Pankreatitas vaikams

Pankreatitas vaikams – kasos audinio ir kanalų uždegimas, dėl padidėjusio savo kasos fermentų aktyvumo. Pankreatitas vaikams pasireiškia ūminiu skausmu, sutrikimai, temperatūros padidėjimas; lėtai – sumažėjęs apetitas, nestabili kėdė, svorio netekimas, asteno vegetacinis sindromas. Pankreatito diagnozė vaikams yra pagrįsta kraujo ir šlapimo fermentų rezultatais, koprogramos, Ultragarsas, radiografija, Pilvo CT. Kai vaikų pankreatitas rodo taupią mitybą, antispazminis ir antisekretorinis gydymas, fermentų preparatai, antibiotikai; jei reikia – operatyvinė intervencija.

• Vaikų pankreatito klasifikacija
• Vaikų pankreatito priežastys
• Vaikų pankreatito simptomai
• Vaikų pankreatito diagnostika
• Vaikų pankreatito gydymas
• Vaikų pankreatito prognozė ir prevencija

Pankreatitas vaikams

Pankreatitas vaikams – autokatalitinis fermentinis uždegiminis-distrofinis kasos pažeidimas. Pankreatito paplitimas tarp vaikų su virškinimo trakto patologija yra 5-25%. Vaiko pankreatitui, skirtingai nuo suaugusiųjų, turi savo savybes: liga gali atsirasti dėl įvairių egzogeninių ir endogeninių veiksnių, neturi simptomų, užmaskuoti kitas virškinimo trakto ligas: gastritas, gastroduodenitas, žarnyno disbiozė ir kt. Vaikų ir vaikų gastroenterologijos skubiausia užduotis yra ankstyvo pankreatito nustatymo ir laiku gydymo vaikams paieška.

Vaikų pankreatito klasifikacija

Pagal pankreatito eigą vaikams gali būti ūmus ir lėtinis. Ūmus pankreatitas vaikams būdingas katarriniam uždegimui ir kasos edemai; sunkiais atvejais – kraujavimas, audinių nekrozė ir toksemija. Lėtiniu pankreatitu vaikams uždegiminis procesas progresuoja degeneracinių pokyčių fone — sklerozė, kasos parenchimos fibrozė ir atrofija bei laipsniškas jo funkcijos pažeidimas. Mokyklinio amžiaus vaikams labiau būdingas lėtinis, dažnai latentinis pankreatito kursas; ūminė forma visose amžiaus grupėse yra reta.

Priklausomai nuo kasos klinikinių ir morfologinių pokyčių, ūminis edematinis išskyrimas (intersticinis), hemoraginis, pūlingas pankreatitas vaikams ir riebalinė pankreatonekrozė.

Lėtinis pankreatitas vaikams gali skirtis (pirminės ir antrinės); pasroviui (pasikartojantis ir latentinis); pagal sunkumą (lengva, vidutinio sunkumo ir sunkios formos). Kartotinis pankreatitas vaikams eina per ūminius etapus, paūmėjimo ir atsisakymo atsisakymas; latentinis — sunkių klinikinių simptomų.

Reaktyvus pankreatitas vaikams, vystosi kaip kasos atsakas į įvairias uždegimines virškinimo trakto ligas, gali būti grįžtamas, tinkamai gydant pagrindinę patologiją arba pereinant į «tiesa» pankreatitas, lydimas liaukos. Vaikams paveldimas paveldimas pankreatitas, autosominis dominuojantis.

Vaikų pankreatito priežastys

Pankreatito atsiradimas vaikams dėl patologinio poveikio kasos pačių aktyvuotiems fermentams (visų pirma, proteazės), žalingas audinys, šalinimo kanalai ir liaukų laivai. Kūno savęs naikinimas veda prie uždegiminės reakcijos atsiradimo, ir išsiskyrimą į kraują ir limfos fermentus bei toksiškus audinių suskirstymo produktus – sunkus apsinuodijimas.

Lėtinis uždegimas daugeliu atvejų yra antrinio pobūdžio ir gali būti ūminio vaikų pankreatito pasekmė.

Pankreatito pasireiškimas vaikams pasireiškia esant įvairiems etiologiniams mechaniniams veiksniams, neurohumoralinis ir toksinis-alerginis pobūdis.

Pankreatito priežastis vaikams gali būti kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas, atsiranda dėl nenormalaus kasos šalinimo kanalų vystymosi ar obstrukcijos, Dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės; bukas pilvo trauma; helmintozė (ascariasis); ant virškinimo trakto ligų fone (skrandžio opa, gastroduodenitas, cholecistitas, hepatitas, tulžies pūslės liga); piktybinė patologija (kasos vėžys).

Nepakankamas vaiko šėrimas gali sukelti pernelyg didelį kasos stimuliavimą, didinant kasos fermentų aktyvumą — valgymo sutrikimas; persivalgymas, valgyti riebalus, aštrūs patiekalai, lustai, gazuoti gėrimai, greito maisto ir kt. Sunkios toksinės ir alerginės reakcijos į maisto produktus ir vaistus sukelia pankreatito atsiradimą vaikams (kortikosteroidų, sulfonamidai, citostatikai, furosemidas, metronidazolas, NVNU).

Vaikų pankreatitas gali būti susijęs su jungiamojo audinio liga, endokrinopatija, keitimosi sutrikimais (nutukę, hemochromatozė), hipotirozė, cistinė fibrozė, CKD; ūminės virusinės ir bakterinės infekcijos (epideminis parotitas, vėjaraupiai, herpeso viruso infekcija, dizenterija, salmoneliozė, sepsis).

