleidžiami iš «neveikiantis židinys» ir pradeda daugintis. Dėl jų gyvybinės veiklos kauluose susidaro gleivinė žievė ir atsiranda bendra intoksikacija. Veiksniai, mažina kūno atsparumą ir skatina mikrobų aktyvavimą, yra vaikų infekcinės ligos, gripas ir hipotermija.

Patologinis vaizdas iš hematogeninio osteomielito

Pirma, mažas abscesas susidaro metafizinės zonos kaulų čiulpų storiui. Kadangi epifizinių kremzlių stabilumas nudegimams yra gana didelis, Pusas plinta į diaphysis, sunaikinti kaulų čiulpai ir taip atimti iš maisto kaulus. Per haversian kanalus, pusas prasiskverbia po periosteum ir exfoliates iš kaulo, taigi kaulai netenka galios. Nutrientų kaulai žlunga, susidaro osteonekrozės sritis. Toksinai iš infekcijos šaltinio patenka į aplinkinius audinius ir aktyviai įsiskverbia į kraują, kuris veda prie smurtinio apsinuodijimo. Ir aukštas slėgis pusėje ertmėje, ribojamas medulinio kanalo, sukelia aštrius, labai stiprus skausmas. Vėlesnėje pusėje ištirpinamas periosteumas ir prasiskverbia į minkštą audinį, dėl kurio susidaro tarpmiulinė flegma. Kai flegma išsiveržta, ant odos susidaro fistulė.

Hematogeninio osteomielito klasifikavimas ir simptomai

Yra išskiriamos trys hematogeninio osteomielito formos.

Septypinė-pyemicheskaya. Kartu su sunkiu apsinuodijimu ir sparčiu vietinių pokyčių atsiradimu. Liga prasideda nuo temperatūros kilimo iki 39-40 laipsnių. Paciento būklė yra stipri, būdingas šaltkrėtis, kartotinis vėmimas ir galvos skausmas. Galimi maldos ir sąmonės netekimas. Kartais nustatoma hemolizinė gelta. Antroji diena yra labai intensyvi, aiškiai lokalizuotas skausmas ir greitas minkštųjų audinių patinimas. Limba yra priverstoje vietoje, jokio judesio dėl skausmo. Oda per paveiktą plotą yra įtempta, vietinė hiperemija ir hipertermija.

Hematogeninis osteomielitas dažnai asocijuojasi su netoliese esančių sąnarių artritu. Analizės atskleidžia metabolinę acidozę, hiponatremija, hiperkalcemija ir hiperkalemija, taip pat cikliniai kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai: pirmiausia vyksta hiperkoaguliacija, toliau – hipokoaguliacija ir fibrinolizė. Sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija. Sergant sepsiu, įvairiuose organuose susidaro žarnos gleivinės. Galbūt daug žalos kaulams, gleivinis perikarditas arba žarnos destrukcinė pneumonija.

Vietinis. Tokioje hematogeninio osteomielito formoje vyrauja vietiniai simptomai: skausmai, galūnių patinimas ir hiperemija. Bendra būklė kenčia mažiau, nei su kitomis formomis, gali šiek tiek pablogėti, ir kartais – net ir patenkinamai.

Toksiška (adinamic). Retai pastebėta. Būdinga žaibo plėtra ir labai sunkus kursas. Pirmąją dieną padidėja toksikozė, kartu su staigiu temperatūros pakilimu, meningealumo simptomų atsiradimas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas ir ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo raida. Stebimi krampsniai ir kūrimo praradimas, kintanti adinazija. Vietiniai simptomai pradiniame etape yra lengvi, o tai žymiai apsunkina diagnozę.

Hematogeninio osteomielito diagnozė

Gematogeninio osteomielito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais vaizdais ir laboratoriniais duomenimis, rodo ūminį infekcinį procesą. Jei įtariate vidaus organų gedimą ir infekcijos plitimą, kreipkitės į atitinkamus specialistus: pulmonologas, gastroenterologas, nefrologas. Atsižvelgiant į vietą, atliekama blauzdikaulio rentgenas, pleuros ir rentgenograma. d.

Rentgeno tyrimas pakartojamas dinamikoje, nes pradinėse ligos stadijose nėra jokių pokyčių rentgenogramose. Maždaug po dviejų savaičių po ligos atsiradimo periostatų požymiai rodomi nuotraukose, ir šiek tiek vėliau atskleidžiami raumens kaulų nykimo ir atspalvimo metafizės srityje požymiai. Per 2-4 mėnesius po pirmųjų simptomų atsiradimo rentgenogramose nustatomi sekvestratoriai. Paaiškinti sekvestrų vietą, fistulografijos metu vyko fistuliniai praeiviai ir ertmės, radiotermija, MRT kaulų ir ultragarsu paveikto segmento.

Hematogeninio osteomielito gydymas

Gimdosios osteomielito gydymas atliekamas traumos skyriuje. Siekiant kovoti su infekcija, skiriamos pusiau sintetinių penicilinų injekcijos į raumenis ir į veną, cefalosporinai ar linkomicinas. Kai kuriais atvejais ankstyvas antibiotikų terapijos pradžia gali sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi ir pašalinti niežulį prieš kaulų sunaikinimo pradžią ir sekvestrų susidarymą. Tuo pačiu metu detoksikacinė terapija atliekama naudojant plazmą, kraujo pakaitalai ir kristaloidiniai tirpalai. Simptominiai vaistai skirti.

Vietinis gydymas apima sužeidžiamos galūnės imobilizaciją. Su metafizės ar diafizės srities absceso formavimu atlikite autopsiją, kaulų pjovimo skylių kūrimas, ir atlikti srauto valymo drenažą. Tarpulinės flegmonos plačiai atveriamos ir išleidžiamos. Iš opų ertmėje, esantis kauluose ir minkštuose audiniuose, skirti antibiotikai. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas antibiotikų terapija ir detoksikacijos terapija. Imobilizacija tęsiama iki visiško uždegimo šalinimo.