Lumbosakralinis plexitas
Lumbosakralinis plexitas — to paties pavadinimo nervinio rezginio pažeidimas. Gali užkrėsti, trauminis, toksiškas, autoimuninė, iatrogeninė etiologija. Jis pasireiškia plexalgija su raumenų silpnumu ir hipotenzija, sausgyslių hiporeflexija ir jautrumo sutrikimai, ir tada trofinius sutrikimus apatinėje galūnėje, esančioje paveiktoje pusėje. Lumbosakralinį plexitą diagnozuoja neurologas kartu su kitais specialistais pagal tyrimo rezultatus, ENG, Pilvo ertmės ir mažo dubens ultragarsas ir tomografija. Gydymo tikslas — sustabdyti priežastinę patologiją, skausmo malšinimas, metabolizmo ir kraujo aprūpinimo plexus audiniais gerinimas, prarastų nervų funkcijų atkūrimas.
Lumbosakralinis plexitas
Terminas «lumbosakralinis plexitas» apjungia juosmeninių ir sakralinių plexų patologiją, išsilavinę (ventralinis) nugaros smegenų nervus L1-S4. Juosmens pluoštas apima kai kurias Th12 šaknies šakas ir visas L1-L3 šlaunikaulio šakas, sakralinį pluoštą sudaro skilveliai S1-S4. Stuburo L4 dalis priekinių šakų suteikia juosmenį, ir dalis — sakralinis. Ši funkcija, ir abiejų plexų artumas sukelia dažną jų sąnario gedimą, diagnozuota klinikinė neurologija kaip lumbosakralinis plexitas.
Kaip taisyklė, liga yra vienašališka, bet kartais dvišaliai. Bendras plexus pažeidimas retai pastebimas. Dalinis lumbosakralinis plexitas gali pasireikšti kaip atskiras atskirų nervų pažeidimas, kilę iš juosmens ir sakralinio pluošto.
Priežastys
Lumbosakralinis plexitas atsiranda dėl traumų, atsiradusių dėl traumų įvairiose traumų vietose. Pavyzdžiui, ties dubens kaulų posūkiu, proksimalinis klubo lūžis su poslinkiu, dubens pažeidimas, sudėtingas pristatymas ir t. n. Trečiojo nėštumo trimestro metu gali atsirasti plexitas, su diabetu, aortos aterosklerozė, sisteminis vaskulitas. Infekcinės genezės lumbosakralinį plexitą galima stebėti tuberkulioze, gripas, bruceliozė ir kt. Kaip ir brachialinis plexitas, juosmens ir sakralinių plexų pralaimėjimas gali turėti autoimuninę etiologiją.
Mažo dubens ir retroperitoninės erdvės tūrio formos, kaip navikai (dideli gerybiniai kiaušidžių navikai, kiaušidžių vėžys, gimdos vėžys, prostatos vėžys, šlapimo pūslės navikai, storosios žarnos vėžys), aortos aneurizma, minkštųjų audinių abscesai, hematomos, dėl sužalojimo kraujavimo, antikoagulianto terapija, hemofilija, išprovokuoti kompresijos genezės lumbosakralinį plexitą. Iatrogeninis plexitas yra įtrauktas į klubų sąnario ir dubens ertmės chirurginių operacijų komplikacijų sąrašą, pilvo pilvo intervencijos; retais atvejais dėl vakcinacijos. Galimas toksinis pažeidimas plexus su apsinuodijimu arsenu, švinas ir pr.
Simptomai
Jo vystymosi pradžioje lumbosakralinis plexitas pasireiškia plexalgija —stiprus nugaros skausmas, kryžius, sėdmenų ir šlaunų, spinduliuojama į pėdą arba į šlaunikaulio zoną. Padidėjęs skausmas judėjimo metu daro vaiką sunku. Pacientai skundžiasi apatinės galūnės nutirpimu ir parestezija, šlaunikaulio sritis. Objektyviai, kojų raumenų jėga sumažėja, kelio ir Achilo sausgyslių refleksų praradimas, hipestezija daugiausia priekyje (su juosmens plexus pralaimėjimu) arba daugiausia ant nugaros (su sakralinio pluošto pralaimėjimu) pėdų paviršiai.
