Ūmus hepatitas

Ūmus hepatitas – polietiologiniai, ūmus, anatominiai ir funkciniai kepenų pažeidimai. Išraiškingas asteninis sindromas; odos spalvos pakitimas, gleivinės, išmatose ir šlapime; simptomai; hemoraginis sindromas; hepatosplenomegalija ir kt. Diagnozė apima laboratorijų sąrašą (kepenų tyrimai, serologinės reakcijos), instrumentinis (Ultragarsas, CT, MRT), morfologinis (adatos biopsija su biopsijos tyrimais) mokslinius tyrimus. Konservatyvus gydymas: dietos terapija, specifinė etiologinė terapija, detoksikacija ir antihistamininiai vaistai, žalingų veiksnių pašalinimas (toksinų, vaistus, alergenai ir kt.).

• Ūminio hepatito priežastys
• Ūminio hepatito tipai
• Ūminio hepatito simptomai
• Ūminio hepatito diagnozė
• Ūminio hepatito gydymas ir prognozė

Ūmus hepatitas

Ūmus hepatitas turi infekcinį, alkoholio ar narkotikų etiologija% atvejais, 10 likusių% yra septikas, toksinių ir kitų rūšių hepatitas. Tarp ūminio virusinio hepatito maždaug pusė yra B hepatito, mažiau kaip 40% — A hepatitas, kitos virusinės hepatito formos diagnozuojamos ne daugiau kaip dešimtadaliu pacientų. Pastaraisiais metais padidėjo narkotikų ir alkoholio hepatito dažnis, nors nėra tikslių duomenų apie jų paplitimą Rusijoje. Gastroenterologai pažymi, kad jauni žmonės dažniau serga hepatito virusine etiologija, vyresnio amžiaus žmonėms – toksiškas, alkoholio ir dozavimo formų.

Jaunų sveikų pacientų mirtingumas paprastai neviršija 0,1%; su amžiumi mirusių pacientų skaičius padidėjo dešimt kartų. Taip yra ne tik dėl to, kad pagyvenusiems pacientams sumažėja organizmo apsauga, bet taip pat su bendrų ligų buvimu (onkologinės ligos, diabetas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt.). Nėščios moterys turi blogiausią prognozę, pacientams, sergantiems sunkiu alkoholio hepatitu, kartu su virusiniu hepatitu (ypač hepatito D virusu).

Ūminio hepatito priežastys

Pagrindinis etiologinis ūminio hepatito veiksnys – specifinė virusinė infekcija (A hepatito virusai, Į, Su, D, E). Be to, infekcija su žarnyno infekcijų patogenais gali sukelti ūminę kepenų patologiją, enteroviruso. Ūminis hepatitas dažnai diagnozuojamas pacientams, kuriems yra mononukleozė, sepsis, tropinių infekcinių ir parazitinių ligų.

Antra pagrindinė ūminio hepatito priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Tokia patologija taip pat gali sukelti organizmo apsinuodijimą pramoninio apsinuodijimo atveju (FOS, trinitrotoluenas) ir įprasti nuodai, vaistus (MAO inhibitoriai, aminazinas, vaistai nuo tuberkuliozės, barbitūratai, PASK, vyrų lytiniai hormonai, antibakteriniai vaistai ir kt.), grybų nuodai. Kartais ūminio hepatito atsiranda dėl degančios ligos, nėščių moterų toksemija, radiacinės žalos, nesuderinami kraujo perpylimai ir t. d.

Ūminio hepatito tipai

Ūminį virusinės etiologijos hepatitą atstovauja įvairi ligų grupė. Ūminis virusinis hepatitas A perduodamas išmatomis, jis neturi ilgo inkubacijos laikotarpio, sunkios ir lėtinės ligos formos. Virusinis hepatitas B iš paciento perduodamas parenteriniu ir kontakto būdu, skirtingas ilgas viruso inkubavimas, sunkių ir ūminių kepenų pažeidimo variantų vystymąsi, dažna virusinė infekcija, chronizavimo procesas. Hepatito delta sukėlėjas yra sugedęs virusas, reprodukcijai tik kartu su hepatito B virusu. Šis virusas žymiai pablogina ūminio hepatito B eigą, padidina užsiliepsnojančių ir įsišaknijusių ligos formų dažnį. Ūmus virusinis hepatitas C yra panašus į hepatitą C, tačiau jis turi didesnį chronizacijos greitį, sunkesni ligos variantai yra lengviau. Dažnai randama jau lėtinio virusinio hepatito stadijoje.

