Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinis virusinis hepatitas – infekcinių kepenų pažeidimų grupės, atsiranda uždegiminių distrofinių-proliferacinių pokyčių organo parenchimoje. Klinikiniai lėtinio virusinio hepatito požymiai yra diseptiniai, asthenovegetative ir hemoraginiai sindromai, nuolatinė hepatosplenomegalia, kepenų funkcijos sutrikimas. Diagnozė apima hepatito B žymenų nustatymą serume, Su, D, F ir G; biocheminių kepenų mėginių įvertinimas, Kepenų ultragarsas, repatpatografija, kepenų biopsija, hepatoscintigrafija. Lėtinio virusinio hepatito gydymas konservatyviu, įskaitant mitybą, eubiotikų priėmimas, fermentų, hepatoprotektoriai, antivirusinių vaistų.

• Lėtinės virusinės hepatito priežastys
• Lėtinio virusinio hepatito klasifikacija
• Lėtinio virusinio hepatito simptomai
• Lėtinio virusinio hepatito diagnostika
• Lėtinio virusinio hepatito gydymas
• Lėtinio virusinio hepatito prognozė ir prevencija

Lėtinis virusinis hepatitas

Pagal gastroenterologiją lėtinis virusinis hepatitas reiškia etiologiškai heterogenines antroponozines ligas, sukelia hepatotropinius virusus (A, B, C, D, E, G), akivaizdžiai trunkantis daugiau kaip 6 mėnesius. Lėtinis virusinis hepatitas dažniau pasireiškia jauname amžiuje ir, nesant tinkamo gydymo, atsiranda ankstyvas cirozės vystymasis, kepenų vėžys ir paciento mirtis. Ligos progresavimas paspartina narkotikų vartojimą, alkoholiu, tuo pačiu metu užkrėsta keli hepatito virusai arba ŽIV.

Lėtinės virusinės hepatito priežastys

Lėtinis hepatitas yra etiologiškai glaudžiai susijęs su ūminėmis virusinio hepatito B formomis, Su, D, E, G, ypač plaučių gelta, anikterinis ar subklinikinis variantas ir užsitęsęs.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai išsivysto su nepalankiais veiksniais – ūminio hepatito gydymas, neužbaigtas atsigavimas po biudžeto įvykdymo, prievartos fonas, alkoholio ar narkotikų intoksikacija, infekcija su kitais virusais (t t. h. hepatotropinis) ir t. d.

Imuninių ląstelių sąveikos su hepatocitais, kuriuose yra virusas, sutrikimas yra pagrindinis patogenetinis mechanizmas lėtiniame virusiniame hepatitu. Tuo pat metu trūksta T-sistemos, makrofagų depresija, interferonogenezės sistemos susilpnėjimas, specifinio antogeno prieš viruso antigenus trūkumas, kuris galiausiai pažeidžia viruso antigenų, esančių hepatocitų paviršiuje, tinkamą atpažinimą ir pašalinimą imuninėje sistemoje.

Lėtinio virusinio hepatito klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriamas lėtinis virusinis hepatitas B, Su, D, G; b ir d deriniai, B ir C ir kt., taip pat nepatvirtintą lėtinį virusinį hepatitą (neaiški etiologija).

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo laipsnio, lėtinis virusinis hepatitas yra išskiriamas minimaliai, lengvas, vidutiniškai ryškus, ryški veikla, hepatitas su hepatiniu encefalopatija. Minimalus veiklos lygis (lėtinis virusinio hepatito išlikimas) atsiranda su genetiškai nustatytu silpnu imuniniu atsaku, kai pastebimas proporcingas visų ląstelių imuniteto rodiklių slopinimas (T limfocitai, T-slopintuvas, T-pagalbininkas, T-žudikai ir kt.). Žemas, vidutinis ir ryškus lėtinio virusinio hepatito aktyvumas atsiranda, kai staigus imuninės sistemos disbalansas.

Yra lėtinio virusinio hepatito stadijos:

1. be fibrozės;
2. lengva periferinė fibrozė;
3. su vidutinio sunkumo fibroze su portoportal septa;
4. su ryškia fibroze su portocentrine septa;
5. su ciroze;
6. vystant pirminę kepenų ląstelių karcinomą.

