Reaktyvus pankreatitas

Reaktyvus pankreatitas – ūminis aseptinis uždegimo procesas kasoje, atsirado dėl virškinimo trakto ir kitų vidaus organų patologijos, būdingas greitas simptomų regresija po gydymo pradžios. Klinikiniame paveiksle vyrauja skrandžio pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, rėmuo, padidėjęs vidurių pūtimas, karščiavimas ir apsinuodijimas. Anamneziniai duomenys ir fizinis patikrinimas yra labai svarbūs diagnozuojant, Rentgeno ir ultragarso tyrimai, EGD. Konservatyvus gydymas, apima dietos paskyrimą, antispazminiai vaistai ir analgetikai, fermentų preparatai.

• Reaktyvaus pankreatito priežastys
• Reaktyvaus pankreatito simptomai
• Reaktyvaus pankreatito diagnostika
• Reaktyvaus pankreatito gydymas

Reaktyvus pankreatitas

Reaktyvus pankreatitas yra kasos reakcija į virškinimo trakto ligas, mitybos klaidų, apsinuodijimas, alergijos ir t. d. B 30-50% atvejų, padidėjusio kasos reaktyvumo priežastis yra chelelitizė, dažniausiai moterys – dėl šios priežasties reaktyvus pankreatitas daugiausia kenčia nuo moterų dalies. Be to, antrinė kepenų patologija gali sukelti antrinį kasos pažeidimą, skrandžio, žarnyne, sisteminės ligos, apsinuodijimas ir apsinuodijimas. Dažnai padidėjęs kasos reaktyvumas pastebimas vaikams esant lėtiniam gastroduodenitui. Skiriamasis reaktyvaus pankreatito bruožas yra greitas simptomų atsiradimas po provokuojančio veiksnio ir greito regresijos po gydymo pradžios ir dietos.

Reaktyvaus pankreatito priežastys

Reaktyvaus pankreatito priežastys gali būti labai įvairios: virškinimo trakto ligos (virusinis hepatitas, tulžies pūslės liga, skaičiuojamas cholecistitas, lėtinio gastrito paūmėjimas, cirozė, kraujagyslių diskinezija, žarnyno infekcijos), pilvo traumos, piktnaudžiavimas alkoholiu, mitybos klaidų, vartoti tam tikrus vaistus, sisteminės ir infekcinės ligos, apsinuodijimas namų ūkiais ir pramoniniais nuodais, grybai ir kiti. Didelė chirurgų problema yra iatrogeninio reaktyvaus pankreatito išsivystymas po endoskopinės intervencijos į tulžies taką (ERCP).

Patogenezės pagrindas yra ankstyvas kasos fermentų aktyvavimas, pakenkiant jo parenchimui. Dažniausia priežastis, sukelia kasos sulčių stagnaciją pagrindiniame kasos kanale, yra chelelitizė. Chalelitozės atveju maži akmenys (mažesnis nei 4 mm), patekti į bendrą tulžies lataką ir dvylikapirštės žarnos papilę, sukelti jų dirginimą ir spazmą. Laikui bėgant nuolatinis tulžies latakų ir Oddi sfinkterio spazmas veda prie bendrų tulžies latakų susiaurėjimų ir stenozės. Tai gali sukelti šių struktūrų užsikimšimą didesniais tulžies akmenimis ir kasos sulčių stagnaciją bendroje kasos kanale. Hipertenzija kasos ortakiuose anksčiau ar vėliau sukelia žalos jo akmenims; acinarinės ląstelės tampa jautrios savo fermentų proteolitiniam poveikiui.

Jei pacientas turi chronišką gastroduodenitą ant cholelitozės fone, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa – daug kartų padidėja reaktyvaus pankreatito atsiradimo rizika. Lėtinis dvylikapirštės žarnos uždegiminis procesas gali sukelti papilitą ir žarnyno sulčių grįžtamąjį refliuksą į kasos kanalus. Dėl to galimas ankstyvas kasos fermentų aktyvavimas jo audiniuose. Savo kasos fermentai pradeda naikinti liaukos parenchimą, aktyvinami priešuždegiminiai biocheminiai procesai, ir didelio kiekio skilimo produktai patenka į kraują, sukelia didelę kasos edemą ir apsinuodijimo simptomus.

Reaktyvaus pankreatito simptomai

Klinikinis reaktyvaus pankreatito vaizdas paprastai pasireiškia per kelias valandas po provokuojančio etiologinio veiksnio. Pagrindinės ligos simptomai susilieja su kasos pažeidimo požymiais. Pacientas nerimauja dėl sunkių malksnos (viršutinėje pilvo dalyje ir hipochondrijose, spinduliuojama į nugaros ir pečių mentes), apsunkina po valgio. Reaktyvaus pankreatito skausmas nėra toks ryškus, kaip ir kitose ūminio uždegimo proceso kasoje srityse. Yra skundų dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmuo, sprogsta. Skausmo sindromą lydi diseptiniai simptomai: pykinimas, vėmimas su gleivių ir tulžies mišiniu. Kadangi vėmimas sukelia padidėjusį pilvo ir pilvo spaudimą, pilvo skausmas po vėmimo gali pablogėti.

