Plexitai
Plexitai (plexopatija) — ligų grupė, kurie yra pagrįsti nervo pluošto nugalėjimu, susidaro stuburo nervai. Plexitas pasireiškia plexalgija ir nervų kamienų, patekusių į pažeistą pluoštą, funkcijos praradimu (parezė, raumenų hipotonija ir atrofija, sausgyslių refleksų trūkumas, trofinių ir vegetatyvinių sutrikimų). Plexitą galima diagnozuoti pagal tipinius neurologinius simptomus, atsižvelgiant į anamnezę, elektromuzijos ir elektroneurografijos rezultatai, radiologinis, tomografiniai ir ultragarsiniai tyrimai, susijusių specialistų konsultacijos. Gydymo taktika nustatoma pagal etiologiją. Tai daugiausia konservatyvūs metodai, operacija reikalinga traumatiniam ir kompresiniam plexitui.
Plexitai
Išeinant iš stuburo, stuburo nervai yra suskirstyti į užpakalines ir priekines šakas. Pastarieji yra sugrupuoti ir susieti su jų pluoštais, sujungtų nervų plexus. Gimdos kaklelio pluoštas susideda iš C1-C4 šaknų priekinių šakų ir yra už sternocleidomastoido raumenų. Interlabel erdvėje su perėjimu prie akiliarinės fosos yra brachialinis plexus, sudaro C5-Th1 filialai. Krūtinės nugaros nervai, išskyrus Th1 nesudaro pluošto. Toliau nurodytas nervų pluoštas yra giliai į pagrindinį raumenį ir vadinamas juosmens. Jis susideda iš atskirų nervų priekinės šakos pluoštų, priekiniai atšakai L1-L3 ir iš dalies nervai L4. Dar viena stuburo nervo L4 priekinio atšakos pluošto dalis kartu su L5, S1-S4 sudaro sakralinį pluoštą, esančios dubens ertmėje. Coccyx plexus yra lokalizuotas šonkaulio pusėje, už jo yra sakralinis raumenys. Pluoštą sudaro dalis S5 priekinių šakų ir du kokcigaliniai nervai.
Plexito priežastys
Reikšminga vieta tarp veiksnių, vadinamas plexitu, priklauso žalai. Tai gali būti stiprus smūgis plexus zonai (bruised ranką aplink petį, juosmens arba juosmens kaklelio susiliejimas, stuburo traumos, nuleidimas į pakabą); šaunamuosius ginklus, supjaustyti ar stabdyti žaizdą; staigaus kojos ar rankos traukimo metu atsirado plexus nervų kamienų, su šlaunikaulio nukreipimu arba klubo poslinkiu, dubens kaulų lūžis. Po trauminio plexito atsiranda akušerių-ginekologų ir neonatologų praktika, dėl gimimo sužalojimų (Pavyzdžiui, Dyushen-Erb palikimo paralyžius). Pagrindiniai patogenetiniai sužalojimo mechanizmai: nervų įėjimų pažeidimai, kai jų skaidulos yra dalinai ar visiškai plyšusios, pluošto nervų kamienų suspaudimas po trauminės hematomos ar edemos. Dažniausias brachialinio plexo plexitas.
Be kitų priežasčių, sukelia plexitą, yra: auglių, esančių pluošto arba limfmazgių srityje, padidėjusios dėl limfadenito, stuburo anomalijos, stuburo kreivumas (skoliozė), hipotermija, kai kurios infekcijos (herpes zoster, sifilis, gripas, tuberkuliozė, bruceliozė), autoimuninių ligų (Guillain-Barre sindromas), keitimosi sutrikimais (podagra, diabetas). Kai kuriais atvejais sakralinio ir kokciginio plexito etiofaktoriai yra uždegiminiai procesai (adnexitis, salpingitas, cistitas, prostatitas ir tt.) ir dubens venų tromboflebitas. Dėl gimdos kaklelio plexito gali pasireikšti sublavijos arterijos aneurizma, papildoma kaklo šonkaulė.
