Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas – uždegiminė liga, būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi diskomfortu dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, apetito ir išmatų praradimas, silpnumas, darbo jėgos sumažėjimas, numesti svorio, geltonumas, niežtina oda. Diagnostinės priemonės apima biocheminius kraujo tyrimus, Pilvo ultragarsas, kepenų biopsija. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, pagerinti paciento būklę ir pasiekti ilgalaikę atleidimą.

• Lėtinio hepatito klasifikacija
• Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė
• Lėtinio hepatito simptomai
• Lėtinio hepatito diagnostika
• Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas – šis uždegiminis parenchimos ir kepenų stromos pažeidimas, atsiranda įvairių priežasčių ir tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio sergamumo padidėjimo. Pagal statistiką, pasaulyje užregistruota 400 mln. pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, daugiau nei 50 mln. naujai diagnozuotas hepatitas B ir 100-200 mln. hepatito C. Visi lėtinis hepatitas užima maždaug 70 metų% patologinių kepenų procesų struktūroje. Liga pasireiškia 50–60 atvejų 100 000 gyventojų, sergamumas vyrams yra jautresnis.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo plėtros mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, kurios nuolat tobulinamos. Gydytojai tiria infekcines ligas, terapeutai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito formos, bendra paciento būklė ir amžius.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Dėl lėtinio virusinio hepatito B atsiradimo, Su, D, A, vaistais, autoimuninė ir kriptogeninė (neaiški etiologija). Patologinių procesų aktyvumo laipsnis gali skirtis:

• minimalus — AST ir ALT 3 kartus didesnis nei įprastai, padidinti timolio mėginį iki 5 U, gama globulinų augimas iki 30%;
• vidutinio sunkumo — ALT ir AST koncentracijos padidėja 3-10 kartų, timolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
• išreikštas — AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnės nei įprastai, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai virš 35 m%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.

0 etapas – nėra fibrozės

1 etapas — nedidelė periportalinė fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)

2 etapas — vidutinio sunkumo fibrozė: jungiamojo audinio, auga, formuoja pertvaras (septa), kurie jungia gretimus portalus, susidaro portalo venų šakos, kepenų arterija, tulžies latakai, limfinių kraujagyslių ir nervų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kuri turi šešiakampę formą

3 etapas – stipri fibrozė su porto portalu

4 etapas — architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė yra susijusi su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako susidarymas, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimas, kurie prisideda prie lėtinio uždegimo vystymosi ir jį ilgą laiką palaiko. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis dažniausiai yra perduodamas virusinis hepatitas B, Su, D, kartais a. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito b virusas nesukelia hepatocitų naikinimo, patologijos, susijusios su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, vystymosi mechanizmas, aktyviai dauginasi kepenų ir kitų audinių ląstelėse. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams, jų pasmerkimas.

Antroji bendroji patologijos priežastis yra intoksikacija, dėl alkoholio poveikio, narkotikų (antibiotikai, hormoninių vaistų, vaistai nuo tuberkuliozės ir t. n.), sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, nesėkmę, tulžies kaupimasis, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, sukelia hepatocitų nekrozę. Be to, metabolitai yra antigenai, imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas dėl autoimuninių procesų, kurios yra susijusios su T-slopintuvų prastesnės būklės ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.

Neracionali mityba gali sukelti patologijos vystymąsi, piktnaudžiavimas alkoholiu, neteisingas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, kurie sukelia metabolinius pokyčius hepatocituose.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažu aktyvumu (patvarus) prastai išreikštas arba visiškai nebuvimas. Bendra paciento būklė nesikeičia, tačiau piktnaudžiavimas alkoholiu gali padidėti, apsinuodijimas, vitamino trūkumas. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Tyrimo metu nustatyta vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas.

Klinikiniai požymiai su aktyviais (palaipsniui) B lėtinio hepatito forma pasireiškia visapusiškai. Dauguma pacientų turi diseptinį sindromą (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, kėdės keitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, darbo jėgos sumažėjimas, numesti svorio, nemiga, galvos skausmas), kepenų nepakankamumo sindromas (gelta, karščiavimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis arba pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito fone, didėja blužnies dydis ir regioniniai limfmazgiai. Dėl pažeidimo tulžies gelta vystosi, niežulys. Taip pat ant odos gali aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad kepenų dydis padidėjo (išsklaidyti ar jaudinti vieną akciją). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežulys. Be kepenų požymių, diagnozuojama papildoma: inkstų pažeidimas, raumenis, sąnarius, šviesa ir pr.

