Maliarija

Maliarija – užkrečiama protozo infekcija, sukeltų Plasmodium genties patogeninių pirmuonių, pasižyminčių paroksizmu, pasikartojantis kursas. Specifiniai maliarijos simptomai yra kartotiniai karščiavimai, hepatosplenomegalija, anemija. Ligonių, sergančių maliarija, karščiavimo priepuolių metu galima nustatyti nuoseklius šaltkrėtis, šilumos ir prakaito. Maliarijos diagnozė patvirtinama nustatant Plasmodium malariją tepinėlį ar storą kraujo lašą, taip pat serologinės diagnostikos rezultatus. Specialūs antiprotozoziniai vaistai yra naudojami etiotropiniam maliarijos gydymui (chininas ir jo analogai).

• Maliarijos priežastys
• Maliarijos simptomai
• Maliarijos komplikacijos
• Maliarijos diagnozė
• Maliarijos gydymas

Maliarija

Maliarija (karščiavimas, pelkės karščiavimas) – žmonių parazitinių ligų grupė, kurių sukėlėjai yra įvairių tipų maliarijos plazmodiumas, daugiausia veikia kraujo eritrocitus ir retikuloendotelinę sistemą. Maliarija pasireiškia su karščiavimu, hepatolienalinis ir aneminis sindromas. Malarija yra plačiai paplitusi Pusiaujo Afrikoje, Pietryčių Azija, Okeanija, Centrinė ir Pietų Amerika. Pasaulyje kasmet užregistruojama 350–500 mln. naujos invazijos ir tvarka 1,3–3 mln. maliarijos mirtys. Didelis maliarijos paplitimas pasaulyje dėl atsparumo specifiniam plazmodijos gydymui, protozonų infekcijos nešėjai – insekticidų veikimui. Dėl padidėjusios migracijos ir turistų srautų Europoje vis dažniau randama importuotų maliarijos atvejų, t t. h. Rusijoje.

Maliarijos priežastys

Malariją sukelia parazitinės pirmuonys, priklauso ginčų klasei, Plasmodium genties (maliarijos plazmodija). 4 tipai plazmodžio sukelia žmonių ligas: P. Vivax (trijų dienų maliarijos priežastis), P. Malariae (keturių dienų maliarijos priežastis), P.falciparum (tropinės maliarijos patogenas) ir P. Ovale (patogenų ovalinė maliarija, panašus į tris dienas).

Malaria Plasmodia eina per sunkų gyvenimo ciklą, aseksualus vystymasis (schizogonija) tarpinio šeimininko organizme — žmogaus ir seksualinės raidos (sporogonija) pagrindinio šeimininko kūno — moteriškos uodų anofelės. Uodų infekcija atsiranda, kai žmogaus įkandimas, maliarija ar parazitų nešiklis. Kraujo ėmimo metu patekę į plazmos odos lytines ląsteles patenka į uodų skrandį (mikro ir makrogametocitai); čia jie yra apvaisinti, kad suformuotų zygotus, ir tada oocistai. Dėl pakartotinio pasiskirstymo oocistai virsta invazinėmis plazmodijos formomis — sporozoitai, kurie įsiskverbia į uodų seilių liaukas ir gali būti 2 mėnesius.

Žmogaus infekcija atsiranda, kai įkandimas užkrėstas moterų uodų, sporozoitai įsiskverbia į vidutinio šeimininko kraują su seilėmis. Žmonėms maliarijos priežastis sukelia audinių ir eritrocitų fazes. Audinių fazė (exoeritrocitų schizogonija) gaunama iš hepatocitų ir audinių makrofagų, kur sporozoitai yra nuosekliai transformuojami į audinių tropozoitus, schizontai ir merozoitai. Šio etapo pabaigoje merozoitai įsiskverbia į raudonuosius kraujo kūnelius, kai atsiranda schizogonijos eritrocitų fazė. Kraujo ląstelėse merozoitai virsta tropozoitais, ir tada schizontuose, iš kurių merozoitai susidaro dėl padalijimo. Tokio ciklo pabaigoje sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, ir išleidžiami merozoitai patenka į naujus raudonuosius kraujo kūnus, kur transformacijų ciklas dar kartą kartojasi. Dėl 3-4 eritrocitų ciklų, gametocitai – nesubrendusios lyties lyties lyties ląstelės, toliau (seksualinis) kurio raida vyksta Anopheles uodų kūno organizme.

Atsižvelgiant į plazmodžio vystymosi ypatybes, tai tampa akivaizdu, kad pagrindinė maliarijos perdavimo iš asmens į asmenį forma yra perduodama, „Anopheles“ genties moterų uodų įkandimų. Tačiau, transstacentinis perdavimas nėštumo metu, taip pat parenterinė infekcija per donorų kraujo perpylimą, paimti iš parazitų. Endeminiuose židiniuose vaikai ir lankytojai yra labiau jautrūs maliarijai. Didžiausias maliarijos paplitimas sutampa su uodų aktyvumo sezonu ir patenka į vasaros-rudens laikotarpį.