Jei pacientas laiku nepasikreipė į gastroenterologą ir nepradėjo gydymo ankstyvosiose reaktyvaus pankreatito stadijose, būklė gali smarkiai pablogėti dėl masinio proteolitinių fermentų įsiskverbimo į kraują: intoksikacijos reiškiniai didėja, temperatūra pakyla iki karštų skaičių, oda tampa šviesi ir šalta, tachikardija ir hipotenzija. Pacientams, sergantiems sunkiu reaktyviu pankreatitu, reikia hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje.

Reaktyvaus pankreatito diagnostika

Kai atsiranda pirmieji reaktyvaus pankreatito požymiai, atliekamos kelios klinikinės ir biocheminės analizės: bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, koagulograma, kasos fermentų koncentracija kraujyje ir šlapime, kraujo elastazė, bendras baltymas ir kalcis. Paprastai kraujyje ir šlapime yra amilazės ir tripsino inhibitorių kiekis, normalus lipazės ir tripsino kiekis. Galimas kraujo elastazės padidėjimas per pirmąsias kelias ligos dienas.

Reaktyvaus pankreatito atsiradimą rodo lėtinės virškinimo trakto patologijos pasunkėjimas istorijoje, kitų etiologinių veiksnių buvimą paciente. Fizinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į tachikardiją, arterinė hipotenzija, blyški oda ir gleivinės. Viršutinėse dalyse skausminga pilvo pilpacija, nustatomas teigiamas Mayo-Robson simptomas (skausmas kairiajame šonkaulio kampe). Paprastai pilvas yra poddutas, bet minkštas, neigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Pilvo ultragarsas, Ypač tikslinis kasos ir tulžies takų tyrimas yra saugiausias ir informatyviausias metodas reaktyviam pankreatitui diagnozuoti. Šis metodas leidžia nustatyti akmenis bendroje tulžies latakoje, patinimas ir kasos dydžio padidėjimas. Siekiant išsiaiškinti patologinio fokusavimo diagnozę ir išsamesnį vizualizavimą, gali prireikti atlikti pilvo organų rentgeno tyrimą, kompiuterinė tomografija (aukso standartas pankreatito diagnostikai) ir pilvo organų MSCT. Endoskopinis rhPg ir choledochoskopija su reaktyviu pankreatitu turėtų būti atliekami tik laikantis griežtų indikacijų (įrodyta choledocho užsikimšimas); kasos ir tulžies takų magnetinio rezonanso vaizdavimas gali sėkmingai pakeisti šiuos tyrimus, tai leis jums vizualizuoti akmenis, nustatyti jų dydį ir vietą.

Celiakijos kamieno angiografija reaktyviame pankreatitu rodo padidėjusį kasos audinio kraujagyslėjimą. Esofagogastroduodenoskopija ūminiame reaktyvaus pankreatito periode nurodoma visiems pacientams, tai leidžia ne tik diagnozuoti kartu atsirandančią patologiją, bet jei reikia, atlikti endoskopinę dvylikapirštės žarnos papilės atkūrimą. Laparoskopija reikalinga tik esant sunkiam reaktyviam pankreatitui, sunkumų.

Reaktyvaus pankreatito gydymas

Reaktyvaus pankreatito gydymo tikslas — sustabdyti kasos patinimą ir uždegimą, apsinuodijimo pašalinimas, normalios kasos sulčių sekrecijos atkūrimas. Sėkmingas reaktyvaus pankreatito gydymas neįmanomas neišvengiant etiologinio veiksnio, todėl daug dėmesio skiriama pagrindinės ligos gydymui.

Ūminio reaktyvaus pankreatito periodo metu pasireiškia pilnas nevalgius vieną ar dvi dienas. Šiuo laikotarpiu leidžiama naudoti tik vandenį ir infuzijas nuo uždegiminių žolelių. Lengvas reaktyvus pankreatitas gali neveikti nevalgius, šiuo atveju nurodykite dietą, daug angliavandenių, apriboti baltymus ir riebalus. Mitybos tikslas yra sukurti poilsio kasą, sumažina kasos fermentų gamybą. Norėdami tai padaryti, valgykite dalinį, maistas turi būti sutraiškytas, patekti į skrandį mažomis porcijomis. Detoksikacijos tikslais rekomenduojama gerti daug skysčių.

Kasos fermentai skiriami iš vaistų (pankreatinas), skausmą malšinantys vaistai (su lengvu reaktyviu pankreatitu – nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, su sunkiais pridėti savo narkotinių analgetikų), antispazminiai vaistai (drotaverinas, platifilinas), priemonės, skirtos sumažinti vidurių pūtimą. Morfino negalima naudoti skausmo malšinimui reaktyvaus pankreatito atveju, kadangi jis sukelia pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės spazmą ir padidina ductal hipertenziją.

Jei reaktyvaus pankreatito atsiradimas atsiranda dėl Oddi sfinkterio cholelitozės ar patologijos, ją pašalinti gali būti naudojamos endoskopinės procedūros: endoskopinis pagrindinio kasos kanalo ir choledocho kalkių pašalinimas per ERCP, papilotomija.

Nekomplikuoto reaktyvaus pankreatito prognozė yra palanki, paprastai po gydymo, visi simptomai greitai regresuoja. Šios patologijos prevencija yra savalaikė ligų diagnostika ir gydymas, gali sukelti reaktyvų pankreatitą, taip pat racionalios mitybos principais, mesti blogus įpročius (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu).