Pečių plexitas
Pečių plexitas — brachinio plexo pažeidimas, pasireiškia skausmu kartu su varikliu, viršutinės galūnės ir peties juostos jutimo ir autonominis disfunkcija. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo plexo pažeidimo lygio ir jo atsiradimo. Diagnozę atlieka neurologas kartu su kitais specialistais, gali prireikti elektromuzijos ar elektroneurografijos, Ultragarsas, radiografija, Pečių sąnario ir pluošto srities CT arba MRI, kraujo biochemijos tyrimai, C-reaktyvaus baltymo ir RF. Galima išgydyti brachinį plexitą ir visiškai atkurti rezginio funkciją tik per pirmuosius metus, ligos priežastis, atlikti tinkamą ir sudėtingą gydymą ir reabilitaciją.
Pečių plexitas
Brachinį plexus sudaro apatinių gimdos kaklelio nugaros nervų C5-C8 šakos ir pirmoji Th1 krūtinės šaknis. Nervai, iš brachialinio plexo, įkvepia pečių juostos ir visos viršutinės galūnės odą ir raumenis. Klinikinė neurologija išskiria bendrą plexus žalą — Kererio paralyžius, nugalėti tik viršutinę dalį (C5–C8) — proksimalinis Duschen-Erb paralyžius ir tik mažesnis pažeidimas (C8–Th1) — Dezherin-Klumpke distalinis paralyžius.
Priklausomai nuo etiologijos, brachialinis plexitas yra klasifikuojamas kaip po trauminis, užkrečiama, toksiškas, išeminis suspaudimas, dismetabolinis, autoimuninė. Tarp kitos lokalizacijos plexitų (gimdos kaklelio plexitas, lumbosakralinis plexitas) peties plexitas yra labiausiai paplitęs. Plačios ligos pasiskirstymas ir etiologija lemia jo, kaip neurologų, svarbą, ir traumatologijos specialistams — ortopedijai, akušerijos ir ginekologijos, reumatologija, toksikologija.
Priežastys
Tarp veiksnių, sukelia hematinį plexitą, labiausiai paplitusių traumų. Pažeistas plexus yra įmanomas su lūžiu, išstumta petys (t t. h. nuolatinis dislokavimas), pleiskanos ar peties sąnarių sausgyslių pažeidimas, peties sužalojimas, susmulkinti, brachinio pluošto srities žaizdos. Dažnai brachinis plexitas pasireiškia lėtinio plexo mikrotraumos fone, Pavyzdžiui, dirbant su vibraciniu įrankiu, naudojant ramentus. Akušerinėje praktikoje Dushen-Erb akušerinis paralyžius yra gerai žinomas, dėl gimimo sužalojimų.
Antroji vieta paplitimo požiūriu yra kompresijos-išemijos genezės pečių plexitas, atsiranda dėl pluošto pluošto suspaudimo. Tai gali atsitikti, jei rankos ilgą laiką yra nepatogioje padėtyje (garso metu, lovos pacientams), su sublavijos arterijos aneurizmos suspaudimu, patinimas, po trauminės hematomos, padidėję limfmazgiai, papildoma kaklo šonkaulė, vėžiu.
Infekcinė peties plexito etiologija yra įmanoma tuberkuliozės fone, bruceliozė, herpeso infekcija, citomegalia, sifilis, po kančios, gerklės. Diabetui gali pasireikšti dismetabolinis humerinis plexitas, dysproteinemija, podagra ir t. n. medžiagų apykaitos ligomis. Įvairiose chirurginėse intervencijose, esančiose jo vietoje, galimas iatrogeninis brachialinio plexo pažeidimas.
Simptomai
Pečių plexitas pasireiškia skausmo sindromu — plexalgia, fotografavimas, šnabždėjimas, gręžimas, sugadinantis simbolis. Skausmas lokalizuojamas klasteryje, petys ir tęsiasi iki visos viršutinės galūnės. Naktį pastebimas padidėjęs skausmas, sukelia judesius peties sąnaryje ir rankoje. Tada raumenų silpnumas viršutinėje galūnėje jungiasi ir plečiasi į plexalgia.
Duchenne-Erb paralyžiui būdinga hipotenzija ir jėgos sumažėjimas proksimalinės rankos raumenyse, sukelia peties sąnario standumą, švino ir pakelkite rankas (ypač tada, kai būtina laikyti krovinį), lankstyti jį alkūnės sąnaryje. Paralyžius Dejerine-Klumpke, priešais, kartu su distalinės viršutinės galūnės raumenų silpnumu, kad jis kliniškai pasireiškia sunkumais judėti su šepečiu arba turint įvairius objektus. Todėl pacientas negali laikyti puodelio, visapusiškai naudotis stalo įrankiais, mygtukas aukštyn, atidarykite duris su raktu ir r. n.
Judėjimo sutrikimus lydi alkūnės ir karjeros refleksų sumažėjimas arba praradimas. Jutimo sutrikimai hipoestezijos pavidalu turi įtakos šoniniam peties ir dilbio kraštui proksimaliame paralyže, vidinė peties sritis, dilbiai ir ranka — su distaliniu paralyžiumi. Su simpatinių skaidulų pralaimėjimu, patekti į apatinę brachinio pluošto dalį, vienas iš paralyžių Dezherin-Klyumpke požymių gali būti Hornerio simptomas (ptozė, mokinių išsiplėtimas ir enoptalmos).