Nustatomi trigerinių taškų skausmai, palei sielą, šlapimo ir šlaunikaulio nervai. Nustatyti staigiai teigiamus nervų įtampos simptomus, išeina iš pažeisto pluošto. Simptomas „Lasega“ patikrintas ant nugaros, staigus skausmas kyla, kai pakeliama tiesi kojelė, kėlimo metu, lenkta kelio, ji nėra. „Wasserman“ simptomas yra apibrėžtas ant pilvo, būdingas skausmas atsiranda bandant pakelti paciento koją, ištiesinta ties kelio sąnariu.
Laikui bėgant raumenų švaistymas susieja šiuos simptomus, apatinių galūnių audinių vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai. Stebėtas kojų patinimas, prakaitavimo sutrikimas (kojų anhidrozė ar hiperhidrozė), retinimas, pleiskanojimas ir sausa oda.
Visą lumbosakralinį plexitą charakterizuoja variklio ir jutimo sferos sutrikimas visoje apatinėje galūnėje. Dalinių pažeidimų atveju lumbosakralinis plexitas gali turėti skirtingą klinikinį vaizdą, priklauso nuo, kurie plexus pluoštai buvo įtraukti į patologinį procesą. Galbūt dažniausiai pablogėjo šlaunies šoninio nervo funkcija, pasireiškia šlaunies šoninio paviršiaus parestezijomis. Jei daugiausia veikia šlaunies nervo funkcija, tada kojos ir t ekstensorių raumenų silpnumas. d. Su dvišaliaisiais sakralinių plexų pažeidimais gali atsirasti dubens sutrikimai.
Diagnostika
Plexitą diagnozuoja neurologai. Tačiau, priklausomai nuo jo genezės, į diagnostikos algoritmą įtraukiamas traumos chirurgas, infekcinių ligų specialistas, ginekologas, onkologas. Neurologinis tyrimas yra įvertinti raumenų jėgą ir toną, refleksinis bandymas, nustatyti jautrių sutrikimų sritis, trigerinių taškų ir įtampos simptomų nustatymas. Patvirtinti pažeidimo viršūnes naudojant elektroneurografiją.
Kad būtų išvengta birių pažeidimų, atliekamas dubens ir retroperitoninis ultragarsas, Pilvo ertmės MSCT. Pagal parodymus gali būti paskirtas ginekologinis tyrimas, sigmoidoskopija, Prostatos MRI ir tt. Atliekant diagnozę, neurologas šią ligą išskiria su įvairiomis stuburo ir stuburo patologijomis — radikulitas, osteochondrozė, spondiloartrozė, išvaržtas tarpslankstelinis diskas, suspaudimo mielopatija. Be to, dalinis lumbosakralinis plexitas turėtų būti skiriamas nuo apatinių galūnių nervų mononeuropatijų — neuropatija, nervinio nervo neuropatija, išorinės šlaunies odos nervo neuropatija.
Gydymas
Pirminė terapijos užduotis yra pašalinti patologiją, plexitas, — detoksikacija, cukraus kiekio kraujyje normalizavimas diabetu, infekcinės ligos gydymas, po trauminės hematomos pašalinimas, tinkamas nėštumo valdymas. Jei kalbame apie navikus, pagrindinę terapiją atlieka onkologai. Neurologinis gydymas, skirtas skausmo malšinimui, kraujo apytakos ir pažeisto plexus trofizmo gerinimas. Narkotikų skyrimas apima vaistus nuo uždegimo (diklofenakas, Ketorolakas), analgetikos prokaino blokada, vazoaktyvius vaistus (nikotininis, pentoksifilinas, ksantinolio nikotinatas), vitaminai c.Į, ATP, neostigminas ir kt.
Gerai įrodyta gydant plexito fizioterapiją, būtent elektroforezė, refleksologija, SMT, UHF, magnetinė terapija, fonoforezė, terminis apdorojimas, purvo terapija. Po to, kai sumažėja ūminis skausmas, į gydymą įtraukiamas masažas ir fizinė terapija.
Prognozė ir prevencija
Etiofaktoriaus savalaikis gydymas ir pašalinimas, sukėlė juosmens ir sakralinio plexo patologiją, dažniausiai garantuoja paciento atsigavimą. Kai neįmanoma pašalinti pagrindinės plexito priežasties, prognozė yra mažiau optimistinė. Dėl ligos buvimo ilgiau nei 1 metus atsiranda negrįžtamų raumenų pokyčių, įkvepia nervų pluoštas, su nuolatiniu pareze ir sąnarių kontraktūromis. Plexito prevencija apima veiksmingą infekcijų ir medžiagų apykaitos sutrikimų gydymą, traumų ir intoksikacijų prevencija, tinkamas imobilizavimas, chirurginių metodų laikymasis.