Pararizuojantis farkilinių priepuolių pobūdis maliarijoje yra susijęs su eritrocitų faze malarijų plazmodiumo vystymosi metu. Karščiavimas sutampa su raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu, išleidimas į merozoitų ir jų metabolinių produktų kraują. Svetimkūniai organizmui turi bendrą toksišką poveikį, sukelia pirogeninę reakciją, taip pat kepenų ir blužnies limfoidinių ir retikuloendotelinių elementų hiperplazija, padidėja šių organų kiekis. Maliarijos hemolizinė anemija yra raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymo pasekmė.

Maliarijos simptomai

Maliarijos metu išskirti inkubacijos laikotarpį, pirminių ūminių pasireiškimų laikotarpis, antrinis latentinis laikotarpis ir pasikartojimo laikotarpis. Trijų dienų maliarijos ir maliarijos ovalinis inkubacinis laikotarpis trunka 1-3 savaites, keturias dienas — 2-5 savaitės, su tropu — apie 2 savaites. Tipiški klinikiniai sindromai visoms maliarijos formoms yra karščiavimas, hepatolienalinis ir aneminis.

Liga gali prasidėti smarkiai arba trumpais prodrominiais reiškiniais — negalavimai, subfebrilinė būklė, galvos skausmas. Per pirmąsias dienas karščiavimas yra pernešamas, toliau tampa pertrūkiais. Tipiška maliarijos paroksizma išsivysto 3-5 dieną ir jai būdingas nuoseklus fazių keitimas: šaltkrėtis, šilumos ir prakaito. Išpuolis paprastai prasideda ryte su siaubingu šaldymu ir kūno temperatūros padidėjimu, kurie priverčia pacientą eiti miegoti. Pykinimas atsiranda šio etapo metu, galvos skausmas ir raumenų skausmai. Oda tampa blyški, «žąsų», šaltos galūnės; pasirodo acrocianozė.

Po 1-2 valandų atšaldymo fazė pakeičiama karščiavimu, kuris sutampa su kūno temperatūros padidėjimu iki 40-41 metų °Su. Yra hiperemija, hipertermija, sausa oda, skleros injekcija, troškulys, padidėjęs kepenys ir blužnis. Gali būti susijaudinimas, gibberis, traukuliai, sąmonės netekimas. Aukšto lygio temperatūra gali būti palaikoma iki 5-8 valandų ar ilgiau, po to gausu prakaitavimas, staigus kūno temperatūros sumažėjimas iki normalaus lygio, kuris žymi karščiavimą su maliarija. Trijų dienų maliarijos priepuoliai kartojami kas trečią dieną, keturias dienas – kas ketvirtą dieną ir t. d. Hemolizinė anemija išsivysto iki 2–3 savaitės, subikterichnost odos ir skleros atsiranda su įprastomis šlapimo ir išmatų spalvomis.

Ankstyvas gydymas gali sustabdyti maliarijos vystymąsi po 1-2 išpuolių. Be specifinio gydymo, trijų dienų maliarijos trukmė yra maždaug 2 metai, atogrąžų — apie 1 metus, ovali maliarija — 3-4 metai. Tokiu atveju po 10–14 paroksizmų infekcija patenka į latentinį etapą, kuri gali trukti nuo kelių savaičių iki 1 metų ir ilgiau. Paprastai ankstyvas maliarijos atsinaujinimas vystosi po 2-3 mėnesių akivaizdžios gerovės, kurios teka tą patį, kaip ūminis ligos pasireiškimas. Vėlyvieji atkryčiai atsiranda po 5-9 mėnesių — per šį laikotarpį konfiskavimo atvejai yra lengviau.

Maliarijos komplikacijos

Sunkus, maliarijos koma kartais gali būti pavojinga maliarijos komplikacijoms, maliarijos algidas, blužnies plyšimas, smegenų patinimas, Arrester, DIC sindromas, psichikos sutrikimai. Maliarijos koma dažniausiai apsunkina tropinės maliarijos eiga. Koma atsiranda dėl sumažėjusio smegenų mikrocirkuliacijos dėl parazitinių kraujo krešulių susidarymo, sudaro raudonieji kraujo kūneliai, užkrėsti schizonts. Malarijos komos metu yra somnolentijos laikotarpiai (mieguistumas, Adynamija), nugaros (staigus slopinimas, sumažino refleksus) ir giliai koma (sąmonės ir refleksų stoka). Mirtinas, kai šios komplikacijos atsiranda 96-98 metais% atvejais.