Lėtinio C hepatito bruožas – ilgas nuolatinis srautas. Daugiau nei 90% ūminis hepatito C galas su chronizacija. Pacientai turi asteninį sindromą ir nedidelį kepenų padidėjimą. Patologinė banga, po kelių dešimtmečių jis baigiasi ciroze 20-40 m% atvejais.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos ir gleivinės geltonumas, skauda dešinė pusė. Y 25 % Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimas. Kiekvienas antrasis pacientas pasireiškia papildomų simptomų, jie yra susiję su plaučių pažeidimu, inkstai, laivams, širdis, skydliaukės ir kitų audinių bei organų.

Lėtinis hepatitas yra būdingas daugeliui simptomų, specifinių simptomų nebuvimas, kartais patologiją slopina ūminis procesas arba obstrukcinė gelta.

Lėtinio hepatito diagnostika

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos Gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, instrumentinis ir laboratorinis tyrimas: kraujo tyrimas žymenims, Pilvo ultragarsas, repatpatografija (kraujo aprūpinimo kepenyse tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas gali nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis – tai yra virusų dalelės (antigenus) ir antikūnų, kurios susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusų hepatitui A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo — anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinio hepatito B atveju galima rasti keletą žymenų grupių, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės stadiją: paviršiaus antigenas B (HBsAg), Anti-HBc antikūno antikūnas, Anti-HBclgM, NVeAg, Anti-HBe (jis pasirodo tik po to, kai procesas bus baigtas), Anti-HBs (imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas nustatomas remiantis Anti-HDIgM, Iš viso šio viruso anti-HD ir RNR. Pagrindinis hepatito C žymuo — Anti-HCV, antrasis – C hepatito RNR.

Kepenų funkcija vertinama remiantis biochemine analize, arba greičiau, nustatant ALT ir AST koncentraciją (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmentas), šarminės fosfatazės. Tarp lėtinio hepatito jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.

Pilvo ultragarsas – neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį, taip pat nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas – kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat apie galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymu siekiama pašalinti patologijos priežastį, simptomų mažinimas ir bendros būklės gerinimas. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų skiriamas bazinis kursas, siekiama sumažinti kepenų apkrovą. Visi pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, turi sumažinti fizinį aktyvumą, jie rodomi neaktyviu gyvenimo būdu, pusę, mažiausias narkotikų kiekis, taip pat visą maistą, baltymų turtingas, vitaminų, mineralų (mityba № 5). Dažnai vartojami vitaminų injekcijose: B1, B6, B12. Būtina pašalinti riebalus, kepti, rūkyta, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprių gėrimų (arbata ir kava), taip pat alkoholio.

Atsiradus vidurių užkietėjimui, pasireiškia lengvi viduriai, pagerinti virškinimą – be tulžies fermentų preparatai. Hepatoprotektoriai skirti kepenų ląstelių apsaugai ir pagreitinimui. Jie turėtų būti vartojami iki 2-3 mėnesių, Patartina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Išreiškus asteno vegetatyvinį sindromą, naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.

Lėtai gydoma lėtine virusine hepatitu, Imunomoduliatoriai atlieka svarbų vaidmenį, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvinti paciento imunitetą. Draudžiama sau naudoti šiuos vaistus, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.

Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami į raumenis ar poodį iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti karščiavimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. Po gydymo interferonu teigiamas rezultatas pastebėtas 25 metų % lėtinio hepatito atvejų. Vaikystėje ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei tai leidžia paciento būklė, atlikti intensyvią terapiją: didelėmis dozėmis vartokite interferono preparatus ir antivirusinius preparatus, Pavyzdžiui, derinti interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač hepatitu C).

Dėl nuolatinio naujų vaistų paieškos atsirado pegilintų interferonų, kurioje interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų priėmimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, turi būti atliktas detoksikacijos gydymas, taip pat pašalinti toksinų patekimą į kraują (atšaukti narkotiką, alkoholio, palikti cheminę gamybą ir t. n.).

Autoimuninis lėtinis hepatitas, gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, pradėjus veikti, jų dozė sumažinama iki minimumo, kuris yra priimtinas. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė

Pacientai ir hepatito virusų nešėjai kelia didelį pavojų kitiems, kadangi oro ir vidaus infekcija neįtraukta. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu reikia naudoti barjerines kontracepcijas, nevartokite kitų žmonių higienos elementų.

Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B prevencijai. Taip pat parodyta hepatito B vakcinacija. Specifinė kitų šios patologijos formų prevencija nėra išvystyta.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos beveik visiškai išgydomos, autoimuninė reakcija taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išspręstas, dažniausiai jie virsta ciroze. Kelių ligų sukėlėjų derinys, Pavyzdžiui, hepatito b virusas ir d, sukelia sunkiausią ligos formą, sparčiai vystosi. Nepakankamas gydymas 70 m% atvejai sukelia kepenų cirozę.