Ūminis alkoholio etiologinis hepatitas daugiausia pasireiškia po ilgo stipraus gėrimo. Žmonės, turintys priklausomybę nuo alkoholio, paprastai tai paslepia nuo gydytojų, todėl visiems pacientams, sergantiems ūmaus hepatito klinikomis, rekomenduojama atlikti greitą etanolio tyrimą, kai jie patenka į ligoninę. Be to, Yra keletas klinikinių požymių, alkoholio vartojimą – veido paviršiaus laivų išplitimas, ginekomastija, galūnių ir liežuvio drebulys, parotidinių seilių liaukų hipertrofija. Alkoholinis hepatitas sukelia 80 gtp aktyvumo serume padidėjimą% pacientams.

Vaisto patogenezėje hepatitas vaidina svarbų vaidmenį ne tik narkotikų narkotikų tipui, bet ir ankstesnę kepenų būklę, gydymo trukmė, vaistų derinys. Visi vaistai gali turėti tiesioginį hepatotoksinį poveikį (paracetamolis), taip ir tarpininkauja — tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas (penicilino preparatai, sulfanilamido antibiotikai), atidėtas tipas (hidrolazinas). Žinomas, kad moterys tris kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo narkotikų sukelto hepatito, tačiau šio reiškinio priežastis vis dar nėra aiški. Naudojant narkotikus, su hepatotoksiniu poveikiu, Rekomenduojama ALT koncentraciją kontroliuoti du kartus per mėnesį, AST, GSTP ir bilirubinas.

Ūmus toksiškas hepatitas susidaro dėl įvairių nuodų poveikio: FOS, pesticidai ir insekticidai, junginiai su fenoliniu žiedu ir pr. Pirmieji toksiško hepatito pasireiškimai paprastai yra staigūs ir sparčiai didėja. Jei gydymas neatidaromas nedelsiant, liga tampa lėtine ir baigiasi ciroze.

Ūminio hepatito simptomai

Ūminėje hepatito klinikoje yra ir paplitusi, kiekvienam hepatito požymiui. Dažni simptomai: silpnumas ir nuovargis, apetito praradimas, sąnarių skausmas, raumenys, dešinysis viršutinis kvadrantas. Beveik visi pacientai turi hepatomegaliją, bent jau – splenomegalia. Kiti ūminio hepatito simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos etiologijos.

Yra keletas klinikinių ūminio hepatito variantų. Asimptominė forma būdingas klinikinių požymių nebuvimas. Biocheminėse analizėse transaminazių koncentracija padidėja ne mažiau kaip 2,5 kartus per septynias dienas iš eilės. Asimptominės formos paprastai aptinkamos tiriant hepatito partiją.

Tipinė forma ūminis hepatitas gali atsirasti ikteriniame ir anicteriniame. Icteric forma pasireiškia subfebrile, skausmas kepenyse, odos ir gleivinės spalvos. Laikui bėgant tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje padidėja, šlapime – urobilinas, ir sumažėja stercobilino kiekis išmatose. Reikšmingas temperatūros padidėjimas, ūminis sunkus kepenų srities skausmas kalba apie sunkų ligos eigą ir galimybę pereiti prie fulminantios formos. Icteric laikotarpis trunka apie pusantrų mėnesių. Per šį laikotarpį gali pasireikšti simptomai, rodo ūminio kepenų nepakankamumo raidą: intoksikacijos padidėjimas, padidėjęs kraujavimas, gelta, sąmonės depresija. Anikterinė forma pasižymi lengviau ligos eiga, reikšmingos hiperbilirubinemijos stoka.

Cholestatinis variantas ūminis hepatitas dažniausiai išsivysto pacientams, kuriems praeityje yra kepenų ir tulžies takų patologija, vyresnio amžiaus žmonėms. Patognominiai ženklai yra: stiprus niežėjimas, aktyvesnis šarminis fosfatazės aktyvumas, ilgas gelta ir visiškas sterkobilino trūkumas išmatose.

Fulminanti versija ūminis hepatitas taip pat apibūdinamas kaip bendra kepenų nekrozė. Beveik visada ši hepatito forma susidaro pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu. Nėra nuspėjamųjų, gali parodyti ūminio hepatito varianto išsivystymą, neegzistuoja, todėl neįmanoma įtarti šios ligos formos iš anksto. Hepatito perkėlimą į fulminantinę formą rodo hepatomegalijos sumažėjimas prieš odos išsaugojimą ikterichnost, tachikardija, padidėjęs kraujavimas, saldus kvėpavimas, encefalopatijos klinika (dezorientacija, dienos miegas kartu su nemiga, dirglumas).