„Malaria Algid“ lydi kolaptoidinės būsenos su arterine hipotenzija raida, kaitinamųjų siūlų impulsas, hipotermija, sausgyslių refleksų sumažėjimas, blyški oda, šaltas prakaitas. Dažnai yra viduriavimas ir dehidratacijos simptomai. Priežastys, atsiradusios dėl maliarijos blužnies plyšimo, pasireiškia savaime ir apima pilvo skausmą pilvo srityje, spinduliuojančią į kairiąją pečių ir pečių dalį, sunkus apatinis, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, kaitinamųjų siūlų impulsas. Pagal ultragarsą atskleidė laisvo skysčio pilvo ertmėje. Esant neatidėliotinai operacijai, greitai įvyksta mirties priežastis dėl ūminio kraujo netekimo ir hipovoleminio šoko.

Smegenų edema išsivysto piktybine, trijų dienų maliarijos forma, dažniau ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams. Jis pasireiškia karščiuojamos paroxysm aukštyje ir pasižymi stipriais galvos skausmais, traukuliai su sąmonės netekimu, putų išsiskyrimas iš burnos ir tiesioginė paciento mirtis. Ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas maliarijoje yra susijęs su masine eritrocitų hemolizė, sutrikusi inkstų apytaka, intensyvi hemoglobinurija. Paprastai tai yra hemoglobinurinės karščiavimas. Psichikos sutrikimai yra specifinė tropinės maliarijos komplikacija, įskaitant psichomotorinį susijaudinimą, gibberis, haliucinacijos ir t. d.

Maliarijos diagnozė

Maliarijos klinikinės diagnozės pagrindas yra ženklų trijose: paroksizminė pertrauka, kartoti kas 48 ar 72 valandas, hepatosplenomegalija, hemolizinė anemija. Tuo pačiu metu paaiškėja, kad pacientai, lankantys endeminius regionus, per pastaruosius 2-3 mėnesius perkelta kraujo perpylimai ir parenterinės intervencijos.

Storos kraujo lašų mikroskopija tarnauja kaip specifinis maliarijos diagnozavimo metodas, leidžia nustatyti parazitų buvimą ir skaičių. Kokybinis plazminio tipo ir schizogonijos stadijos nustatymas atliekamas tiriant malarinio plazminio kraujo tepinėlį. Geriau vartoti kraują karščiavimo metu. Serologiniai metodai atlieka pagalbinį vaidmenį nustatant maliariją – RIF, RFA, Rnga. Kalbant apie diferencinę diagnozę, išimtis yra svarbiausia febrilės bruceliozės pacientui, recidyvuojantis karščiavimas, leishmaniasis, sepsis, tuberkuliozė, meningoencefalitą, hemolizinė gelta, kepenų cirozė, leukemija ir kt.

Maliarijos gydymas

Pacientai, kuriems įtariama maliarija, yra hospitalizuojami ligos ligoninėje, kurioje yra griežta lova, geriamojo gėrimo, infuzijos terapija, atkuriamasis ir simptominis gydymas. Jei reikia, atliekama hemosorbcija ir hemodializė.

Pradžioje chininas buvo naudojamas specifinei chemoterapijai maliarijai gydyti, izoliuotas nuo cinchonos žievės. Šiuo metu daugybė sintetinių narkotikų, tačiau dėl spartaus parazitų atsparumo sintetiniams narkotikams vystymosi, chininas dar neprarado savo aktualumo. Priklausomai nuo antimalarinių vaistų poveikio skirstomi į audinius schizontotsida, maliarijos plazmodiumo audinių formas (hinocidas, primakhin) ir hematocidai, patiria eritrocitų patogeną (chlorokvinas, pirimetaminas, mepacrinas, chininas ir kt.). Jie priskiriami įvairiems deriniams ir pagal konkrečią schemą, priklausomai nuo maliarijos formos ir sunkumo. Taigi, su trijų dienų maliarija paprastai skiriamas 3 dienų chlorokvino gydymo kursas, tada 10 dienų priima primaquine arba hinocidą, kad sunaikintų audinių parazitų formas. Galimi kiti antimalarijų režimai.

Maliarijos prognozavimas ir prevencija

Laiku ir tinkamai gydant maliariją, greitai atsiranda klinikinių apraiškų. Mirtys gydymo metu pasireiškia maždaug 1% atvejais, kaip taisyklė, su sudėtingomis tropinės maliarijos formomis.

Malarija yra išvengta dviem būdais: uodų vektorių patogenų naikinimas ir individuali apsauga. Pirmoji kryptis apima teritorijų gydymą insekticidais. Antrasis — asmeninių apsaugos priemonių naudojimas (kremai, losjonai, tinkleliai nuo uodų), specifinių chemoprofilaktikos atlikimas asmenims, keliauti į teritorijas, maliarija nepalanki. Siekiant anksti nustatyti pacientus ir parazitinius nešiklius, visi pacientai, kurių karščiavimas nežinomas, turėtų būti mikroskopuojami su krauju maliarijai.