Plexito simptomai
Kaip taisyklė, plexitas yra vienpusis. Žinoma, yra keli etapai. Neuralginėje stadijoje plexalgia yra pagrindinis simptomas — skausmas, atsiranda nervų pluošte ir spinduliuoja periferiją per savo nervų kamienus. Plexalgia dažnai yra spontaniška, padidėja su spaudimu nervų pluošto srityje, naktį ir judesių metu. Lengvi jutimo sutrikimai.
Psichos nervo funkcijos praradimo požymių atsiradimas žymi plexito perėjimą į paralyžinę stadiją. Stebėta parezė ar paralyžius, hipotenzija ir raumenų švaistymas, nervų; pastebimas atitinkamų sausgyslių refleksų praradimas. Zonos, užsikimšęs plexus, pasireiškia visų rūšių jautrumas ir atsiranda trofinių sutrikimų — vazomotorinės reakcijos, pastos, hiperhidrozė ar anhidrozė, odos balinimas. Plexitas gali būti pilnas arba dalinis. Pastaruoju atveju paralyžinio etapo simptomai yra siauresni — tik srityse, įkvėpė pažeista plexus dalis.
Ateityje plexitas patenka į atkūrimo etapą, kuri gali trukti iki vienerių metų. Pamestų nervų funkcijų atkūrimo laipsnis skiriasi. Nepakankamo atkūrimo atveju, plexitas sukelia negrįžtamąjį liekamąjį reiškinį, esant nuolatinei dūminei parezei, raumenų atrofija, jungtinė kontraktūra.
Gimdos kaklelio plexitas pasireiškia difuziniais skausmais išilgai kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus, spinduliuoja į ausį ir pakaušį. Kai gimdos kaklelio pluošto nervų dirginimas gali sukelti raumenų ir distonijos sindromą spastinio tortikolio pavidalu. Galimas odos nervo nervingumas, lydi žagsulys. Paralyžinėje stadijoje gimdos kaklelio plexitas pasireiškia diafragmos pareze, galinės gimdos kaklelio ir suboccipitalinių raumenų atrofija.
Pečių plexitas gali būti viršutinis, apačioje ir iš viso. Visą pečių plexitą apibūdina skausmas visoje viršutinėje galūnėje, dėvėti individualius simptomus; fleksidinė rankos parezė; raumenų atrofija rankos ir pečių juostoje; viršutinės galūnės audiniuose yra sausgyslių refleksų praradimas ir autonominio trofinio sutrikimo požymiai. Dėl raumenų atrofijos galima įprasta peties poslinkis. Likusių efektų stadijoje galimas alkūnės sąnarys.
Juosmens plexitą lydi plexalgia su skausmo apšvietimu palei šlaunies priekinį paviršių ir į sėdmenis. Sutrikę ir lenkti klubai, kelio pratęsimas. Dėl šios priežasties pacientui sunku vaikščioti ir stovėti. Šlaunies glutalo srities ir apatinės kojos vidurio paviršiaus nėra kelio trūkčiojimas ir jutimo suvokimas. Atrofiniai pokyčiai pastebimi sėdmenų ir šlaunies priekyje raumenyse. Gali atsirasti kelio kontraktūra.
Sakralinis plexitas dažnai derinamas su juosmeniu. Tai būdinga skausmui, sklindančiam į koją kryžiaus srityje, paleidimo taškų buvimas išilgai sėdmenų ir slidžių nervų kamienų, hipestezija ir raumenų atrofija ant šlaunies, pėdos ir blauzdos. Kokcigalinio pluošto plexitas pasižymi analinio reflekso nebuvimu, žarnyno sutrikimas, šlapinimasis ir lytinė funkcija.
Plexito diagnozė
Nustatyti preliminarią diagnozę «plexitas» Leisti anamnezę ir neurologinį tyrimą. Raumenų grupių, turinčių mažesnį raumenų stiprumą, nustatymas, hipestezijos zonos, sumažėję refleksai yra pagrindas diagnozuoti periferinės nervų sistemos pažeidimo lygį. Elektrodiografija ir elektromografija padeda neurologui nustatyti pažeidimo viršūnę. Kai kuriais atvejais jums gali prireikti: Konsultacijos dėl traumos, ortopedas, urologas, ginekologas, onkologas; peties sąnario radiografija, stuburo radiografija, klubo sąnario radiografija, Jungties CT, Stuburo CT; Ultragarso dubens organai.