Atkūrimo laikotarpio pradžią rodo hepatosplenomegalijos poveikio sumažėjimas, pagrindinių ligos simptomų išnykimą, geresnis laboratorinis veikimas. Atkūrimo laikotarpiu galima kaip visišką atsigavimą, taip ir gelta kartojasi, ūminio hepatito perėjimas prie lėtinio.

Ūmus alkoholinis hepatitas turi keletą klinikinių požymių. Taigi, klinikiniame paveiksle vyrauja anoreksija, pykinimas ir vėmimas, klajoja viršutinės pilvo skausmai. Kepenų encefalopatija gali išsivystyti net ir ūminiu ūminiu hepatitu, be to, encefalopatijos sunkumas dažnai neatitinka hepatito sunkumo. Liga dažnai apsunkina ūminį kepenų nepakankamumą. Edematinio sindromo raida žymiai pablogina prognozę – šiuo atveju mirtingumas per metus po ūminio hepatito išsivystymo yra beveik 100%.

Dažnai sunku nustatyti vaisto sukeltą ūminį hepatitą, klinikoje yra pagrindinės ligos simptomai, apie tai, kokie vaistai buvo gauti, ir taip pat todėl, kad, trečdalį pacientų nevartoja gelta. Narkotikų sukeltos hepatito klinikai būdingas gelta, retas kepenų skausmas, reikšmingas fermentinis aktyvumas.

Ūminio hepatito diagnozė

Būtina konsultuotis su gastroenterologu, kad būtų diagnozuota ūminė bet kurios etiologijos hepatitas. Atlikus istoriją ir ištyrus pacientą, biocheminiai kepenų tyrimai yra labai svarbūs diagnozei, serologinės analizės. Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės, Kepenų ir tulžies takų MRI, Pilvo ertmės MSCT leidžia vizualizuoti kepenų uždegiminius pokyčius, kraujotakos sutrikimai, atskleisti cholestazę. Kepenų biopsija su biopsijos mėginių morfologiniu tyrimu padės patikimai patvirtinti diagnozę (dažniau šis tyrimas reikalingas, jei įtariamas ūmus alkoholinis hepatitas).

Diferencinė diagnozė gali reikėti konsultuotis su endoskopu, ERCP, radioizotopų kepenų scintigrafija. Skirti ūminį cholestatinį hepatitą turėtų būti su navikais ir tulžies takų akmenimis. Kitas ūminis hepatitas skiriasi nuo ūminių riebalų kepenų nėštumo metu. Žymus akies alkoholio hepatito kepenų dydžio padidėjimas gali imituoti neoplazmą (kepenų vėžio arba gerybinių kepenų navikų).

Ūminio hepatito gydymas ir prognozė

Sunkios būklės pacientams reikia hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje arba infekcinių ligų ligoninėje. Gydymo pagrindas yra etiologinio faktoriaus pašalinimas (toksinų, narkotikų), dietos terapija, fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu, gydymas vaistais yra didžiausias (skirti tik vitaminai, girtavimas). Sunkiais atvejais atliekamas detoksikacijos ir simptominis gydymas, skirti hepatoprotektoriai. Vulkaninių formų gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Iki šiol nebuvo įrodytas antivirusinių vaistų vartojimo efektyvumas ir saugumas, imunokorrekciniai ir gliukokortikosteroidai, skirti ūminiam hepatitui gydyti.

Daugelio ūminio hepatito rūšių prognozė yra palanki – pradžioje gydymas prasideda visiškai atsigavus. Prognozė smarkiai pablogėja, kai atsiranda ūminis ūminis hepatitas, alkoholio genezė. Kai kurie ūminio hepatito C atvejai tampa chroniški, kas gali baigtis ciroze, ūminė kepenų distrofija, ūminis arba lėtinis kepenų nepakankamumas ir paciento mirtis.

Ūminio hepatito profilaktika yra sanitarinių ir anti-epideminių priemonių laikymasis, asmeninė higiena. Dirbdami su nuodais laikykitės saugos priemonių, pašalinti nekontroliuojamus vaistus, atlikti sanitarinį ir edukacinį darbą grybų surinkimo metu.