Somogijos sindromas

Somogijos sindromas – santykinės hiperglikemijos būklė po hipoglikemijos, reguliariai vartojant dideles vaisto insulino dozes. Cukraus lygio svyravimai pasireiškia hipo- ir hiperglikemijos simptomų deriniu. Pacientai patiria badą, per didelis prakaitavimas, drebulys, silpnumas, galvos svaigimas, dienos mieguistumas. Dažni regėjimo sutrikimai, atsiradę kaip vaiduoklis, drumstas, «skrenda». Pagrindinis diagnostikos metodas yra kasdienio gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas, didžiausio ir mažiausio aritmetinio skirtumo nustatymas. Gydymas grindžiamas laipsnišku insulino dozių koregavimu, mažai angliavandenių dietos laikymasis ir fizinio aktyvumo būdas.

• Somogijos sindromo priežastys
• Patogenezė
• Somoggia sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Somogijos sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Somogijos sindromas

Somodzio sindromas yra pavadintas amerikiečių gydytojo-mokslininko Michaelo Somodzio vardu, kurie prižiūrėjo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo procesą ir nustatė hiperglikemijos fenomeną iš karto po sunkios hipoglikemijos, remiantis periodiniu padidėjusio insulino kiekio nustatymu. Sinoniminės šios valstybės sąlygos – lėtinis insulino perdozavimo sindromas, atšokti hiperglikemiją, posthypoglycemic hiperglikemija. Plėtojasi su įvairių rūšių diabetu, gydyti insuliną. Vaikai yra labiau linkę į sindromą, paaugliai ir jaunuoliai 18-25 metų. Šių grupių epidemiologiniai rodikliai siekia 70 procentų%. Labiliu diabeto eigoje sindromo paplitimas yra 85–90 metų%.

Somogijos sindromo priežastys

Etikologinis hipoglikemijos hiperglikemijos veiksnys yra lėtinis insulino perdozavimas. Kaip taisyklė, pirma, yra viena situacija, kai padidėja gliukozės kiekis kraujyje, pacientas nusprendžia padidinti vaisto dozę, kas sukelia hipoglikemiją. Cukraus pakartotinis matavimas duoda dar didesnes vertes, nei ankstesnis laikas. Padidinta insulino dozė. Sindromo vystymąsi palaiko reguliarios injekcijos su netinkamu hormono kiekiu. Ricochet hiperglikeminės reakcijos rizikos veiksniai yra::

• Pernelyg didelis pratimas. Kuo ryškesnė hipoglikemija, tuo didesnė tikimybė, kad gliukozės kiekis padidės. Neįprastai aukštas fizinis aktyvumas netrukus prieš injekciją arba padidinus hipoglikemiją.
• Nepakankama mityba. Angliavandenių trūkumas dietoje lydi gliukozės kiekio sumažėjimą kraujyje. Kitas insulino švirkštimas lengvai sukelia hipoglikemiją ir paskui kompensuoja cukraus kiekį kraujyje.
• Alkoholio gerinimas. Etilo alkoholis slopina gliukoneogenezę kepenyse. Cukrus mažinantis poveikis pasireiškia palaipsniui ir dažnai sutampa su nakties miego laikotarpiu (bado).

Patogenezė

Aprašyti patogenetiniai sindromo mechanizmai. Somodzhi, ir po to ją papildo teorija G. Selye apie stresą (bendras adaptacijos sindromas). Įvedus didelį insulino kiekį, smarkiai sumažėja gliukozės kiekis. Hipoglikemija vystosi – sąlyga, kuris yra stresas organizmui, laikoma pavojinga gyvybei. Mobilizuotos sistemos, aktyvinti alternatyvius energijos gamybos kelius – hipotalaminis-hipofizis-antinksčių ir simpatijos. Didelis kiekis adrenalino išsiskiria į kraują, norepinefrino, kortizolio, adrenokortikotropinis hormonas, augimo hormonas, gliukagonas.

Visi šie hormonai turi hiperglikeminį ir riebalinį mobilizavimą – sustiprinti riebalų ir gliukozės susidarymą iš ne angliavandenių junginių. Hiperglikemijos pagrindas yra aktyvus glikogeno skaidymas iš kepenų – strateginis energijos rezervas. Cukraus koncentracija plazmoje siekia 15-20 mmol/l ir daugiau. Riebalų skilimas pagreitina ketonų susidarymą, išsiskyrimas per inkstus ir plaučius. Tokiu būdu, Somoggia reiškinio patogenezę apibūdina trys vienas po kito einantys procesai: hipoglikemija dėl insulino perteklių, kontrainsulinių hormonų sekrecija, Rikošeto hiperglikeminė reakcija.

Somoggia sindromo simptomai

Diabetas, perdozavimo sindromo insulino fone, skirtingi nestabilūs ir sunkūs. Hipoglikemija pakeičiama hiperglikemija, klasikiniai šių sąlygų simptomai yra išlyginti, modifikuoti. Dažniausi cukraus kiekio sumažėjimo požymiai yra mieguistumas ir nuovargis, galvos svaigimas, kurie išnyksta valgant angliavandenių maistą. Miego sutrikimas naktį, yra košmarai, padidėja prakaitavimas. Vaikai verkia ir rėkia, ne pabusti. Po pabudimo jaučiamas galvos skausmas, lieka nuovargio ir silpnumo jausmas.