Lėtinis kepenų hepatitas gali pasireikšti, kai lydi citolitiniai vaistai, cholestatinis, autoimuninis sindromas. Citolitinis sindromas pasižymi intoksikacija, padidėjęs transaminazių aktyvumas, apatinis petite, dysproteinemija. Cholestatiniu sindromu pirminis pasireiškimas yra niežulys, aktyvesnis šarminis fosfatazės aktyvumas, GGTP, bilirubino. Autoimuninis sindromas atsiranda dėl asthenovegetative reiškinių, artralgija, dysproteinemija, hipergammaglobulinemija, padidėjęs ALT aktyvumas, įvairių autoantikūnų buvimas.

Priklausomai nuo besivystančių komplikacijų, išskirkite lėtinį virusinį hepatitą, apsunkina kepenų encefalopatija, edema-ascitinis sindromas, hemoraginis sindromas, bakterijų komplikacijos (pneumonija, celiulitas, peritonitas, sepsis).

Lėtinio virusinio hepatito simptomai

Lėtinio virusinio hepatito kliniką lemia aktyvumo laipsnis, etiologija, ir simptomų sunkumą – kartu atsiradusi informacija apie žalą ir trukmę. Labiausiai būdingi pasireiškimai yra asthenovegetative, diseptinės ir hemoraginės sindromos, hepato ir spenomegalia. Asteno vegetatyviniai pasireiškimai lėtiniame virusiniame hepatitu pasižymi padidėjusiu nuovargiu, silpnumas, emocinis labilumas, dirglumas, agresyvumas. Kartais yra skundų dėl miego sutrikimų, galvos skausmas, prakaitavimas, subfebrilinė būklė.

Dyspepsijos reiškiniai siejami su normaliu kepenų funkcionavimu, taip dažnai būna susijusių tulžies takų pažeidimų, Dvylikapirštės žarnos ir kasos, todėl lydi daugelį lėtinio virusinio hepatito atvejų. Depeptinis sindromas apima sunkumo pojūtį epigastriume ir hipochondrijoje, vidurių pūtimas, pykinimas, sprogsta, netoleravimas riebiems maisto produktams, apetito praradimas, išmatų nestabilumas (polinkis į viduriavimą). Gelta nėra lėtinio virusinio hepatito patognominis simptomas; kai kuriais atvejais gali pasireikšti subikterinės skleros. Aiškesnė gelta atsiranda dažniau ir didėja, kai atsiranda cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Pusėje pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu, pastebėtas hemoraginis sindromas, būdingas polinkis į odos kraujavimą, kraujavimas iš nosies, petechijos bėrimas. Kraujavimas dėl trombocitopenijos, koaguliacijos faktoriaus sintezės sutrikimas. 70 % Pacientai pastebėjo, kad atsiranda papildomų simptomų: telangiektazija (vorų venai), palmių eritema, kapiliarą (kapiliarinės dilatacijos), sustiprintas kraujagyslių modelis ant krūtinės.

Ekstrahinės lėtinės virusinės hepatito apraiškos yra mialgija ir artralgija, periferinė polineuropatija, amenorėja, ginekomastija, sumažėjo lytinis potraukis, žalos akims ir seilių liaukoms. Su vyraujančiu autoimuniniu sindromu gali prisijungti periarteritas, kardiomiopatija, antifosfolipidų sindromas, dermatomitozė, granulomatozė, Beheceto liga, Takayasu liga, autoimuninis hepatitas, lėtinis glomerulonefritas, diabetu ir kt.

Lėtiniu virusiniu hepatitu pasireiškia hepatomegalija: kepenys gali išsikišti nuo pakrančių arkos iki 0,5-8 cm; viršutinė riba nustatoma perkusija VI lygiu—IV tarpinė erdvė. Kepenų nuoseklumas tampa tankus arba tankus, gali pasireikšti padidėjęs jautrumas arba jautrumas palpacijai. Daugumai pacientų taip pat pasireiškia splenomegalija. Stemplės venų išplėtimas, hemoroidinių venų, ascito vystymasis rodo, kad nėra lėtinio virusinio hepatito ir cirozės formavimosi.

