Lipoidinė nekrobiozė
Lipoidinė nekrobiozė (Oppenheimo-Urbacho liga) — lėtinė odos liga, sukelia riebalų nusodinimą odos zonose su degeneraciniais ir nekrobiotiniais pokyčiais. Būdingas mazgų atsiradimas odoje, fuzijos, kurios sudaro tankias plokšteles su blizgiu paviršiumi. Tiksli diagnozė nustatoma pagal histologinius tyrimus. Svarbus dalykas yra cukraus kiekio kraujyje nustatymas. Lipoidinė nekrobiozė gydoma gliukokortikoidiniais tepalais, antioksidantai, vaistai, skirti mikrocirkuliacijai pagerinti, lazerio terapija. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams pagrindinis gydymas yra vaistų nuo diabeto ir insulino vartojimas.
- Lipoidinės nekrobiozės priežastys
- Lipoidinio nekrobiozės simptomai
- Lipoidinės nekrobiozės diagnostika
- Lipoidinis nekrobiozės gydymas
Lipoidinė nekrobiozė
Lipoidinė nekrobiozė gydo lokalizuotą odos lipoidozę. 75% ligonių, sergančių cukriniu diabetu, atvejų. Dažniausi atvejai yra žmonės nuo 20 iki 40 metų, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms — rečiau. Moterys serga maždaug 3 kartus dažniau nei vyrai. Lipoidinė nekrobiozė yra gana retos ligos. Jie kenčia apie 4% diabetikams.
Lipoidinės nekrobiozės priežastys
Lipoidinio nekrobiozės atsiradimas siejamas su metaboliniais sutrikimais, atsirandančiais organizme, ypač angliavandenių ir riebalų apykaitą. Svarbų vaidmenį atlieka tam tikrų odos plotų mikrocirkuliacijos pažeidimas, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba po traumų (mėlynės, įkandimų, sužeistas ir t. n.) Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiranda odos ląstelių ir jų nekrobiozės degeneracinių pokyčių — metabolizmo pokyčiai. Todėl yra riebalinių ląstelių regeneracija.
Lipoidinio nekrobiozės simptomai
Lipoidinė nekrobiozė prasideda nuo mažų rausvai raudonų apvalių mazgų atsiradimo ant odos. Ant mazgų, apsuptų raudonos ir mėlynos spalvos ratlankio, periferijos, ir centre jie yra gelsvai pilki. Kartu su šiais elementais gali susidaryti mažos poodinės raudonos spalvos mazgai, cistinė kapiliarų plėtra.
Lipidų nekrobiozės mazgai linkę augti periferiškai ir galiausiai sujungti į plokščias, tankias plokšteles, lygus paviršius, turintis specifinį blizgesį. Centrinė plokštelės dalis primena sklerodermiją, virš jo esanti oda yra atrofinė, turi lygų raštą ir tarsi padengtą permatoma plėvele. Plokštelės periferijoje eina siauras, šiek tiek padidėjęs rudos arba melsvai raudonos spalvos ritinys.
Odos pažeidimai lipoidiniame nekrobioze nėra vienas. Charakteriškai simetriškas plokštelių išdėstymas dešinėje ir kairėje. Apatinių galūnių odą dažniausiai paveikia. Tipinis proceso lokalizavimas lipoidiniame nekrobioze — būgnelis (80 ° C% atvejais). Yra šlaunų odos pažeidimai, liemens, dilbio ir galvos odos.
Nesusipratę lipoidinio nekrobiozės metu, odos pokyčius lydi jokie subjektyvūs pojūčiai. Apsvaiginimo pojūtis, atsiranda deginimas ir skausmas, jei oda sukelia paviršinius defektus ir opas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasireiškė sunkus sudėtingas ligos eigas. Stebima tiesioginė lipoidinių nekrobiozės apraiškų intensyvumo priklausomybė nuo cukraus kiekio kraujyje. Padidėjus, pastebimas odos pažeidimų ploto padidėjimas ir blogai gijusi opa. Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje sukelia dalinę ar visišką plokštelių rezorbciją ir sumažina žalos plotą.
Specifinė lipoidų nekrobiozės forma yra lėtinė progresuojanti Misherio granulomatozė. Jai būdinga didelės apimties ir medienos tankio disko formos plokštelių susidarymas ant odos.
Lipoidinė nekrobiozė užtrunka ilgai. Spontaniškas šios ligos simptomų sumažėjimas buvo pastebėtas tik išimtiniais atvejais. Dažnai po simptomų dingimo gydymo metu liga vėl išsivysto.
Lipoidinės nekrobiozės diagnostika
Tipiškas klinikinis vaizdas dažnai leidžia nustatyti lipoidinio nekrobiozės diagnozę, ypač kai jis pasireiškia diabetu sergančiam pacientui. Diagnozę patvirtina histologinio mėginio tyrimo duomenys, gautas paveiktos odos srities biopsijos būdu. Būdingas necrobiozės židinių aptikimas dermoje, taip pat dermos kraujagyslių endotelio fibrozė ir proliferacija. Epidermis dažnai nepasikeičia. Atliekant histologinį tyrimą, lipidams aptikti naudojamas konkretus Sudano dažymas, tuo pačiu metu rūdžių rudos spalvos aptinka daug riebalinių grūdų kaupimosi.
Diagnozuojant lipoidinį nekrobiozę, būtina nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, jei reikia — atlikti gliukozės tolerancijos bandymą. Sklerodermija atliekama diferencinė lipoidinio nekrobiozės diagnozė, vienkartinė sifilis, žiedinė granuloma, sarkoidozė, papulonecrotinis vaskulitas, indukcinis eritemos bazinas, eritema nodosum.
Lipoidinis nekrobiozės gydymas
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipoidinio nekrobiozės gydymas yra cukrinio diabeto gydymas ir cukraus kiekio kraujyje normalizavimas. Šiuo tikslu rekomenduojama gydyti endokrinologą, pasirenkant optimalias insulino arba antidiabetinių vaistų dozes (glibenklamido, gliklazidas, tolbutamidas, metforminas ir kt.) Be to, naudojami gliukokortikoidų tepalai ir intrafokalinis gliukokortikoidų vartojimas, antioksidantai (E vitamino preparatai, lipoinė rūgštis) ir priemonėmis, gerinti mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, dipiridomolis, ksantinolio nikotinatas).
Bukos spinduliai yra veiksmingi prieš lipoidinio nekrobiozės židinius (super minkšti rentgeno spinduliai) ir rentgeno ekspozicija. Vienas iš gydymo metodų yra kombinuota lazerinė terapija, sujungus perkutaninį kraujo lazerio apšvitinimą ir paskesnį lazerio apšvitinimą pažeidimais. Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis patologinių židinių išskyrimas.