Dienos metu stebimas nuotaikos nestabilumas, dirglumas, depresija, aštrumas. Vaikai ir paaugliai tampa agresyvesni, parodyti neigiamus suaugusiųjų poreikius, atsisakyti valgyti. nepaisant bado jausmo, sukelia hipoglikemija. Retais atvejais priežastinis euforija – džiaugsmas, didelės dvasios, hiperaktyvumas. Cukrinio diabeto dekompensacijos būklė neprisideda prie kūno svorio mažėjimo, pacientai valgo daugiau nei paprastai, šiek tiek svorio. Kitas specifinis simptomas – regėjimo sutrikimai, įskaitant drumstumą, dvigubos vizijos, «skrenda» ir nurodo prieš akis. Pailgėjus Somodo sindromui, ryški hipoglikemija pasireiškia retai, jo asimptominis kursas yra labiau būdingas.

Komplikacijos

Jei kontrainariniai hormonai ilgą laiką aktyviai išskiriami, vystosi diabetinė ketoacidozė – metabolinė acidozė, sukelia hiperglikemija ir pertekliniai ketonų organai plazmoje. Atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, slopinimas, mieguistumas, dehidratacija tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Tipiškas simptomas – greitas kvėpavimas (Kussmaul kvėpavimas) su kvapu acetonui iškvepiamame ore. Be laiku teikiamos medicininės pagalbos atsiranda neaiškios sąmonės būklė. Ketoacidozė gali sukelti smegenų patinimą, ketoacidinė koma ir mirtis.

Diagnostika

Problemos, susijusios su sindromo nustatymu, yra susijusios su, kad sunku atskirti klinikinius pertekliaus ir insulino trūkumo požymius, diabeto laboratorinių tyrimų standartas (gliukozės kiekis kraujyje, glikozurija, ketonurija, diurezė) nepakankamai informatyvūs. Hipoglikemijos simptomai dažnai pasireiškia esant normalioms ir padidėjusioms gliukozės koncentracijoms, ne dėl jos trūkumo, staiga sumažėjo per trumpą laiką. Todėl įtariama, kad beveik visiems pacientams, sergantiems sunkiu labiliu diabetu, ricochet hiperglikemija. Diagnozė pagrįsta klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, gaunamas dinamiškai stebint pacientą. Šie požymiai yra būdingi:

• Hiperglikemijos simptomai, hipoglikemija. Pacientai praneša apie negalavimą, trūkumus, nuovargis, galvos svaigimas, miego sutrikimai ir mieguistumas. Padidėjęs apetitas laikomas konkrečiu pasireiškimu, dažnai su blizgesiu, ir svorio padidėjimas. Paciento giminės pastebi pokyčius emocinėje būsenoje – dirglumas, nuotaikos svyravimai, aštrumas, agresyvumas.
• Dienos glikemijos svyravimas. Dienos metu gliukozės koncentracijos stebėjimo procedūra (kartais trunka 48–72 valandas). Nustatomi ryškūs rodiklių pokyčiai nuo mažo iki didelio – «diagorka». Glikemijos svyravimų dienos amplitudė – daugiau nei 5,5 mmol/l. Daugeliui pacientų randama ketono kūnų šlapime ir kraujyje.
• Didelė insulino dozė. Kai pasirodo interviu, pacientai vartoja dideles insulino dozes, viršija nustatytą endokrinologo. Didžiausias vaisto aktyvumas nustatomas naktį. Bandoma toliau didinti dozę kartu su sveikatos pablogėjimu.

Diferencinė diagnozė apima skirtumą tarp Somoggia sindromo ir reiškinio «ryto aušros» – rytinės hiperglikemijos būklė, sukelia insulino nepakankamumą po nakties bado. Pagrindiniai šių dviejų sindromų skirtumai yra, kas «aušra» po normoglikemijos pasireiškia hiperglikemija, ne hipoglikemija, kompensuojama standartine insulino doze.

Somogijos sindromo gydymas

Remiantis hipoglikemijos patogeneze ir priežastimi, tai galima manyti, kad jo pašalinimui pakanka sumažinti hormonų injekcijų dozę. Tačiau tyrimai rodo, kad šios technikos atskirtas taikymas retai pagerina diabeto eigą. Todėl endokrinologijoje dažnai taikomas integruotas požiūris, derinant tris pagrindines sritis:

• Insulino terapijos korekcija. Pagrindinis gydymo metodas – insulino paros dozės sumažėjimas iki 10-20%. Yra du būdai pataisyti. Lėtai hormono dozė palaipsniui mažėja per 2-3 mėnesius. Greitas būdas sumažinti dozę trunka iki 10-14 dienų. Abiem atvejais gydytojas atidžiai stebi paciento būklę.
• Mitybos terapijos pokyčiai. Siekiant išvengti hipoglikemijos, angliavandenių kiekis padidėja iki fiziologinės normos. Prie dietos pridedamas didesnis krūva (košė, šoniniai patiekalai), miltų milteliai. Prieš kiekvieną valgį insulinas pakartotinai vartojamas mažomis dozėmis.
• Fizinio aktyvumo racionalizavimas. Priklausomai nuo hiper- ar hipoglikemijos paplitimo, fizinio aktyvumo būdas didėja arba mažėja. Pagal glikemijos stebėsenos rezultatus nustatomas optimalus laikas sportui, apkrovų pobūdis ir intensyvumas.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatant ir tinkamai koreguojant diabeto gydymą, Somoji sindromas yra prognostiškai palankus – medžiagų apykaitos sutrikimai tampa mažiau ryškūs, liga patenka į kompensaciją. Prevencija turėtų būti sutelkta į minimalios hipoglikeminių vaistų ir insulino dozės naudojimą, didinti savikontrolės įgūdžius. Pacientai ir jų šeimos turėtų gauti kuo daugiau informacijos apie hiperglikemijos ir diabeto mechanizmus, įvesti diabetinę mitybą kasdieniame gyvenime, reguliariai mankštintis ir pėsčiomis, glikemijos kontrolės procedūros.