Vaikų pankreatito simptomai

Pankreatitas vaikams, kaip taisyklė, vyksta lengva forma; sunkus (Pavyzdžiui, pūlingas nekrotinis) formos yra labai retos. Jaunesniems vaikams klinikiniai pankreatito požymiai paprastai yra mažiau ryškūs.

Ūminis pankreatitas vyresniems vaikams pasireiškia staigaus paroxysmal skausmo epigastrijoje regione, dažnai malksnos, su švitinimu į dešinę hipochondriją ir atgal. Vaikų pankreatitą lydi diseptiniai sutrikimai — apetito praradimas, pykinimas, meteorizmas, viduriavimas, vėmimas. Kūno temperatūra padidėja iki 37 °Su, odos apatinis ir subicteriškumas, kartais — cianozė ir veido ir galūnių odos apipjaustymas; burnos džiūvimas, baltas žydėjimas ant liežuvio. Kai kasos nekrozė ir pūlingas pankreatitas vaikams pasireiškia karščiavimu, apsinuodijimas, žarnyno parezė ir peritoninės sudirginimo simptomai, galimas kolaptoidinės būsenos vystymasis.

Lėtinio pankreatito simptomai vaikams nustatomi pagal trukmę, ligos etapas ir forma, kasos ir kitų virškinimo trakto organų disfunkcijos laipsnis. Asmenims, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gali trukdyti nuolatinis ar pertrūkis skausmas skausmui epigastrijoje, apsunkina mitybos klaidas, po didelio fizinio krūvio ar emocinio streso. Skausmo priepuoliai gali trukti nuo 1-2 valandų iki kelių dienų. Vaikams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, sumažėja apetitas, rėmuo, periodiškai — pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu, kartu su svorio netekimu; asthenovegetative sindromas.

Vaikų pankreatito komplikacijos gali būti klaidingos cistos, pancreolitizė, peritonitas, pleuritas, diabetas.

Vaikų pankreatito diagnostika

Vaikų pankreatito diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai.

Kasos palpacija rodo teigiamus vietinio skausmo simptomus (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). Ūmus pankreatitas vaikams, vidutinio kraujo tyrimo metu pastebėta vidutinio sunkumo arba žymi neutrofilinė leukocitozė, padidėjo ESR; biocheminėje kraujo analizėje — padidėjęs kasos fermentų aktyvumas (lipazės, tripolis, amilazė), hiperglikemija. Įvertinti kasos eksokrininę sekreciją, priskiriama kopograma ir išmatuota lipidograma, elastazės-1 aktyvumo nustatymas išmatose. Steaorrhea ir creatorei buvimas vaiku yra kognityvinis lėtinio pankreatito požymis.

Ultragarsinis kasos ir pilvo ertmės tyrimas leidžia nustatyti organų tūrio padidėjimą, nekrozės zonų buvimas, taip pat parenchimos susikaupimą ir nevienalytiškumą. Apžiūrėti pilvo organų rentgeno spindulius rodo pokyčius virškinimo trakto organuose, konkretizacijos. Jei reikia, atliekama pilvo ertmės CT ir MRI.

Diferencinė pankreatito diagnozė vaikams atliekama su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis cholecistitas, tulžies ar inkstų kolikas, ūminis žarnyno obstrukcija, ūminis apendicitas.

Vaikų pankreatito gydymas

Pankreatito gydymas vaikams paprastai apima konservatyvią taktiką, nukreipta į funkcionalią kasos dalį, simptomų palengvinimas, etiologinių veiksnių pašalinimas.

Vaikų ūminio pankreatito fazės gydymas atliekamas ligoninėje, kurioje yra privaloma poilsio vieta «maisto pauzė» — nevalgius 1-2 dienas. Rodomas šarminis mineralinis vanduo, parenteralinis gliukozės p-ra vartojimas, liudija – hemodez, plazmoje, reopolyglucinas, proteolitinių fermentų inhibitoriai. Pritaikius maistą, skiriama dieta, neskatina kasos sekrecijos ir suteikia mechaninio ir cheminio šarminio virškinimo trakto.

Vaikų terapija pankreatitui vaikams apima analgetikus ir spazminius vaistus; antisekretoriniai vaistai (pirenzepinas, famotidinas), kasos fermentų preparatai (pankreatinas); sunkus — proteazių inhibitorių (pentoksilo). Kompleksinis pankreatito gydymas vaikams gali apimti kortikosteroidus, antibiotikai, antihistamininiai vaistai; narkotikų, gerinti mikrocirkuliaciją (dipiridamolio, pentoksifilinas).

Chirurginis gydymas atliekamas su kasos sunaikinimo progresavimu, kasos nekrozės atsiradimas ir konservatyvaus pankreatito gydymo vaikams neveiksmingumas. Šiuo atveju pasirinkimo operacija gali būti kasos rezekcija, nekrotomija, cholecistektomija, kasos absceso drenažas.

Vaikų pankreatito prognozė ir prevencija

Lengvas ūminis pankreatitas vaikams turi teigiamą prognozę; su hemoragine ir pūlinga forma, taip pat ir kasos nekrozė — mirties rizika. Lėtinio pankreatito prognozė vaikams priklauso nuo paūmėjimų dažnumo.

Pankreatito prevencija vaikams apima racionalų, tinkama mityba, virškinimo trakto ligų prevencija, užkrečiama, sisteminis, helmintinės ligos, vartoti griežtai gydytojo nurodytus vaistus. Vaikus, sergančius lėtiniu pankreatitu, stebi pediatras ir vaikų gastroenterologas, Žinoma, anti-recidyvas ir sanatorinis gydymas.