Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas – progresuojanti uždegiminė destrukcinė kasos žala, pažeidžia jo išorės ir vidaus sekretoriaus funkciją. Su lėtiniu pankreatitu pasunkėjus, skausmas atsiranda pilvo viršutinėje dalyje ir kairėje hipochondrijoje, simptomai (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas), odos ir skleros geltonumas. Siekiant patvirtinti lėtinį pankreatitą, tiriami virškinimo liaukų fermentai, Ultragarsas, Rhpg, kasos biopsija. Pagrindiniai terapijos principai apima dietą, vaisto vartojimas (antispazminiai vaistai, hyposecretory, fermentų ir kt. narkotikų), su neveiksmingumu – chirurginis gydymas.

• Lėtinio pankreatito priežastys
• Lėtinio pankreatito simptomai
• Lėtinio pankreatito diagnostika
• Lėtinio pankreatito komplikacijos
• Lėtinio pankreatito gydymas
• Prevencija
• Prognozė
• Lėtinis pankreatitas — iliustracijos

Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas – Tai yra ilgos atkryčio kurso kasos uždegiminė liga, būdingas laipsniškas patologinis jo ląstelių struktūros pasikeitimas ir funkcinio nepakankamumo raida. Gastroenterologijoje lėtinis pankreatitas sudaro 5-10 % visos virškinimo sistemos ligos. Išsivysčiusiose šalyse neseniai pasireiškė lėtinis pankreatitas «jaunesnis», jei anksčiau jis buvo būdingas 45–55 metų žmonėms, dabar moterų sergamumas yra 35 metai.

Vyrai serga lėtiniu pankreatitu, nei moterys, Neseniai pankreatito dalis dėl piktnaudžiavimo alkoholiu fone padidėjo nuo 40 iki 75 procentų tarp šios ligos vystymosi veiksnių. Taip pat pastebimas piktybinių navikų atsiradimas kasoje prieš lėtinį pankreatitą. Vis dažniau pastebima tiesioginė lėtinio pankreatito sąveika su padidėjusiu diabeto dažniu.

Lėtinio pankreatito priežastys

Kaip ir ūminio pankreatito atveju, pagrindinės lėtinio kasos uždegimo priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies pūslės liga.

Alkoholis yra tiesioginis toksiškas liaukų parenchimui. Tulžies pūslės ligos atveju uždegimas tampa infekcijos perdavimo iš tulžies latakų į liaukę per limfinės sistemos indus rezultatą, tulžies takų hipertenzija, arba tiesioginis tulžies įpurškimas į kasą.

Kiti veiksniai, prisideda prie lėtinio pankreatito vystymosi:

• nuolat didėja kalcio kiekis kraujyje;
• cistinė fibrozė;
• hipertrigliceremija;
• narkotikų vartojimas (kortikosteroidų, estrogenai, tiazidiniai diuretikai, azatioprino);
• ilgalaikė kasos sekrecijos stazė (Oddi sfinkterio užsikimšimas dėl dvylikapirštės žarnos papilės cicatricialinių pokyčių);
• autoimuninis pankreatitas;
• genetiškai nustatytas pankreatitas;
• idiopatinis pankreatitas (neaiški etiologija).

Klasifikacija

Lėtinis pankreatitas yra klasifikuojamas

• pagal kilmę: pirminė (alkoholio, toksiškas ir tt.) ir antrinės (tulžies ir kiti.);
• klinikinių apraiškų: skausmingas (pasikartojantis ir nuolatinis), pseudotumorous (cholestatinis, su hipertenzija, su dvylikapirštės žarnos obstrukcija), latentinis (nepaaiškinta klinika) ir kartu (pasireiškia keli klinikiniai simptomai);
• pagal morfologinį vaizdą (kalkinimas, obstrukcinis, uždegiminis (infiltracinė pluoštinė), indukcinis (fibro-sklerozė);
• pagal funkcinį vaizdą (hiperenzimas, hipofermental), pagal funkcinio sutrikimo pobūdį gali paskirti hipersekretorių, hyposecretory, užsikimšimas, kaliojo (sekrecijos trūkumas taip pat skirstomas pagal sunkumą į lengvas, vidutinės ir sunkios), hiperinsulinizmas, hipoinsulinizmas (kasos diabetu);

Lėtinis pankreatitas išsiskiria sunkumo ir struktūriniais sutrikimais (sunkus, sunkus ir lengvas). Ligos metu paūmėjimo stadijos, remisija ir nestabili atleidimas.

Lėtinio pankreatito simptomai

Dažnai pradiniai patologiniai pokyčiai liaukos audiniuose su lėtinio pankreatito atsiradimu atsiranda be simptomų. Bet kurie simptomai yra lengvi ir nespecifiniai. Kai pasireiškia pirmasis ryškus pasunkėjimas, patologiniai sutrikimai jau yra gana reikšmingi.

Pagrindinis skundas dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo dažniausiai yra viršutinės pilvo skausmas, kairėje hipochondrijoje, kurios gali įsigyti malksnos. Skausmas arba ryškus pastovumas, arba yra paroksizminis. Skausmas gali spinduliuoti į širdies projekcijos plotą. Skausmo sindromas gali būti susijęs su dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas). Vėmimas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gali būti dažnas, priekabiavimas, nepatikimas. Kėdė gali būti nestabili, viduriavimas su vidurių užkietėjimu. Sumažėjęs apetitas ir nevirškinimas prisideda prie svorio mažėjimo.

Su ligos raida, paūmėjimų dažnis, kaip taisyklė, padidėja. Lėtinis kasos uždegimas gali pakenkti, kaip pati liauka, taip ir gretimi audiniai. Tačiau gali prireikti metų, prieš pasireiškiant klinikiniams ligos požymiams (simptomus).

Kai išorinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, dažnai pastebi skleros ir odos geltonumą. Gelta ruda spalva (obstrukcinė gelta). Odos balinimas kartu su sausa oda. Raudonos dėmės ant krūtinės ir pilvo («raudoni lašai»), neišnyksta paspaudus.

Pilvo palpacija epigastrijoje vidutiniškai patinsta, kasos projekcijos srityje gali būti pastebėta poodinio riebalų atrofija. Pilvo pilpacija – skausmas viršutinėje pusėje, aplink bambą, kairėje hipochondrijoje, kampe. Kartais lėtiniu pankreatitu lydi vidutinio sunkumo hepato ir splenomegalija.

Lėtinio pankreatito diagnostika

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gastroenterologas nustato laboratorinius kraujo tyrimus, kala, funkciniai diagnostiniai metodai.

Pilnas kraujo kiekis pasibaigus paūmėjimui, kaip taisyklė, rodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Diferencinei diagnozei imami kraujo kasos fermento aktyvumo mėginiai (amilazė, lipazės). Radioimmunoanalizė atskleidė padidėjusį elastazės ir trippsino aktyvumą. Coprogram atskleidžia riebalų perteklių, Tai rodo fermento trūkumą kasoje.

Ištirti kasos parenchimos dydį ir struktūrą (ir aplinkinių audinių) galimas naudojant pilvo organų ultragarsu, Kanceliarinės ligos arba kasos MRT. Ultragarso ir endoskopijos derinys – endoskopinė ultragarso analizė (EUS) leidžia išsamiai ištirti liaukos audinį ir virškinimo trakto sieną iš vidaus. Taip pat pateikiama papildoma informacija apie tulžies takų avariją. Kai pankreatitas vartoja endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją – į dvylikapirštės žarnos papilę endoskopiškai švirkščiama medžiaga.

Jei reikia, paaiškinkite, ar liaukos gebėjimas vystyti tam tikrus fermentus nustato funkcinius tyrimus su specifiniais tam tikrų fermentų sekrecijos stimuliatoriais.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra: obstrukcinė gelta dėl sumažėjusio tulžies nutekėjimo, portalo hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl skrandžio ir žarnų trakto tuščiavidurių organų opos arba perforacijos, infekcijų ir infekcinių komplikacijų (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninis flegmonas, tulžies takų uždegimas).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: multiorganinių patologijų, organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas (inkstų, plaučių, kepenų), encefalopatija, DIC sindromas. Kai liga progresuoja, gali pasireikšti stemplės kraujavimas, svorio netekimas, diabetas, piktybinis naviko navikas.

Lėtinio pankreatito gydymas

Gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai, priklausomai nuo ligos sunkumo, taip pat komplikacijų buvimą ar vystymąsi.

Konservatyvi terapija apima šiuos komponentus.

• Dietinė terapija. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, sunkių paūmėjimų laikotarpiu rekomenduojama susilaikyti nuo enterinio mitybos, kai mirsi, paskirkite dietą № 5B. Lėtiniu pankreatitu alkoholis yra griežtai draudžiamas, valomi nuo dietos, riebalai, rūgštus maistas, marinuoti agurkai. Pankreatitas, komplikuoja diabetas, – cukraus kontrolės produktai.
• Lėtinio pankreatito paūmėjimas yra toks pat, kaip ūminis pankreatitas (simptominį gydymą, skausmo malšinimas, detoksikacija, uždegimo pašalinimas, virškinimo funkcijos atkūrimas).
• Alkoholio atsiradimo pankreatito atveju atsisakymas vartoti alkoholio turinčius produktus yra pagrindinis gydymo veiksnys, švelniais atvejais, dėl kurių atsirado simptomų.

Lėtinės pankreatito chirurginio gydymo indikacijos gali būti pūlingos komplikacijos (abscesas ir flegmonas), tulžies ir kasos kanalų užsikimšimas, sfinkterio oddi stenozė, sunkių liaukų audinių pokyčių (sklerozė, kalcifikacijos), kasos cistos ir pseudocistos, sunkus kursas, atsparus konservatyviam gydymui.

Lėtinės pankreatito operacijos:

• sphincterotomy už Oddi sfinkterio užsikimšimą;
• akmenų iškirpimas kasos kanaluose su laipsnišku uždarymu;
• autopsija ir pūlingų židinių sanitarija (abscesai, flegmonas, cistos);
• pancrectomy (visiškai ar iš dalies);
• vazektomija, splanchektomija (nervų ištraukimo operacija, reguliuojant liaukų sekreciją), dalinis skrandžio išpjovimas (rezekcija);
• tulžies pūslės pašalinimas su didelių tulžies latakų ir tulžies pūslės komplikacijomis;
• būdai, kaip sukurti apskritimo tulžies nutekėjimą, kad būtų sumažintas stresas iš pagrindinių kasos kanalų (wirsunoduodenostomy ir kt.).

Prevencija

Pirminės prevencijos priemonės:

• alkoholio apribojimas, subalansuota mityba, subalansuota mityba be persivalgymo, riebalų maistui, angliavandenių maisto produktai;
• rūkyti;
• gerti pakankamai vandens (ne mažiau kaip pusantro litrų per dieną);
• vitaminų ir mikroelementų;
• laiku kreiptis į gydytoją apie virškinimo trakto pažeidimus, tinkamas ir visiškas virškinimo sistemos ligų gydymas.

Siekiant išvengti lėtinio pankreatito paūmėjimo, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo, reguliariai (mažiausiai 2 kartus per metus) būti išnagrinėta. Svarbų vaidmenį pailginant remisiją ir gerinant pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, gyvenimo kokybę, atlieka gydymas SPA.

Prognozė

Laikantis rekomendacijų dėl paūmėjimų prevencijos, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir turi palankią prognozę dėl išgyvenimo. Pažeisdamas mitybą, gerti alkoholį, tabako rūkymas ir netinkamas gydymas, progresuoja liaukų audinių distrofiniai procesai ir atsiranda sunkių komplikacijų, daugelis iš jų reikalauja operacijos ir gali būti mirtini.