Be motorinių ir jutimo sutrikimų, brachinio plexito lydi trofiniai sutrikimai, vystosi dėl periferinių vegetacinių pluoštų disfunkcijos. Pažymėta viršutinės galūnės pastoracija ir marmurizacija, padidėjęs prakaitavimas ar anhidrozė, pernelyg plisti ir sausa oda, padidėjo trapūs nagai. Sužeistos galūnės oda lengvai sužeista, žaizdos ilgai neišgydo.
Dažnai pasireiškia dalinis brachinio plexo pažeidimas, atsirandantis dėl proksimalinio Duchenne-Erb paralyžiaus, Dejerin-Klumpke distalinis paralyžius. Bendras pečių plexitas dažniau pastebimas, įskaitant išvardytų abiejų paralyžių kliniką. Išskirtiniais atvejais plexitas yra dvišalis, tipiškesni infekciniai pažeidimai, dysmetabolinis arba toksinis genezis.
Diagnostika
Nustatyti diagnozę «peties plexitas» neurologas gali pagal anamnezę, skundų ir patikrinimų rezultatus, patvirtintas elektroneurografinis tyrimas, ir jo nesant — elektromografija. Svarbu atskirti plexitą nuo brachinio plexus neuralgijos. Paskutinis, kaip taisyklė, pasireiškia po hipotermijos, pasireiškė plexalgia ir parestezijos, su judėjimo sutrikimais. Be to, brachialinis plexitas turėtų būti skiriamas nuo polineuropatijos, mononeuropatijos nervų rankas (vidurio nervo neuropatija, neuropatija ulnaro nervo ir neuropatijos radialinio nervo), peties sąnario patologija (artritas, bursitas, artrozė), periartritas, radikulitas.
Diferencinės diagnostikos ir plexito etiologijos nustatymo tikslais, jei reikia, konsultuojamasi su traumatologu, ortopedas, reumatologas, onkologas, infekcinių ligų specialistas; Ultragarsas ant peties sąnario, peties sąnario radiografija arba CT skenavimas, Brachialinio plexo MRI, plaučių rentgenografija, cukraus kiekio kraujyje tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, RF ir C reaktyvaus baltymo apibrėžimas, pr. apklausas.
Gydymas
Diferencijuotą terapiją lemia plexito genezė. Pagal parodymus atliekamas gydymas antibiotikais, antivirusinis gydymas, sužeisto peties sąnario imobilizacija, hematoma arba naviko pašalinimas, detoksikacija, metabolinių sutrikimų korekcija. Kai kuriais atvejais (dažniau su akušeriniu paralyžiumi) reikalingas bendras sprendimas su chirurgija dėl chirurginės intervencijos pagrįstumo — Pluošto nervų kamienų plastikai.
Bendra gydymo kryptis yra vazoaktyvi ir metabolinė terapija, pagerinti mitybą, ir todėl anksčiausias nervų skaidulų atsigavimas. Pacientai, turintis peties plexitą, gauti pentoksifiliną, sudėtiniai B grupės vitaminų preparatai, nikotininis, ATP. Kai kurios fizioterapijos procedūros taip pat yra skirtos pažeisto plexus trofizmo gerinimui — elektroforezė, purvo terapija, terminės procedūros, masažas.
Taip pat svarbu yra simptominė terapija, Plexalgia cupping. Pacientai paskyrė NVNU (diklofenakas, metamizolio natrio ir kt.), medicininė blokada su novokainu, hidrokortizono fonoforezė, UHF, refleksologija. Dėl raumenų palaikymo, rekomenduojama gerinti kraujotaką ir užkirsti kelią pažeistos rankos sąnarių kontraktūroms, specialus pratimų terapijos kompleksas ir viršutinės galūnės masažas. Atkūrimo laikotarpiu atliekami pakartotiniai neurometabolinio gydymo ir masažo kursai, nuolat atliekant fizinę terapiją, palaipsniui didinant apkrovą.
Prognozė ir prevencija
Laiku pradedamas gydymas, sėkmingas priežastinio priežasties pašalinimas (hematomos, navikų, traumų, infekcijos ir pr.), tinkama atkuriamoji terapija paprastai prisideda prie visiško pažeisto pluošto nervų funkcijos atkūrimo. Vėliau pradėjus gydymą ir nesugebėjus visiškai pašalinti priežastinio veiksnio įtakos, brachialinis plexitas nėra labai palankus atsigavimo požiūriu. Laikui bėgant raumenyse ir audiniuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, dėl jų nepakankamo inervacijos; susidaro raumenų atrofijos, jungtinės kontraktūros. Kadangi labiausiai nukenčia pirmaujanti ranka, pacientas praranda ne tik savo profesinius sugebėjimus, bet ir gebėjimas savarankiškai.
Priemonės, leidžiama išvengti peties plexito, susiję su traumų prevencija, tinkamas pasirinkimo būdas ir profesionalus darbo valdymas, darbo metodų laikymasis, savalaikį sužeidimų gydymą, infekcinės ir autoimuninės ligos, dismetabolinių sutrikimų korekcija. Gerbiant normalų režimą, padidėja nervų audinių atsparumas įvairiems nepageidaujamiems reiškiniams, sveiką fizinį aktyvumą, tinkama mityba.