Lėtinio virusinio hepatito diagnostika

Lėtinis virusinis hepatitas diagnozuojamas ilgą laiką (per 6 mėnesius) infekcinis procesas, sukeltų hepatito B virusų, Su, D, F, G; hepatosplenomegalia, asteniškas, diseptinės ir hemoraginės sindromos.

Siekiant patikrinti ligos formą, viruso hepatito žymenys nustatomi ELISA metodu, RNR virusų aptikimas naudojant PCR diagnostiką. Iš kepenų funkcijos biocheminių rodiklių įdomiausia yra AlAt ir AsAT tyrimas, šarminės fosfatazės (Šarminis skydas), gama-glutamilo transpeptidazė (GGT), lecitino amino peptidazės (LAP), cholinesterazės serume (HE), laktato dehidrogenazė (LDH), bilirubino, cholesterolio ir kt., leisti įvertinti kepenų parenchimui padarytą žalą lėtiniame virusiniame hepatitu. Siekiant įvertinti hemostazės būklę, tiriama koagulograma, trombocitų skaičius.

Kepenų ultragarsas leidžia matyti kepenų parenchimos pokyčius (uždegimas, tankinimas, grūdinimas ir tt.). Reohepatografijos pagalba tiriama informacija apie intrahepatinės hemodinamikos būklę. Kepenų scintigrafija nurodoma kepenų cirozės požymiams.

Kepenų biopsija ir biopsijos morfologinis tyrimas atliekamas paskutiniame tyrimo etape, siekiant įvertinti lėtinio virusinio hepatito aktyvumą.

Lėtinio virusinio hepatito gydymas

Lėtinio virusinio hepatito atleidimo stadijoje būtina laikytis dietos ir švelnaus režimo, vykdyti prevencinius kursus, vartojančius multivitaminus, hepatoprotektoriai, choleretiniai vaistai. Lėtinio virusinio hepatito paūmėjimui reikia stacionarinio gydymo.

Pagrindinis lėtinio virusinio hepatito gydymo pagrindas yra dietinis stalas № 5; receptinius vaistus, normalizuoja žarnyno mikroflorą (laktobakterinas, bifidumbacterin, bificol); fermentų (šventinis, fermentinis pankreatinas); hepatoprotektoriai (riboksinas, Karsilas, heptral, Essentiale ir kt.). Patartina gauti infuzijas ir nuovirus, turėti antivirusinį vaistą (medetkų, tutsan), spazminiai ir silpni choleretikai ir veiksmai (knotweed, mėtų).

Citolitiniu sindromu yra reikalingos intraveninės baltymų preparatų ir šviežios šaldytos plazmos infuzijos, plazmaferezė. Cholestatinį sindromą mažina adsorbentai (aktyvuota anglis, poliphepamas, biligninas), nesočiųjų riebalų rūgščių vaistų (Henofalk, ursofalk). Autoimuninio sindromo atveju skiriami imunosupresantai, gliukokortikoidų, delagilis, hemosorbcija.

Lėtiniam virusiniam hepatitui gydyti reikia antivirusinių vaistų: sintetiniai nukleozidai (retroviras, famvir), interferonas (viferonas, Roferon A) ir kiti.

Lėtinio virusinio hepatito prognozė ir prevencija

Pacientai, sergantys lėtiniu virusiniu hepatitu, yra visą gyvenimą trunkantis infekcinių ligų specialistas-hepatologas. Nepageidaujama lėtinio virusinio hepatito eiga yra įgyta apsunkinta fone: vienu metu užkrėsta keli virusai, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija, ŽIV infekcija. Lėtinis virusinis hepatitas yra cirozė ir kepenų vėžys.

Infekcinio proceso chronizacijos prevencija — nustatyti mažai simptomus sukeliančias virusinės hepatito formas, tinkamai gydyti ir kontroliuoti reabilitatorius. Pacientai, virusinis hepatitas, turi laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos ir gyvenimo būdo.