Diferencijuoti plexitą reikia iš syringomyelia, poliomielitas, radikulitas, neuritas, spindulinės ligos (osteochondrozė, tarpslankstelinio disko išvarža, spondiloartrozė), polineuropatija, sąnarių patologija (artrozė, artritas, raiščių ir t. n.). Priklausomai nuo plexito vietos skiriasi nuo šlaunikaulio nervo neuropatijos, fibulinė neuropatija, nervinio nervo neuropatija, ulnar ir radialinė neuropatija.
Plexito gydymas
Po trauminio plexito, traumatologijos ir neurologijos specialistai bendrai prižiūri pacientą. Būtina sukurti poilsio zoną. Šiuo tikslu galimas galūnės imobilizavimas su tvarsčiu arba ilgaamžiškumu. Infekcinio plexito genezės metu atliekamas tinkamas etiotropinis gydymas, naudojami priešuždegiminiai vaistai (Ketorolakas, diklofenakas, ibuprofenas). Jei plexitas turi toksišką etiologiją, tada atlikti detoksikacijos veiklą.
Bet kurios genezės plexitas yra indikacija, skirta neurometaboliniam gydymui (vitaminai B6, B1, B12) ir terapija, siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus raumenų audinyje ir neuro-raumenų sinapse (ATP, galantaminas, neostigminas). Skausmo sindromas palengvinamas vartojant skausmą malšinančius vaistus ir atliekant medicininius blokatus. Siekiant pagerinti kraujo apytaką plexus audiniuose ir paveiktuose raumenyse kompleksiniame gydyme, rekomenduojama naudoti kraujagyslių preparatus (pentoksifilinas, ksantinolio nikotinatas, nikotino rūgšties).
Tarp fizioterapinių procedūrų gydant plexitą, UHF yra veiksmingas, diadinaminės srovės, atitinkamų stuburo segmentų elektroforezė, amplipulso terapija, fonoforezė su hidrokortizonu plexus regione, novokaino jonoforezė. Nutraukus ūminius simptomus, arba maždaug 2-3 savaites po sužalojimo, Gydymo komplekse yra treniruočių terapija ir masažas, siekiama stiprinti raumenis ir užkirsti kelią sutarčių vystymuisi. Akupunktūra naudojama pradiniame plexito periode, siekiant sumažinti skausmo sindromą, tada eikite į elektros akupunktūrą. Atkūrimo laikotarpiu (ne anksčiau, daugiau nei 6 mėnesius. po sužeidimo) rekomenduojama hidroterapija su radonu ir hidrosulfatų voniomis, purvo terapija, ozokeritoterapija.
Chirurginiam gydymui reikia trauminio plexito, atsparus konservatyviam gydymui, ir plexitas, kurį sukelia pluošto suspaudimas. Pirmuoju atveju, plastinis nervų kamienas, antroje — hematomos pašalinimas, navikai ir tt. slėgio veiksniai.
Plexito prognozė ir prevencija
Neapdorojus, plexitas gali turėti prastą prognozę, nuo liekamojo poveikio sunkumo (parezė, kontraktūra) dažnai sukelia paciento negalią. Kitais atvejais prognozė priklauso nuo plexito etiologijos, paciento amžių, foninių ligų buvimas, laiku pradėti gydymą.
Padėkite išvengti trauminių plexito reiškinių, siekiama užkirsti kelią sužalojimams suaugusiems, vaikai ir ypač sportininkai. Svarbų vaidmenį plexito prevencijoje naujagimiams atlieka tinkamas nėštumo valdymas ir tinkamas pasirinkimo būdas. Užkirsti kelią infekcinei etiologijai plexitas gali laiku gydyti infekcijas.